Studium koordinace pohybů

Porušení koordinace pohybů je označováno pojmem "ataxie". Ataxie je nesoulad práce různých svalových skupin, což vede k porušení přesnosti, proporcionality, rytmu, rychlosti a amplitudy dobrovolných pohybů a také k porušení schopnosti udržovat rovnováhu. Porušení koordinace pohybů může být způsobeno porážkou cerebellum a jeho spojeními, poruchami hluboké citlivosti; asymetrie vestibulárních vlivů. Proto rozlišují cerebellum, citlivou a vestibulární ataxii.

Brain Attack

Hemisféra cerebellum řídí ipsilaterální končetiny a nesou hlavní odpovědnost za koordinaci, hladkost a přesnost pohybů v nich, zejména v rukou. Červ mozkovce převážně ovládá chůzi a koordinaci pohybů kmene. Cerebelární ataxie je rozdělena na statickou a lokomotorickou a dynamickou. Statická a lokomotorická ataxie se projevuje hlavně ve stoje, chůzi, pohybech kmene a proximálních končetinách. Je to charakteristické pro porážku čeledi mozočku. Dynamická ataxie se projevuje v libovolných pohybech končetin, především v jejich distálních úsecích, je charakteristická pro porážku hemisférů cerebellum a vzniká na straně léze. Cerebelární ataxie je zvláště patrná na začátku a na konci pohybů. Klinické projevy cerebellární ataxie jsou následující.

• Terminál (viditelný na konci pohybu) dysmetrie (nesoulad stupně svalové kontrakce, který je nezbytný pro přesný výkon pohybu, pohyb je často příliš zametací - hypermetrie).
• Intenzivní třes (jitter vznikající v pohybující se končetině při přiblížení k cíli).

Smyslová ataxie se vyvíjí v závislosti musculoarticular citlivost dýchacích hluboké porušení, často v patologie zadních šňůry míchy, alespoň - v lézí periferních nervů, zadních míšních kořenů, mediální smyčky mozkového kmene a thalamu. Nedostatek informací o poloze těla v prostoru způsobí narušení zpětné vazby aferentace a ataxii.

Pro identifikaci senzorické vzorků ataxie pro použití dysmetria (přední prsty a pata-koleno, vzorky prst pro trasování vypracovány kruhu, „čerpání“ osmičky ve vzduchu); na adiadochokinezi (pronace a supination ruky, flexi a rozšíření prstů). Zkontrolujte také funkci stoje a chůze. Všechny tyto testy se vyzývají k provedení s uzavřenými a otevřenými očima. Citlivá ataxie snižuje vizuální kontrolu a zvyšuje se při zavření očí. Intenzivní třes pro citlivou ataxii není typický.

Když smyslové ataxie může dojít k „držení těla, kterým se vady“: například, když jste vypnout zorné pole pacienta, s rukama ve vodorovné poloze, pomalým pohybem rukou v různých směrech, stejně jako mimovolné pohyby rukou a prstů, připomínající atetóza. Udržujte končetiny v extrémních polohách ohybu nebo prodloužení může být jednodušší než v průměru.

Senzorická ataxie s izolovanou lézi míšní mozečku traktu je vzácná a není doprovázen porušením hluboké citlivosti (protože tímto způsobem a když jsou impulsy z Proprioceptory svalů, šlach a vazů, ale nejsou v souvislosti s prováděním signály, které se promítají do postcentral gyrus a vytvoření pocitu poloha a pohyb končetin).

Senzorická ataxie s lézemi hlubokými citlivost drah v mozkovém kmeni a thalamu detekován na straně protilehlé k krbu (v lokalizačním centru v kaudální mozkového kmene, v oblasti křížení ataxie středový závěs může být oboustranný).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Stálá funkce

Schopnost osoby udržovat vertikální polohu těla závisí na dostatečné svalové síle, na schopnosti získávat informace o postoji těla (zpětnou vazbu) a také na schopnosti okamžitě a přesně kompenzovat tělové torze, které ohrožují rovnováhu. Pacientovi se nabízí, aby se stal tak, jak obvykle stojí, to znamená, že si vezme jeho přirozenou pozici ve stoje. Odhadněte vzdálenost mezi zastávkami, kterou si nedobrovolně zvolil k udržení rovnováhy. Požádejte pacienta, aby se postavil ve vzpřímené poloze, připojte nohy (paty a ponožky dohromady) a podívejte se rovně. Lékař by měl stát vedle pacienta a měl by být připraven kdykoli, aby ho podpořil. Dávejte pozor na to, zda se pacient odchýlí od jedné strany a zda se při zavírání očí zvyšuje nestabilita.

Pacient, který není schopen stát v poloze "noha spolu" s otevřenými očima, je nejpravděpodobnější, že má patologii cerebellum. Tito pacienti chodí s široce rozloženými nohami, nestabilní při chůzi; je pro ně obtížné při absenci podpory udržovat rovnováhu nejen při stojícím a chůze, ale také v sedě.

Symptom Rombergu spočívá v neschopnosti pacienta se zavřenýma očima udržet rovnováhu ve stojící poloze s pevně tlačenými nohama. Poprvé byl tento příznak popsán u pacientů s dorzálními, tj. Při poškození zadní šňůry míchy. Nestabilita v takovém postavení se zavřenýma očima je typická pro citlivou ataxii. U pacientů s mozkovými lézemi se objevuje nestabilita v Rombergově pozici i při otevřených očích.

Pusť

Analýza chůze je velmi důležitá pro diagnostiku onemocnění nervového systému. Je třeba si uvědomit, že nerovnováha v chůzi může být maskována různými kompenzačními technikami. Navíc poruchy chůze nejsou způsobeny neurologickými, ale jinými patologickými (např. Poškozením kloubů).

Chůze je nejlépe hodnocena, když pacient neví, co je pozorováno, například když vstoupí do ordinace lékaře. Procházka zdravého člověka je rychlá, pružná, lehká a energická a udržení rovnováhy při chůzi nevyžaduje zvláštní pozornost ani úsilí. Ruce při chůzi lehce ohnuté u loktů (dlaně směřující k bokům) a pohyby se provádějí včas s kroky. Mezi další testy patří kontrola následujících typů chůze: chůze po obvyklém kroku v místnosti; chůze "na patách" a "na prsty"; "Tandemová" chůze (na pravítku, patu na špičku). Při provádění dalších testů je třeba začít zdravým rozumem a pacientovi nabízet pouze ty úkoly, které může alespoň částečně vykonávat.

Pacient je požádán, aby rychle prošel místností. Věnujte pozornost póze při chůzi; o vynaložené úsilí k zahájení chůze a zastavení; délkou kroku; rytmická chůze; přítomnost normálních přátelských ručních pohybů; nedobrovolné pohyby. Vyhodnoťte, jak široce dává nohy při chůzi, roztrhává podpatky z podlahy, nedokáže "dohonit" jednou nohou. Nabídněte pacientovi, aby se během chůze otočil a věnujte pozornost tomu, jak snadné je otočení; zda se rovnováha ztrácí ve stejnou dobu; kolik kroků by mělo trvat, než se otočí o 360 ° kolem své osy (obvykle se jedná o jeden nebo dva kroky). Pak požádají vyšetřovatele, aby nejprve chodil po patách a pak na prsty. Zjistěte, zda se od podlahy odtrhne od paty nebo ponožky. Zvláště důležitý je test s chůzí na patách, protože zadní ohyb nohy trpí mnoha neurologickými onemocněními. Sledujte, jak pacient vykonává úlohu chodit podél imaginární přímky, takže patu nohy dělá krok přímo před prsty nohy druhé nohy (tandem chůze). Tandemová chůze je test citlivější na nerovnováhu než Romberg. Pokud pacient provede tuto zkoušku dobře, ostatní testy na stabilitu vertikální polohy a ataxii kmene jsou pravděpodobně negativní.

Poruchy chůze se objevují u různých neurologických onemocnění, stejně jako u svalových a ortopedických patologií. Povaha poruchy závisí na základním onemocnění.

• Mozková chůze: při chůzi pacient roztáhne nohy široce; nestabilní v pozici stojící a sedící; má jinou délku kroků; odchýlí se od strany (s jednostranným poškozením cerebellum - směrem k ohni). Mozečku chůze je často popisován jako „vratká“ či „opilého procházku“, sledovat jej s roztroušenou sklerózou, nádor mozečku, krvácení nebo infarkt mozečku, cerebelární degenerace.
• Chůze s ataxií citlivou na zadní ctenopatii ("tabetická" chůze) je charakterizována výraznou nestabilitou při stojícím a chůzi, a to navzdory dobré síle nohy. Pohyby v nohách jsou křehké, ostré, při chůzi, pozornost je věnována různým délkám a výšce kroku. Pacient vypadá pozorně na silnici před sebou (jeho pohled je "připoután" k podlaze nebo k zemi). Charakteristická je ztráta pocitu svalové klouby a citlivosti na vibrace v nohou. V Rombergově póze, se zavřenýma očima, spadá pacient. Tabetická chůze, kromě dorzální suchosti, je pozorována u roztroušené sklerózy, komprese zadních kordů míchy (například nádorem), funicularní myelózy.
• Hemiplegická chůze je pozorována u pacientů se spastickou hemiparézou nebo hemiplegií. Pacient „táhne“ narovnal paralyzován noha (bez ohnutí v kyčle, kolena a kotníku kloubů), nohu otočit dovnitř a vnější okraj se dotýká podlahy. Při každém kroku paralyzovaná noha popisuje půlkruh za zdravou nohou. Ramena je ohnuta a přivedena ke kufru.
• Paraplegická spasmodická chůze je pomalá, s malými kroky. Prsty bolet podlahy, nohy při chůzi s obtížemi z podlahy, „přešel“ pro tónování svalů a následné špatné ohyb kolenních kloubů v důsledku ke zvýšení tónem extensor svaly. Dbejte na bilaterální poškození pyramidálních systémů (s roztroušenou sklerózou, ALS, prodlouženou kompresí míchy apod.).
• Parkinsonovu krok míchání, krátké kroky, typický pohon (pacient na hřišti začíná pohybovat rychleji a rychleji, jako by chtěl dohnat své těžiště, a nelze zastavit), obtíže při zahájení a ukončení pochodu. Tělo při chůzi je nakloněno vpřed, ramena jsou ohnutá v loktech kloubů a jsou přitlačena ke kufru, zatímco chůze je nehybná (aheyrokineze). Pokud je pacient lehce zatlačen do hrudníku, začne se pohybovat dozadu (retropulse). Aby se osa otočila, je pacient povinen provést až 20 malých kroků. Při chůzi může dojít k "přetížení" v nejnepříznivější poloze.
• Steppazh ("kohoutek" chůze, razítka chůze) je pozorován když je dorziflexion nohy narušen. Ponožka visí nohy při chůzi dotkne podlahy, takže je pacient nucen chůze vlek vysoko nohou a hodit ji dopředu, když praští přední část chodidla na podlaze. Kroky jsou stejné délky. Jednostranné steppage chůze pozorována porážce společné peroneálního nervu, bilaterální - u motoru polyneuropatie jako vrozenou (Choroba Charcot-Marie-Tooth) a získané.
• "Kachna" chůze je charakterizována houpající pánev a pohybovat se od jedné nohy k druhé. Je pozorován při bilaterální slabosti svalů panvového pásu, především středního gluteusového svalu. Se slabostí svalů, které odkloní kyčelní kloub, ve stojaté fázi na postižené noze, je pánev spuštěna na opačné straně. Slabost obou středových gluteálních svalů vede k bilaterálnímu narušení fixace stehna podpůrné nohy, pánev v průběhu chůze je nadměrně spuštěna a stoupá, kufr je "převlečen" ze strany na stranu. Kvůli slabosti ostatních proximálních svalů nohou se u pacientů vyskytují potíže při lezení po schodech a při stoupání z stolice. Stoupání ze sedící pozice se provádí pomocí rukou a pacient se opře o stehno nebo koleno kartáčem a pouze tak může narovnat kufr. Nejčastěji se tato chůze pozoruje s progresivními svalovými dystrofiemi (PMD) a dalšími myopatiemi, stejně jako s vrozenou dislokací boků.
• Dystonická chůze je pozorována u pacientů s hyperkinezí ( chorea, athetóza, svalová dystonie). V důsledku nedobrovolných pohybů se nohy pohybují pomalu a nepříjemně, nedobrovolné pohyby jsou pozorovány v rukou a zavazadlech. Tato chůva se nazývá "tanec", "trénink".
• Antalgická chůze je reakcí na bolest: pacient ochrání nemocnou nohu, pohybuje se velmi opatrně a snaží se naplnit hlavně druhou zdravou nohu.
• Hysterická chůze může být velmi odlišná, ale nemá ty typické znaky, které jsou typické pro určité nemoci. Pacient nemusí mít nohu na zem, ji tažením, může prokázat, že odpuzování od podlahy (jak na bruslení), nebo může výrazně kolísat ze strany na stranu, aby se zabránilo, ale padá, atd.

Neúmyslné patologické pohyby

Nepřijatelné násilné pohyby, které narušují výkon dobrovolných motorických činů, jsou označovány výrazem "hyperkineze". Pokud se pacient hyperkineses třeba vyhodnotit jejich rytmu, stereotypní a nepředvídatelnost, zjistit, jaké postoje, které jsou nejvýraznější, přičemž jsou veškeré další neurologické příznaky kombinovat. Při sběru historii u pacientů s bezděčné pohyby nutné zjistit přítomnost hyperkineza v ostatních členů rodiny, účinky alkoholu na intenzitu hyperkinetická (to je relevantní pouze ve vztahu k třes), dříve používané v době kontroly nebo drog.

• Tremor je rytmické nebo částečně rytmické třesení části těla. Nejčastěji se objevují třesy v rukou (v rukou), ale mohou se vyskytovat v jakékoli části těla (hlava, rty, brada, kmen atd.); je možný třes vokálních šňůr. Tremor vzniká z alternativní redukce protichůdných agonistů a antagonistů.

Typy třesu se liší podle lokalizace, amplitudy, podmínek výskytu.

• Při Parkinsonově nemoci je typický nízký kmitočtový pomalý třes (vzniklý v klidové končetině a zmenšování / mizení při libovolném pohybu). Tremor se obvykle vyskytuje na jedné straně, ale později se stává bilaterální. Nejvíce typickými (i když ne povinnými) pohyby jsou "roll-over", "počítání mincí", amplituda a lokalizace svalových kontrakcí. Proto při charakterizaci klinických forem se rozlišují lokální a generalizované izoláty; jednostranné nebo oboustranné; synchronní a nesynchronní; rytmické a nepravidelné rytmické myoklonie. Rodinní degenerativních onemocnění, u kterých je hlavním klinickým příznakem je myoklonus, myoklonus Davidenkov rodina patří familiární myoklonus lokalizované Tkachev, familiární Myoklonus Lenoble nystagmu-Aubin, multiple-Param klonus friedreichova ataxie. Jako zvláštní forma místních myoklonus izolované rytmické myoklonus (Mioritm) lišících stereotypní a rytmus. Hyperkineze omezené zapojení do měkkého patra (velopalatinnaya myoklonus, velopalatinny „nystagmus“), některé svaly jazyka, krku, končetin méně. Symptomatické formy myoklonů se vyskytují u neuroinfekcí a dysmetabolických a toxických encefalopatií.
• Asterixis (někdy nazývaný "negativní myoklonus") - náhlé nepravidelné "třepání" vibračních pohybů končetin na zápěstích nebo méně často v kotnících. Asterixe je způsobena variabilitou posturálního tónu a krátkodobé atony svalů, které drží představu. Častěji je to oboustranné, ale na obou stranách vzniká asynchronně. Asterixie se nejčastěji vyskytuje u metabolické (renální, jaterní ) encefalopatie, která je možná také při hepatocerebrální dystrofii.
• Tiky - rychlý opakující křečovitý, ale stereotypní pohyb jednotlivých svalových skupin, které vyplývají ze současné aktivace svalů agonistů a antagonistů. Pohyby jsou koordinovány, podobně jako karikaturní mapování normálního motoru. Jakýkoli pokus potlačit své úsilí povede ke zvýšení napětí a úzkosti (byť libovolně potlačení klíště je to možné). Dosažení požadované reakce motoru přináší úlevu. Je možné simulovat klíšťata. Tiki zhoršuje emocionálními podněty (úzkost, strach) a pokles, když koncentrace pozornosti, po požití alkoholu v době příjemnou zábavu. Tiky se mohou objevit v různých částech těla nebo mohou být omezeny na jednu část. Podle struktury hyperkinetické rozlišit jednoduché a komplexní tiky, lokalizace - ohniskové (ve svalech obličeje, hlavy, končetin, trupu) a generalizované. Generalizované složité tikové se mohou na vzhledu podobně podobat účelnému motorickému aktu. Někdy pohyby se podobají myoklonus nebo chorea, ale na rozdíl od nich tiky méně obtížné zcela normální pohyby v postižených částech těla. Kromě motoru, izolované a fonetické tiky: jednoduché - s elementární vokalizace - a obtížné, když pacient volá celá slova, někdy nadávání (koprolálie). Frekvence lokalizace tic klesá ve směru od hlavy k nohám. Nejběžnější klíště bliká. Zobecněná klíště nebo syndrom (nemoc) Gilles de la Tourettův syndrom - dědičné onemocnění přenášené jako autosomální dominantní znak. Nejčastěji začíná ve věku 7-10 let. Je charakterizována kombinací generalizované motorické tic a fonetickým (výkřiky, eschrolalia, atd) a psychomotorické (stereotypní obsedantní akce), emocionální (podezřívavost, úzkost, strach) a osobní (izolace, plachost, nedostatek důvěry) změn.
• Dystonická hyperkineze - nedobrovolné prodloužené násilné pohyby, které mohou pokrývat svalové skupiny všech velikostí. Jsou pomalé, konstantní nebo pravidelně vznikají při specifických činnostech motoru; narušuje normální polohu končetiny, hlavy a kmene ve formě určitých póz. V závažných případech se mohou objevit fixní polohy a sekundární kontrakce. Dystonie je fokální nebo zahrnuje celé tělo (torzní dystonie). Nejčastějšími variantami ohniskové svalové dystonie jsou blefarospazmus (nedobrovolné uzavření / šourat očí); oromandibulární dystonie (nedobrovolné pohyby a křeče svalů na tváři a jazyku); spastický torticollis (tonická, klonická nebo tonicko-klonická kontrakce svalů krku, což vede k nedobrovolným náklonům a otáčení hlavy); psaní křeče.
• Atetóza - pomalý dystonický hyperkineze, „plíživé“ v šíření jehož distální končetiny dává mimovolné pohyby wormlike a proximální končetiny - serpentin charakter. Pohyb nedobrovolný, pomalý, vznikají hlavně v prstech a prstech, jazyku a mění se navzájem v náhodném pořadí. Pohyby jsou hladké a pomalejší než ty trochaické. Pohyby nejsou fixní, ale postupně se přenášejí do druhého ("mobilní spazmus"). U výraznějších případů jsou v hyperkinezi zapojeny i proximální svaly končetin, svaly krku a obličej. Athetosis se zvyšuje s libovolnými pohyby a emocionálním napětím, snižuje se v určitých pózách (zejména na žaludku) ve snu. Jednostranná nebo bilaterální athetóza u dospělých se může vyskytnout u dědičných onemocnění s poškozením extrapyramidového nervového systému ( Huntingtonova chorea, hepatocerebrální dystrofie); s vaskulárními lézemi mozku. Děti atetóza často vzniká jako důsledek poškození mozku v perinatálním období v důsledku intrauterinní infekce, porodní trauma, hypoxie, fetální asfyxie, krvácení, intoxikace, hemolytické onemocnění.