Jaterní encefalopatie

Jaterní encefalopatie je komplex symptomů poruch centrálního nervového systému, které se vyskytují při selhání jater.

Jaterní kóma je nejzávažnějším stádiem jaterní encefalopatie, charakterizovaným ztrátou vědomí a nedostatkem reakce na všechny podněty.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny jaterní encefalopatie

Akutní onemocnění a léze jater:

1. Akutní virová hepatitida A, B, C, D, E, G.
2. Akutní virová hepatitida způsobená herpes viry, infekční mononukleózou, Coxsackie virem, spalničkami, cytomegalovirem.
3. Ikterická leptospiróza (Vasilievova-Weilova choroba).
4. Poškození jater v důsledku rickettsiózy, mykoplazmatu, plísňových infekcí (v závažných případech s generalizovaným poškozením všech orgánů).
5. Septikémie s jaterními abscesy a hnisavou cholangitidou.

Příčiny jaterní encefalopatie

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogeneze jaterní encefalopatie

Patogeneze není plně objasněna. Studie prokázaly dysfunkci několika neurotransmiterových systémů. U jaterní encefalopatie je pozorován komplexní soubor poruch, z nichž žádná neposkytuje komplexní vysvětlení. V důsledku zhoršené jaterní clearance nebo periferního metabolismu mají pacienti s jaterní cirhózou zvýšené hladiny amoniaku, neurotransmiterů a jejich prekurzorů, které ovlivňují mozek.

Patogeneze jaterní encefalopatie

Příznaky jaterní encefalopatie

U jaterní encefalopatie jsou postiženy všechny části mozku, takže klinický obraz je komplexem různých syndromů. Zahrnuje neurologické i psychické poruchy. Charakteristickým rysem jaterní encefalopatie je variabilita klinického obrazu u různých pacientů. Encefalopatii lze snadno diagnostikovat například u pacienta s jaterní cirhózou přijatého do nemocnice s gastrointestinálním krvácením nebo sepsí, jehož vyšetření odhalí zmatenost a „třepotavý“ třes.

Příznaky jaterní encefalopatie

Stádia jaterní encefalopatie

Fáze I (prekurzory kómatu, prekom I) je charakterizována následujícími příznaky:

• vědomí je zachováno, pacienti si stěžují na těžkou celkovou slabost, ztrátu chuti k jídlu, nevolnost, hořkost v ústech, škytavku, bolest v pravém hypochondriu, závratě, „blikající skvrny“ před očima, bolest hlavy, tinnitus;
• pacienti dostatečně odpovídají na otázky, rozpoznávají ostatní, ale periodicky ztrácejí orientaci v čase a prostoru (nemusí chápat, kde se nacházejí, neumí pojmenovat den v týdnu atd.);
• často se pozoruje vzrušení, rozmrzelost, emoční labilita, euforie (tvrdí, že se cítí skvěle);

Stádia jaterní encefalopatie

Diagnóza jaterní encefalopatie

V klinické praxi je důležité rozlišovat mezi jaterní encefalopatií, která se vyvíjí při akutních a chronických onemocněních jater. Obecně jsou příznaky podobné, ale u akutních jaterních lézí všechny projevy jaterní encefalopatie postupují mnohem rychleji než u chronických.

Diagnóza jaterní encefalopatie

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Léčba jaterní encefalopatie

Léčbu jaterní encefalopatie lze rozdělit do tří hlavních bodů:

1. Identifikace a eliminace faktorů přispívajících k rozvoji jaterní encefalopatie.
2. Opatření zaměřená na snížení tvorby a absorpce amoniaku a dalších toxinů vznikajících v tlustém střevě. Patří mezi ně snížení množství a modifikace bílkovin ve stravě, změna střevní mikroflóry a střevního prostředí.

Léčba jaterní encefalopatie

Prognóza jaterní encefalopatie

Prognóza jaterní encefalopatie závisí na závažnosti hepatocelulární insuficience. U pacientů s relativně intaktní funkcí jater, ale s intenzivním kolaterálním oběhem v kombinaci se zvýšeným obsahem dusíkatých sloučenin ve střevě, je prognóza lepší, u pacientů s akutní hepatitidou horší.

Prognóza jaterní encefalopatie

Historie problému

Vliv jater na duševní činnost je znám již od starověku. Kolem roku 2000 př. n. l. Babyloňané považovali játra za zdroj věštění a jasnovidectví a název tohoto orgánu používali jako slovo znamenající „duše“ nebo „nálada“. Ve starověké čínské medicíně (Neiching, 1000 př. n. l.) byla játra považována za rezervoár krve a sídlo duše. V letech 460-370 př. n. l. Hippokrates popsal pacienta s hepatitidou, který „štěkal jako pes, nemohl přestat a říkal věci, kterým nebylo možné porozumět“.

[ 13 ], [ 14 ]