Diagnostika jater a žlučníku

Mezi onemocněními jater a žlučových cest mají největší klinický význam chronické difúzní jaterní léze - chronická hepatitida a jaterní cirhóza, dále cholecystitida (kamenná i nekamenná) a cholangitida. Kromě toho je třeba mít na paměti, a to i v diferenciální diagnostice, zcela reálnou možnost ložiskových jaterních lézí - abscesů, echinokokózy, ale zejména primárních jaterních nádorů a metastáz nádorů jiných lokalizací.

V současné době je známa i řada geneticky podmíněných onemocnění, u kterých se rozvíjí progresivní poškození jater, které vede k cirhóze: hepatocerebrální dystrofie ( Wilsonova-Konovalovova choroba ) způsobená poruchou metabolismu mědi, hereditární hemochromatóza (akumulace železa v játrech může být i sekundární - při některých anémiích, alkoholickém onemocnění), poškození jater v důsledku nedostatku α1-antitrypsinu.

Včasná detekce výše uvedených onemocnění má v současné době velký praktický význam, zejména pokud je možné objasnit etiologii nebo jednotlivé vazby v patogenezi onemocnění - například pro skutečný dopad na příčinu onemocnění: užívání antivirových léků při chronické virové hepatitidě; léky odstraňující měď z těla při Wilsonově-Konovalově chorobě; vysazení léků, které způsobily rozvoj hepatitidy, a samozřejmě alkoholu, který vede k těžkému poškození jater.

Výslech

Při vyšetřování pacientů s onemocněním jater a žlučových cest je nutná neustálá „etiologická bdělost“, kterou je samozřejmě třeba prokázat již při výslechu pacienta.

Velmi důležitá je epidemiologická anamnéza, například možnost infekce virem hepatitidy B, C, D, E, F, G a GV během krevních transfuzí a jejích složek, darování krve, stejně jako u homosexuálů, drogově závislých, zdravotnických pracovníků (například zaměstnanců chronických hemodialýz, transfuzních stanic), během chirurgických zákroků, včetně zubních, krevních transfuzí, různých roztoků. Z epidemiologického hlediska je nutné mít na paměti indikace pacienta k pobytu v endemických ohniskách opisthorchiázy, leptospirózy, žluté zimnice. Velký význam má identifikace účinků léků: dlouhodobé užívání furadoninu, tetracyklinu, některých antihypertenziv (dopegit), antituberkulózních léků (isoniazid, ethambutol) může způsobit chronickou hepatitidu, některých psychotropních léků - cholestázu, estrogenů (včetně těch, které jsou součástí perorální antikoncepce) - Budd-Chiariho syndrom a tvorbu žlučových kamenů, stejně jako žloutenku u těhotných žen ve třetím trimestru v důsledku cholestázy. Alkohol je třeba znovu konkrétně zmínit jako příčinu velké skupiny chronických progresivních onemocnění jater.

Důležité informace poskytuje studium rodinné anamnézy, jelikož řada progresivních onemocnění jater, často zjištěných již ve stádiu pokročilé cirhózy a projevujících se běžnými jaterními příznaky, má určité genetické rysy. Proto je důležité identifikovat dědičnou povahu Wilsonovy-Konovalovovy choroby, hemochromatózy a deficitu α1-antitrypsinu vedoucího k jaterní cirhóze; specificky se rozlišuje familiární benigní hyperbilirubinemie.

Stížnosti

Pacienti s onemocněním jater velmi často nemají žádné potíže až do stádia těžkého poškození, ale důkladné vyšetření umožňuje odhalit některé z nich v dřívějším stádiu onemocnění. Mezi běžné potíže, kromě nechutenství a nepříjemné, obvykle hořké chuti v ústech, patří stížnosti na říhání, nevolnost, zvracení, často vyvolané konzumací tučných nebo smažených jídel, trápí je nestabilní stolice (zácpa se střídá s průjmem), nadýmání. Ve zvratcích může být přítomna čistá krev, což obvykle naznačuje krvácení z křečových žil jícnu nebo přítomnost erozivní gastritidy jako projevu portální hypertenze způsobené onemocněním jater se stagnací krve v systému portální žíly; detekce šarlatové krve ve stolici („horní“ hemoroidy) a dehtovitá stolice mají stejný původ.

Krvácení může být způsobeno erozivní ezofagitidou a alkoholickou gastritidou.

Bolestivé pocity mohou být spojeny buď s podrážděním pobřišnice pokrývající játra, nebo se spastickou kontrakcí hladkého svalstva žlučníku a žlučovodů; pacienty také často obtěžuje pocit těžkosti a tlaku v pravém podžebří.

Bolest v pravém hypochondriu se vyskytuje při perihepatitidě (například v důsledku nádoru, jaterního abscesu) a pericholecystitidě, obvykle je intenzivní, vyzařuje směrem nahoru (do oblasti pravého ramene) a zesiluje se palpací pravého hypochondria. Podobnou povahu bolesti způsobuje i protažení jaterní kapsle v důsledku zvětšení orgánu (hepatomegalie), které se nejčastěji pozoruje při městnavém onemocnění jater (městnavém srdečním selhání).

Bolest u pacientů s onemocněním jater a žlučových cest může být spojena s dyskinezí žlučových cest nebo způsobena spasmodicky kontrakcí hladkého svalstva žlučníku a žlučovodů při biliární (jaterní) kolice. Biliární kolika je obvykle způsobena pohybem kamene po žlučovodech. Tyto bolesti se obvykle objevují náhle, rychle se stávají nesnesitelnými, často vyzařují vzhůru a jsou doprovázeny nevolností a zvracením, které (na rozdíl od jiných příčin zvracení) nepřinášejí úlevu. Pacienti mohou také pociťovat bolestivou nebo tupou bolest v pravém podžebří, která se zesiluje palpací bodu žlučníku (úhel [mezi pravým žeberním obloukem a vnějším okrajem pravého přímého břišního svalu] a bodu na krku vpravo mezi nožičkami m. sternocleidomastoideus - tzv. bod bráničního nervu (příznak bráničního nervu).

U onemocnění jater, která často doprovázejí chronickou pankreatitidu, může být příčinou bolesti břicha takéžaludeční a dvanáctníkový vřed.

Svědění kůže je poměrně typickým projevem onemocnění jater doprovázených žloutenkou. Extrémní stupeň svědění kůže - nesnesitelné, v noci se zesilující, zbavující pacienta spánku, s hromadou kožních škrábanců, často se infikujících - se pozoruje v přítomnosti intra- a extrahepatální obstrukce žlučovodů (cholestázový syndrom).

Řada stížností může souviset s intoxikací, která vzniká v důsledku narušení základních funkcí jater, což se obvykle projevuje poruchami centrálního nervového systému - únavou, bolestmi hlavy, podrážděností. S rostoucí intoxikací se tyto příznaky zhoršují, přidávají se poruchy spánku (inverze spánku - noční nespavost a denní ospalost) a poté ztráta vědomí ( jaterní kóma ). Pacienti s onemocněním jater si mohou stěžovat na sníženou potenci a libido, menstruační nepravidelnosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]