Leptospiróza

Leptospirózu (Vasileva onemocnění-Weyl, infekční žloutenka, japonský 7denní horečka, nanukayami, vodný horečka a horečka ikterogemorragicheskaya al.) - obecný termín pro všechny infekcí způsobených bakteriemi rodu Leptospira, bez ohledu na sérotypu; zahrnuje infekční nebo leptospiroznuyu, žloutenku a psí horku. Symptomy leptospirózy jsou dvoufázové. Obě fáze zahrnují epizody horečky, druhou fází může být někdy hepatitida, meningitida a poškození ledvin. Diagnóza je založena na detekci leptospiry v tmavém poli bakteriologicky a sérologicky. Léčba leptospirózy se provádí doxycyklinem a penicilinem.

Kódy ICD-10

• A27.0. Leptospiróza je iktericko-hemoragická.
• A27.8. Jiné formy leptospirózy.
• A27.9. Leptospiróza nespecifikovaná.

První popis nemoci zvané fievre žlutá ( «žloutenka") poskytnuté v roce 1812 jako vojenský lékař Larrey, Napoleon pozoroval pacienty jednotek během obléhání Káhiry. Nemoc po dlouhou dobu bylo známo jako Weil choroba-Vasileva, od prvních klinických popisů leptospirózu jako nezávislá nosology dané Weil Heidelberg (1886) a NP Vasilyev v Rusku (1888). V roce 1907 byly příčinné faktory choroby - spirální mikroorganismy - nejprve detekovány pomocí speciálních metod zafarbení posmrtným vyšetřením lidské ledviny (Stimson, USA). V roce 1915, ve stejné době skupina německých lékařů (Ulengut NR, atd.) A japonští vědci identifikovány patogeny od nemocných lidí (R. Inada, na východ a další.) - němečtí vojáci, kteří bojovali na francouzské severovýchodě ( " Francouzská nemoc ") a japonské horníky. Termín "leptospira" (jemná, jemná spirála) patří mikrobiologovi Noguchi (Japonsko, 1917). Později se ukázalo, že patogeny mají mnoho serovarů, které způsobují léze u lidí. Ve 20. Letech minulého století byla odhalena epidemiologická role zvířat jako zdrojů infekce člověka - potkanů, psů, hospodářských zvířat.

Co způsobuje leptospirózu?

Leptospiróza je zoonóza; infekce se vyskytuje u mnoha domácích i volně žijících zvířat jak ve smrtelné formě, tak ve formě bakteriálních nosičů. V druhém případě se patogeny vylučují do moči zvířete po mnoho měsíců. Osoba se nakazí přímým kontaktem s močí nebo tkáněmi nemocného zvířete nebo nepřímo kontaminovanou vodou a půdou. Obvykle se kůže pokožky a sliznic (ústní dutina a nos, spojivka) stává bránou infekce. Leptospiróza může být nemoc z povolání (zemědělci, na jatkách pracovníci a jiné zemědělské podniky), ale ve Spojených státech se většina případů spojených s tím, že na dovolenou (zejména s koupáním v kontaminované vodě). Častým zdrojem infekce jsou psi a kočky. Z 40-100 případů zaznamenaných každoročně v USA se objemy snižují na konci léta - počátkem podzimu. Vzhledem k nedostatku jasnosti klinických příznaků je možné, že mnoho dalších případů zůstává nezjištěno a nezjištěno.

Jaké jsou příznaky leptospirózy?

Leptospiróza má inkubační dobu, která trvá od 2 do 20 dnů (obvykle 7-13). Existují dvě fáze onemocnění. Septicemická fáze začíná náhlým chladem, horečkou, bolestem hlavy a silnými bolestmi svalů. Za 2-3 dny se vyskytuje spojivka hyperémie. Játra a slezina jsou vzácné. Tato fáze trvá 4-9 dní; teplota se příležitostně zvýší na 39 ° C nebo více, chřipky se opakují. Po poklesu teploty v 6. Až 12. Dni onemocnění začíná druhá nebo imunitní fáze, která se shoduje s výskytem specifických protilátek v krvi. Výše popsané symptomy a horečka se objevily a mohou se objevit příznaky meningitidy. Iridocyklitida, neuritida zrakového nervu, periferní neuropatie jsou příležitostně poznamenány. Pokud dojde k infekci během těhotenství, leptospiróza může způsobit potraty, a to i ve fázi zotavení.

Weil nemoc (žloutenka leptospiral) představuje závažnou leptospirózu s žloutenkou spojenou s intravaskulární hemolýzou, azotemie, anémie, krvácení, poruchy vědomí a kontinuální horečka. Hemoragické léze spojené s fenoménem stěn kapilár a zahrnují nosní krvácení, petechie, purpura, ekchymóza a potom rozvoje a progrese ve vzácných subarachnoidálního krvácení, krvácení z nadledvinek a gastrointestinální krvácení. Známky hepatocelulárního a renální dysfunkce se projevuje v 3-6 dnech. Ledvinová patologie obsahuje proteinurie, pyurie, hematurie a azotémie. Trombocytopenie je možná. Poškození jater a bezvýznamný obnovu jeho funkce je plně obnovena.

Při anikterické formě nemoci je letalita nulová. Pokud se žloutenka vyvine, letálnost dosahuje 5-10% a ve věku nad 60 let může být vyšší.

Jak je diagnostikována leptospiróza?

Příznaky leptospirózy mohou být podobné účinkům virové meningoencefalitidy, jiných infekcí způsobených spirochety, chřipkou a hepatitidou. Přítomnost bifázické horečky v anamnéze pomáhá při diffodiagnostice leptospirózy. Leptospiróza by měla být brána v úvahu u všech případů horečky neznámého původu (LDL) u osob, které byly v epidemiologických podmínkách s rizikem infekce leptospirem.

U pacientů s podezřením leptospirózu je třeba brát v krevní kultuře, definovaný titr protilátek v akutní a zotavení období (3-4 týdnů), dělal kompletní krevní obraz, biochemické analýzy, a jaterní testy jsou zkoumány. Pokud se vyskytnou meningeální symptomy, je třeba provést páteřní punkci; počet buněk v mozkomíšním moku je 10-1000 / μl (obvykle méně než 500 / μl s převahou mononukleárních buněk). Obsah glukózy zůstává normální, hladina proteinu nepřesahuje 100 mg / dl.

Počet bílých krvinek v krvi zůstává normální nebo mírně zvýšený, ale v těžké formě může dosáhnout 50 000 / μL. Prevalence neutrofilů (více než 70%) umožňuje odlišit leptospirózu od virových infekcí. Obsah bilirubinu v krvi je obvykle nižší než 20 mg / dL (méně než 342 μmol / l), ale v těžkých podmínkách může dosáhnout 40 mg / dl (684 μmol / l); s žloutenkou, dochází k intravaskulární hemolýze, což vede k závažné anémii.

Jak se léčí leptospiróza?

Antibakteriální léčba leptospirózy je poměrně účinná, i když začíná pozdě. V těžkých forem doporučuje penicilinu G / O 5 až 6 milionů jednotek / den po dobu 6 hodin nebo ampicilin intravenózně 500-1000 mg každých 6 h mírných případech antibiotika mohou být podávány v -. Doxycyklin 100 mg 2 x denně, ampicilin 500-750 mg každých 6 hodin nebo 500 mg amoxicilinu každých 6 hodin po dobu 5-7 dnů. V těžkých případech je také důležité udržovat rovnováhu vody a elektrolytů. Izolace pacienta není nutná, ale je nutné dodržovat vhodná opatření k řízení diurézy.

Doxycyklin 200 mg jednou týdně se používá k prevenci v endemických oblastech.

Jak zabránit leptospiroze?

Leptospiróza lze zabránit tím, detekci a léčbě leptospiróze u zvířat, pravidelné deratizaci obydlených oblastí chování, ochrana vod před znečištěním živočišné sekrety, zakázat koupání ve stojatých vod, vody a dezinfikovány; otevřené vodní zdroje, bojovat s roztomilými psy.

Očkování hospodářských zvířat a psů, plánovaná očkování osob, jejichž práce je spojena s rizikem infekce leptospirózou: pracovníci hospodářství chovu hospodářských zvířat, zoologické zahrady, prodejny zvířat, školky pro psy. Chov hospodářských zvířat, podniky pro zpracování živočišných surovin, pracovníky laboratoře pracující s kulturami Leptospira. Vakcína proti leptospiróze je zavedena pro prevenci leptospirózy od 7 let v dávce 0,5 ml subkutánně jednou, revakcinací za rok.