Leptospiróza

Leptospiróza (Weilova choroba, infekční žloutenka, japonská 7denní horečka, nanukayami, vodní horečka, ikterohemoragická horečka atd.) je obecný termín pro všechny infekce způsobené bakteriemi rodu Leptospira bez ohledu na sérotyp; zahrnuje infekční neboli leptospirotickou žloutenku a psí horečku. Příznaky leptospirózy jsou dvoufázové. Obě fáze zahrnují epizody horečky, druhá fáze může někdy zahrnovat hepatitidu, meningitidu a poškození ledvin. Diagnóza je založena na bakteriologické a sérologické detekci leptospiry v tmavém poli. Léčba leptospirózy se provádí doxycyklinem a penicilinem.

Kódy MKN-10

• A27.0. Ikterická hemoragická leptospiróza.
• A27.8. Jiné formy leptospirózy.
• A27.9. Leptospiróza, NS.

První popis onemocnění pod názvem fievre jaune („žlutá zimnice“) podal v roce 1812 vojenský lékař Larrey, který pozoroval pacienty z Napoleonových vojsk během obléhání Káhiry. Dlouhou dobu se onemocnění nazývalo Weil-Vasiljevova choroba, protože první klinické popisy leptospirózy jako samostatné nozologické formy podali A. Weil v Heidelbergu (1886) a N. P. Vasiljev v Rusku (1888). V roce 1907 byli původci onemocnění - spirálovitě tvarované mikroorganismy - poprvé objeveni pomocí speciálních metod barvení při posmrtném vyšetření lidské ledviny (Stimson, USA). V roce 1915 skupina německých lékařů (Uhlenhut NR a kol.) a japonských vědců (Inada R., Do V. a kol.) současně izolovala patogeny od nemocných lidí - německých vojáků, kteří bojovali v severovýchodní Francii („francouzská choroba“), a japonských horníků. Termín „leptospira“ (měkká, jemná spirálovitá) patří mikrobioložce Nogušimu (Japonsko, 1917). Později se ukázalo, že patogeny mají mnoho sérovarů, které způsobují léze u lidí. Ve 20. letech 20. století byla odhalena epidemiologická role zvířat jako zdrojů lidské infekce – krys, psů, hospodářských zvířat.

Co způsobuje leptospirózu?

Leptospiróza je zoonóza; infekce se vyskytuje u mnoha domácích i divokých zvířat jak v těžké letální formě, tak i jako nosič. V druhém případě jsou patogeny vylučovány močí zvířete po mnoho měsíců. Člověk se nakazí přímým kontaktem s močí nebo tkáněmi nemocného zvířete, nebo nepřímo - kontaminovanou vodou a půdou. Obvykle jsou vstupní branou infekce léze kůže a sliznic (ústní dutina a nos, spojivka). Leptospiróza může být nemocí z povolání (u zemědělců, pracovníků na jatkách a v jiných zemědělských podnicích), ale ve Spojených státech je většina případů onemocnění spojena s rekreací (zejména s koupáním v kontaminované vodě). Zdrojem infekce jsou často psi a kočky. Z 40–100 případů registrovaných ročně ve Spojených státech se většina vyskytuje koncem léta - začátkem podzimu. Vzhledem k nejasnosti klinických příznaků je možné, že mnohem více případů onemocnění zůstává nediagnostikováno a nehlášeno.

Jaké jsou příznaky leptospirózy?

Leptospiróza má inkubační dobu, která trvá 2 až 20 dní (obvykle 7-13). Onemocnění má dvě fáze. Septikemická fáze začíná náhlou zimnicí, horečkou, bolestí hlavy a silnými bolestmi svalů. Po 2-3 dnech se objevuje hyperémie spojivek. Játra a slezina se zřídka zvětšují. Tato fáze trvá 4-9 dní; teplota někdy stoupne na 39 °C nebo více a zimnice se vrací. Po poklesu teploty, 6.-12. den onemocnění, začíná druhá neboli imunitní fáze, která se shoduje s výskytem specifických protilátek v krvi. Obnovují se výše popsané příznaky a horečka a mohou se rozvinout příznaky meningitidy. Iridocyklitida, optická neuritida a periferní neuropatie jsou vzácné. Pokud k infekci dojde během těhotenství, může leptospiróza způsobit potrat, a to i během fáze zotavení.

Weilova choroba (leptospirózní žloutenka) je těžká forma leptospirózy se žloutenkou spojenou s intravaskulární hemolýzou, azotemií, anémií, krvácením, poruchami vědomí a přetrvávající horečkou. Hemoragické jevy jsou spojeny s poškozením kapilárních stěn a zahrnují krvácení z nosu, petechie, purpuru, ekchymózu, poté rozvoj a vzácnou progresi do subarachnoidálního krvácení, krvácení do nadledvin a gastrointestinálního krvácení. Známky hepatocelulární a renální dysfunkce se objevují po 3–6 dnech. Patologie ledvin zahrnuje proteinurii, pyurii, hematurii a azotemii. Trombocytopenie je možná. Poškození jater je mírné a jejich funkce se po zotavení zcela obnoví.

U anikterické formy onemocnění je úmrtnost nulová. Pokud se rozvine žloutenka, úmrtnost dosahuje 5–10 % a u osob starších 60 let může být i vyšší.

Jak se leptospiróza diagnostikuje?

Příznaky leptospirózy se mohou podobat příznakům virové meningoencefalitidy, jiných spirochetových infekcí, chřipky a hepatitidy. Anamnéza dvoufázové horečky pomáhá v diferenciální diagnostice leptospirózy. Leptospirózu je třeba zvážit ve všech případech horečky neznámého původu (FUO) u jedinců vystavených epidemiologickým podmínkám s rizikem leptospirózy.

Pacientům s podezřením na leptospirózu by měly být provedeny hemokultury, stanovení titrů protilátek v akutní fázi a v rekonvalescenci (3–4 týdny), kompletní krevní obraz, biochemické vyšetření a jaterní testy. Pokud jsou přítomny meningeální příznaky, měla by být provedena lumbální punkce; počet buněk v mozkomíšním moku je 10–1000/μl (obvykle <500/μl s převahou mononukleárních buněk). Hladiny glukózy zůstávají normální a hladiny bílkovin jsou <100 mg/dl.

Počet bílých krvinek zůstává normální nebo mírně zvýšený, ale v závažných případech může dosáhnout 50 000/μl. Převaha neutrofilů (více než 70 %) pomáhá odlišit leptospirózu od virových infekcí. Hladina bilirubinu v krvi je obvykle nižší než 20 mg/dl (méně než 342 μmol/l), ale v závažných případech může dosáhnout 40 mg/dl (684 μmol/l); žloutenka může způsobit intravaskulární hemolýzu, která vede k těžké anémii.

Jak se léčí leptospiróza?

Antibakteriální léčba leptospirózy je poměrně účinná, i když je zahájena pozdě. V závažných případech se doporučuje intravenózně podávat penicilin G v dávce 5 až 6 milionů jednotek/den každých 6 hodin nebo ampicilin intravenózně v dávce 500-1000 mg každých 6 hodin. V mírných případech lze předepsat antibiotika perorálně - doxycyklin 100 mg 2krát denně, ampicilin 500-750 mg každých 6 hodin nebo amoxicilin 500 mg každých 6 hodin po dobu 5-7 dnů. V závažných případech je také důležité udržovat rovnováhu vody a elektrolytů. Izolace pacienta není nutná, ale je nutné přijmout vhodná opatření ke kontrole diurézy.

V endemických oblastech se k profylaxi používá doxycyklin v dávce 200 mg jednou týdně.

Jak předcházet leptospiróze?

Leptospiróze lze předcházet identifikací a léčbou leptospirózy u cenných zvířat, pravidelnou deratizací obydlených oblastí, ochranou vodních ploch před kontaminací zvířecími exkrementy, zákazem koupání ve stojatých vodách, dezinfekcí vody a otevřených vodních zdrojů a bojem proti toulavým psům.

Provádí se očkování hospodářských zvířat a psů, stejně jako rutinní očkování osob, jejichž práce je spojena s rizikem nákazy leptospirózou: pracovníci chovů hospodářských zvířat, zoologických zahrad, obchodů s domácími mazlíčky, psích chovatelských stanic, kožešinových farem, podniků zpracovávajících suroviny pro hospodářská zvířata, zaměstnanci laboratoří pracujících s kulturami leptospir. Vakcína proti leptospiróze se podává k prevenci leptospirózy od 7 let věku v dávce 0,5 ml subkutánně jednorázově, revakcinace po roce.