Leptospirózní hepatitida

Leptospiróza je rozšířená na všech kontinentech. Na konci 19. Století. Německý lékař A. Weyl (1886) a ruský badatel N.P. Vasiliev (1889) hlásil zvláštní formu infekční žloutenky, ke které dochází při jaterním, ledvinovém a hemoragickém syndromu. Tato nová nosologická forma byla nazývána Weil-Vasilievovou chorobou. V roce 1915 byl objeven příčinný činitel této nemoci - leptospira.

V současnosti je leptospiróza dobře studována, včetně Ruské federace.

[1],

Příčiny leptospirozní hepatitidy

Leptospira jsou bakterie patřící do rodiny Leptospiraceae, rodu Leptospira. Existují dva druhy Leptospira: patogenní Leptospira L. Interrogans, parazity u lidí a zvířat, a saprofytické leptospira - L. Biflexa, které nejsou patogenní pro teplokrevné.

Mezi hlavní etiologické agens leptospiróze u lidí jsou zástupci těchto séroskupin: Icterohaemorhagiae, Pomona, grippotyphosa, canicola, Sejroe, Hebdomadis, autumnalis, australis, Bataviae.

Leptospira proniká do lidského těla prostřednictvím poškozené kůže, sliznic úst, trávicího traktu, očí, nosu. V místě vstupních bran nejsou žádné zánětlivé změny. Ze vstupních bran vstupují leptospira do krve a pak do vnitřních orgánů, kde se reprodukují, zvláště intenzivně v játrech a ledvinách.

Leptospira produkuje toxiny spolu s produkty bakteriálního rozkladu, které mají aktivační účinek na zánětlivé mediátory, poškozují parenchym jater a ledvin, stejně jako stěny cév. Leptospira může proniknout do mozkomíšního moku a způsobit poškození mozkových membrán. Příčinou těžkých forem, komplikací vedoucích ke smrti, je vývoj infekčně toxického šoku.

Když potrubí séroskupiny Leptospira patofyziologický jednotka a patologické procesy vznikající z infekce mikroorganismem Leptospira je stejné, a proto se považují za jeden onemocnění leptospiróze. Závažnost onemocnění určuje stupeň virulence patogenu, dráhu infekce a stav makroorganismu.

[2], [3], [4], [5]

Morfologie

Porážka jater je extrémně charakteristická pro leptospirózu. Makroskopicky: játra jsou zvětšeny, povrch je hladký, zelenkavě hnědý, snadno roztrhaný. Lymfatické uzliny v játrech jater jsou zvětšeny, s průměrem až 10 mm, šťavnaté.

Histologické vyšetření jater diskompleksatsiya nosníků jsou stanoveny v játrech, hepatocyty dystrofické změny jsou označeny nerovnosti velikosti jaterní buňky a jejich jádra, přítomnost duálních buněk. Mikroskopicky vypadá játra jako "dlažební dlažba". Zaznamenávají se zánětlivé lymfohistiocytární infiltráty různého stupně závažnosti.

Zpočátku infiltrace je slabý, a s rozvojem choroby se může podstatně zvýšit, lokalizovaný kolem traktu portálu a uvnitř jater lobules, SS infiltráty pozorované směsi jednotlivých segmentovaných neutrofilů. Vzhledem k tomu, edém diskompleksatsii jaterní parenchymu a bočnic lisu dochází žluté kapiláry: cholestázu významně vyjádřené v kapilárách. S stříbřením na Vartan-Sterry se na povrchu hepatocytů objevuje leptospira černé barvy.

Symptomy leptospirické hepatitidy

Doba inkubace se pohybuje od 6 do 20 dnů. Onemocnění začíná akutně, při zvýšení tělesné teploty na horečnaté indexy. Pacienti si stěžují na bolesti hlavy, nespavost. Charakteristické jsou bolesti svalů lýtka, svalů zad a ramenního pletence. 3-6-tého dne nemoci začalo v 10-30% pacientů na kůži prsu, krk, ramena, břicho a končetiny vyrážka, která může být makulopapulózní, tečkované, petechiální. Ve stejných dnech se u 30-70% pacientů vyskytuje žloutenka s různou závažností. Tam je zvýšení velikosti jater u téměř všech pacientů, zatímco játra jsou citlivé a hmatatelné 2-5 cm pod okrajem žeber.

U dětí spolu s ikterickými, často bez žloutených forem leptospirózy. U dospělých se leptospiróza vyskytuje především v ikterické formě - v 61% případů. U dospělých pacientů se v 85% případů vyskytuje leptospiróza v těžké formě s vývojem akutní renální jaterní insuficience.

Děti trpí leptospirozou v mírné a střední míře.

V biochemické analýze krve je zaznamenána zvýšená hladina bilirubin v důsledku konjugované frakce pigmentu (3-10 krát). Současně se aktivita aminotransferáz zvyšuje velmi mírně, 2-3krát vyšší než normální. Charakteristické zvýšení hladin močoviny, kreatininu a CKK.

Klinická analýza krve, většina pacientů s leptospirózu vyznačující se tím, leukocytóza, leukocytů vzorce posunu doleva, trombocytopenie, anémie a zvýšená ESR.

Od prvních dnů onemocnění se objevují známky poškození ledvin: oligurie, albuminurie, cylindruria.

Průběh leptospirózní hepatitidy

Nemoc obvykle trvá 4-6 týdnů. Horečka trvá 3-5 dní, intoxikace se snižuje za 5-6 dní. Žloutenka je velmi tvrdá a trvá 7-15 dní. Postupně do 2 až 4 týdnů se játra vrátí do normálních mezí.

Pro relapsy leptospirózy (jeden až čtyři) trvající 1-6 dní jsou charakteristické; relaps se vyskytuje snadněji než základní onemocnění. Mezi komplikace patří infekčně toxický šok, pyelitida, poškození očí (uveitida, keratitida), zbytkové jevy meningitidy.

V těžkých icterických formách, zejména při CNS a poškození ledvin, letalita dosahuje 10-48%. U většiny pacientů je prognóza příznivá, dochází ke znovuzískání. Není pozorováno vytvoření chronického procesu.

Diagnóza leptospirózní hepatitidy

Pro diagnostiku leptospirózy se používají klinické a epidemiologické údaje. Je důležité zůstat v přírodním zaměření leptospirózy, komunikace se zvířaty, konzumace kontaminovaných potravin, koupání v lesních nádržích.

Mikrobiologická diagnostika leptospirózní hepatitidy je zaměřena na detekci leptospiry v biologických materiálech od pacienta. V prvním týdnu od nástupu onemocnění se krev vyšetří k identifikaci patogenu. Izolace krevní kultury slouží jako spolehlivá metoda identifikace leptospira, která dává pozitivní výsledek ve více než 80% případů.

V 2. Až 2. Týdnu onemocnění se provádí bakteriologické vyšetření moči a alkoholu na leptospira. V období rekonvalescence je izolována uricokultura.

Od konce 1. Týden provádí onemocnění sérologické testy na přítomnost specifických (protivoleptospiroznyh) protilátky, za použití metod PPGA, DGC, Riga, ELISA, atd. Mezi další sérologické metody jsou výhodné microagglutination reakce, které mají vysokou citlivost a serogruppospetsifichnostyu. Pomocí této reakce jsou nalezeny specifické aglutininy izotypů typu IgM a IgG. Tak PMA použity pro stanovení specifických protilátek, jak se v současné leptospirózy, a pro retrospektivní diagnózu. V posledních letech byly zjištěny DNA leptospira v biologických materiálech od pacientů s použitím PCR.

V souvislosti s výskytem žloutenky a hepatomegalie je nutné vyloučit virovou hepatitidu. Mezi počátečními diagnózami s leptospirozou vede diagnóza virové hepatitidy - až 10% případů.

Na rozdíl od leptospirózy, virová hepatitida začne postupně netypickou horečku, tělesné teploty vzestup krátké - 1-3 dny. Nicméně výrazná bolest v pravém hypochondriu a epigastriu. S palpací je játra bolestivá. U virové hepatitidy není žádný ledvinový syndrom a také meningeální. Na rozdíl od leptospirózy je hyperfermentemie typická pro virovou hepatitidu, když aktivita ALT a ACT je 10-20krát vyšší než normální, včetně těch s anikterickými formami. Klinický krevní test u pacientů s virovou hepatitidou je obvykle normální. Sérologické vyšetření u pacientů s leptospirózou má negativní výsledky na markery virové hepatitidy.

Diferenciální diagnostika leptospirózy s hemoragickými horečkami se provádí, protože jsou charakterizovány intoxikací, hemoragickými a renálními syndromy.

[6], [7]

Léčba leptospirózní hepatitidy

Pacienti s leptospirózou jsou hospitalizováni. Zobrazuje odpočinek v posteli a dietu s mlékem a zeleninou.

Etiotropní léčba spočívá v předepisování antibiotik penicilinových nebo tetracyklinových skupin v počátečních stádiích onemocnění. U těžkých forem leptospirózy jsou uvedeny glukokortikoidy, kardiovaskulární léky. Při selhání ledvin se zvyšující se azotemií je indikována hemodialýza.

Konzulce leptospirózy jsou pozorovány 6 měsíců specialistou na infekční onemocnění; v případě potřeby se konzultuje s okulisty a neurológem.

Prevence leptospirózní hepatitidy

Byla vyvinuta program opatření pro prevenci leptospirózy. Poskytuje kontrolu nad státní přírodní a anthropurgic ohnisek endemické pro leptospiróze, výchovu ke zdraví obyvatel těchto oblastí, jakož i očkování všech těch, kteří z různých důvodů, zejména odborných, je v nebezpečí infekce Leptospira.

Leptospirová koncentrovaná inaktivovaná kapalná vakcína byla vyvinuta a úspěšně používána. Jedná se o směs inaktivovaných koncentrovaných kultur leptospira ze čtyř serologických skupin (Icterohaemorhagiae, Grippotyphosa, Pomona, Sejroe). Vakcína poskytuje vývoj specifické imunity trvající 1 rok. Specifická očkování začíná ve věku 7 let.