Leptospiróza oka: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Leptospiróza je akutní infekční onemocnění související se zoonózami. Je charakterizována převážným poškozením jater, ledvin, kardiovaskulárního a nervového systému a očí.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny a epidemiologie oční leptospirózy

Původci leptospirózy jsou spirochety (leptospiry). Zdrojem leptospir v přírodě jsou hlodavci, některá domácí zvířata (krávy, prasata, psi atd.). Leptospiry vylučují močí a výkaly, čímž znečišťují půdu, vodní plochy, potraviny a předměty pro domácnost. Lidé se nakazí hlavně při plavání, pití vody, méně často kontaminovanými potravinami a někdy i při péči o nemocná zvířata. Leptospiry pronikají do lidského těla sliznicí úst, gastrointestinálním traktem, snadno poškozovatelnou kůží a spojivkou, aniž by způsobily lokální zánětlivou reakci. Leptospiróza může být sporadická, ale možné jsou endemické a epidemické výskyty, zejména tzv. koupací epidemie v červnu až září. V současné době se nerozlišuje mezi ikterickou a anikterickou formou onemocnění, protože mají stejnou patogenetickou podstatu a anikterické formy se mohou vyskytovat při žloutence.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneze leptospirózy očí

Leptospiry se hematogenně distribuují do orgánů obsahujících retikuloendoteliální tkáň a v nich se množí. Poté se opět dostávají do krve, což způsobuje hypertermii a intoxikaci. V reakci na to se produkují protilátky. K destrukci leptospir dochází s uvolňováním toxických produktů, což se projevuje toxémií. V důsledku poškození kapilárního endotelu se rozvíjí anémie, žloutenka a hemoragický syndrom. Kromě toho v reakci na rozpad leptospir dochází k akumulaci endogenních biologicky aktivních produktů, senzibilizaci organismu a alergickým reakcím. Ve 2. až 3. týdnu leptospirózy se v krvi hromadí protilátky, v důsledku čehož patogen z krve mizí a koncentruje se v orgánech a tkáních (nesterilní imunita). Během tohoto období se mohou objevit komplikace v očích, nervovém systému, ledvinách, játrech atd. Vyvíjejí se v nich zánětlivé a dystrofické procesy, dochází k narušení funkcí. Následně se v krvi hromadí aglutininy leptospirózy, které zajišťují vymizení patogenu (sterilní imunita).

Příznaky leptospirózy očí

Inkubační doba je 3 až 20 dní. Onemocnění může probíhat v mírné, středně těžké a těžké formě. Proces začíná akutně, tělesná teplota stoupá na 39-40 °C. Délka teplotní reakce je 2-3 týdny. Pokles teploty probíhá formou zkrácené lýzy. S rostoucí teplotou se objevují známky intoxikace. Charakteristickými příznaky leptospirózy jsou výskyt silné bolesti v lýtkových a bederních svalech, stejně jako polymorfní kožní vyrážka, u některých pacientů s krvácením. Jsou zaznamenány příznaky zvýšené cévní křehkosti. Během tohoto období se zvětšují játra a slezina. Žloutenka se obvykle objevuje brzy, někdy od 3. do 6. dne onemocnění. U těžké leptospirózy se pozorují neurologické příznaky - jevy meningismu nebo serózní meningitidy. Mezi komplikace leptospirózy patří pneumonie, často endo- a myokarditida, polyneuritida, serózní meningitida nebo encefalomyelitida a poškození očí.

Oční léze se vyskytují jak v časném, tak v pozdním období onemocnění, ale neexistují žádné specifické oční příznaky. Mezi časné oční projevy leptospirózy patří v první řadě katarální konjunktivitida, která se obvykle pozoruje při horečce. Vyskytuje se poměrně často - v 60 % případů. Často se rozvíjí episkleritida, někdy ulcerózní keratitida nebo léze rohovky připomínající herpetické. Od 3. do 6. dne onemocnění je možné žluté zbarvení bělimy. Během období hemoragických projevů, počínaje 7. až 9. dnem, se často pozorují krvácení: spojivkové a subkonjunktivální, méně často v přední komoře oční, sklivci, sítnici, možné je sub- a retroretinální paramakulární krvácení. V některých případech se u meningoencefalitidy objevuje diplopie v důsledku parézy okulomotorických nervů. V důsledku těžké intoxikace se někdy vyvíjí papilitida, neuroretinitida a retrobulbární neuritida zrakového nervu a někdy i přední exsudativní choroiditida, která se projevuje opacitou sklivce a jemnými sraženinami na zadní ploše rohovky. V pozdějších stádiích - 2 měsíce nebo déle po leptospiróze - jsou také zaznamenány kombinace iridocyklitidy a toxické neuritidy zrakového nervu. Jejich trvání je 2-4 týdny; prognóza je příznivá.

Zánět cévního traktu je nejčastějším očním postižením u leptospirózy. Vyskytuje se v 5–44 % případů, pozorování naznačují různé formy uveitidy u leptospirózy. Intoxikace a intoxikačně-alergické faktory mohou hrát důležitou roli ve vzniku uveitidy.

V dřívější fázi po leptospiróze (během prvních 2 měsíců) se vyvíjí negranulomatózní iridocyklitida jednoho nebo obou očí, charakterizovaná výskytem malých precipitátů na zadní ploše rohovky, zadními synechiemi, nepravidelným tvarem zornice a difúzním zákalem sklivce. Onemocnění se vyznačuje krátkým průběhem a příznivým výsledkem. Mnohem méně často se ve stejném období vyvíjí přední exsudativní choroiditida, která se projevuje pouze malým množstvím precipitátů na zadní ploše rohovky a mírným zákalem sklivce. Ve většině případů časné oční změny vymizí během několika týdnů bez zvláštních následků.

Měsíce a dokonce 8-12 let po leptospiróze se vyskytují závažnější léze uveálního traktu ve formě negranulomatózní přední uveitidy nebo iridochoroiditidy obou očí. V tomto případě se detekuje edém, záhyby Descemetovy membrány, precipitáty na zadní ploše rohovky, hyperémie duhovky, zadní synechie a výrazné zakalení sklivce v důsledku exsudace. Někdy se ve sklivci detekují sněhovité opacity nebo husté membrány a bílé precipitáty; možný je rozvoj papilitidy zrakového nervu, opakované krvácení v přední komoře oka, „sítnice“. Zraková ostrost je prudce snížena. Změny přetrvávají po generace a jsou charakteristické pro leptospirotické léze. Léčba této formy uveitidy není dostatečně účinná. Jsou zaznamenány exacerbace a relapsy.

U leptospirózy je možné vyvinout bilaterální hypopyonuveitidu, která se vyznačuje výskytem exsudátu v přední komoře a v oblasti zornice a prudkým poklesem zraku. V punkci přední komory oka se nacházejí převážně lymfocyty, polynukleární leukocyty a retikuloendoteliální buňky. Tyto formy uveitidy se mohou kombinovat se serózní meningitidou nebo encefalomyelitidou.

Mezi nejtypičtější oční komplikace patří tedy:

1. negranulomatózní iridocyklitida s příznivým průběhem;
2. přední exsudativní, rychle progredující choroiditida s tendencí k úplnému vymizení a obnovení zraku;
3. těžká iridochoroiditida s přetrvávajícím zakalením sklivce;
4. optická neuritida.

Průběh očních onemocnění u leptospirózy může být dlouhý, ale prognóza je ve většině případů příznivá. Pouze ve 4,5 % případů se vyvine komplikovaná katarakta a v 1,8 % částečná atrofie zrakových nervů. Jsou hlavní příčinou významné ztráty zraku a slepoty.

Diagnóza leptospirózy očí

Diagnóza očních lézí způsobených leptospirózou se provádí s ohledem na epidemiologická data a charakteristiky klinického obrazu onemocnění. Laboratorní testy jsou nezbytné, zejména pokud se oční patologie vyvine pozdě po leptospiróze. U leptospirózy se v periferní krvi pozoruje neutrofilní leukocytóza a zvýšená sedimentace erytrocytů (ESR). Nejspolehlivější detekcí leptospir je v krvi, mozkomíšním moku, moči a v oční komorové vlhkosti. Krev se odebírá dvakrát v akutním období onemocnění s intervalem 5-7 dnů. Sérologické reakce pro detekci protilátek v krevním séru jsou vysoce specifické: aglutinace, lýza a fixace komplementu, stejně jako reakce mikroaglutinace vlhkosti přední komory oka. Pozitivní diagnostický titr aglutininu 1:100 a vyšší (až 1:100 000) se objevuje ve 2. týdnu. Zohledňuje se jeho nárůst s průběhem onemocnění, což potvrzuje diagnózu leptospirózy. RSK se provádí obecně uznávanou metodou. Diagnostické titry jsou séra ředěná 1:50 - 1:100. Specifické protilátky se detekují u těch, kteří se zotavili po několika letech. Relativní hodnotu má biologický test - infekce laboratorních zvířat intraperitoneální, subkutánní nebo do přední komory injekcí materiálu obsahujícího leptospirózu (krev, mozkomíšní mok, moč, komorová vlhkost). Laboratorní diagnostika leptospirózy se provádí na odděleních zvláště nebezpečných infekcí republikánských, regionálních a provinčních hygienických a epidemiologických stanic.

[ 6 ], [ 7 ]

Léčba leptospirózy očí

Léčba očních lézí způsobených leptospirózou se primárně omezuje na léčbu leptospirózy. Pacienti jsou hospitalizováni na oddělení infekčních chorob, kde je podávána vhodná terapie. Nejprve se intramuskulárně podává antileptospirózní gamaglobulin po dobu 3-4 dnů v dávce 5-10 ml. Používají se antibiotika (penicilin, chloramfenikol nebo ceporin, tetracyklinová antibiotika). Dále jsou indikovány detoxikační léky: hemodez, polyglucin, reopolyglucin, intravenózně se podává 5-10% roztok glukózy. V závažných případech se používá prednisolon (až 40 mg denně). Kyselina askorbová, kokarboxyláza a vitamíny skupiny B se široce předepisují v běžných dávkách. Indikovány jsou angioprotektory a hyposenzibilizační látky (suprastin, pipolfen, difenhydramin, glukonát vápenatý). V případě poškození očí se provádí také symptomatická léčba (lokální mydriatika, kortikosteroidy, v chronických formách pyrogenní látky, resorpční látky). Léčba pacientů s pozdními komplikacemi leptospirózy se provádí v oftalmologických zařízeních.

Prevence oční leptospirózy

Prevence se omezuje na obecná opatření, včetně boje proti nositelům leptospir, dezinfekce a aktivní imunizace lidí v oblastech, kde se vyskytují ohniska onemocnění. Včasná diagnostika leptospirózy a včasná komplexní léčba jsou nezbytné (objednávka