Лептоспироз глаз: причины, симптомы, диагностика, лечение

Příznaky leptospirózy očí

Inkubační doba je 3 až 20 dní. Onemocnění může probíhat v mírné, středně těžké a těžké formě. Proces začíná akutně, tělesná teplota stoupá na 39-40 °C. Délka teplotní reakce je 2-3 týdny. Pokles teploty probíhá formou zkrácené lýzy. S rostoucí teplotou se objevují známky intoxikace. Charakteristickými příznaky leptospirózy jsou výskyt silné bolesti v lýtkových a bederních svalech, stejně jako polymorfní kožní vyrážka, u některých pacientů s krvácením. Jsou zaznamenány příznaky zvýšené cévní křehkosti. Během tohoto období se zvětšují játra a slezina. Žloutenka se obvykle objevuje brzy, někdy od 3. do 6. dne onemocnění. U těžké leptospirózy se pozorují neurologické příznaky - jevy meningismu nebo serózní meningitidy. Mezi komplikace leptospirózy patří pneumonie, často endo- a myokarditida, polyneuritida, serózní meningitida nebo encefalomyelitida a poškození očí.

Oční léze se vyskytují jak v časném, tak v pozdním období onemocnění, ale neexistují žádné specifické oční příznaky. Mezi časné oční projevy leptospirózy patří v první řadě katarální konjunktivitida, která se obvykle pozoruje při horečce. Vyskytuje se poměrně často - v 60 % případů. Často se rozvíjí episkleritida, někdy ulcerózní keratitida nebo léze rohovky připomínající herpetické. Od 3. do 6. dne onemocnění je možné žluté zbarvení bělimy. Během období hemoragických projevů, počínaje 7. až 9. dnem, se často pozorují krvácení: spojivkové a subkonjunktivální, méně často v přední komoře oční, sklivci, sítnici, možné je sub- a retroretinální paramakulární krvácení. V některých případech se u meningoencefalitidy objevuje diplopie v důsledku parézy okulomotorických nervů. V důsledku těžké intoxikace se někdy vyvíjí papilitida, neuroretinitida a retrobulbární neuritida zrakového nervu a někdy i přední exsudativní choroiditida, která se projevuje opacitou sklivce a jemnými sraženinami na zadní ploše rohovky. V pozdějších stádiích - 2 měsíce nebo déle po leptospiróze - jsou také zaznamenány kombinace iridocyklitidy a toxické neuritidy zrakového nervu. Jejich trvání je 2-4 týdny; prognóza je příznivá.

Zánět cévního traktu je nejčastějším očním postižením u leptospirózy. Vyskytuje se v 5–44 % případů, pozorování naznačují různé formy uveitidy u leptospirózy. Intoxikace a intoxikačně-alergické faktory mohou hrát důležitou roli ve vzniku uveitidy.

V dřívější fázi po leptospiróze (během prvních 2 měsíců) se vyvíjí negranulomatózní iridocyklitida jednoho nebo obou očí, charakterizovaná výskytem malých precipitátů na zadní ploše rohovky, zadními synechiemi, nepravidelným tvarem zornice a difúzním zákalem sklivce. Onemocnění se vyznačuje krátkým průběhem a příznivým výsledkem. Mnohem méně často se ve stejném období vyvíjí přední exsudativní choroiditida, která se projevuje pouze malým množstvím precipitátů na zadní ploše rohovky a mírným zákalem sklivce. Ve většině případů časné oční změny vymizí během několika týdnů bez zvláštních následků.

Měsíce a dokonce 8-12 let po leptospiróze se vyskytují závažnější léze uveálního traktu ve formě negranulomatózní přední uveitidy nebo iridochoroiditidy obou očí. V tomto případě se detekuje edém, záhyby Descemetovy membrány, precipitáty na zadní ploše rohovky, hyperémie duhovky, zadní synechie a výrazné zakalení sklivce v důsledku exsudace. Někdy se ve sklivci detekují sněhovité opacity nebo husté membrány a bílé precipitáty; možný je rozvoj papilitidy zrakového nervu, opakované krvácení v přední komoře oka, „sítnice“. Zraková ostrost je prudce snížena. Změny přetrvávají po generace a jsou charakteristické pro leptospirotické léze. Léčba této formy uveitidy není dostatečně účinná. Jsou zaznamenány exacerbace a relapsy.

U leptospirózy je možné vyvinout bilaterální hypopyonuveitidu, která se vyznačuje výskytem exsudátu v přední komoře a v oblasti zornice a prudkým poklesem zraku. V punkci přední komory oka se nacházejí převážně lymfocyty, polynukleární leukocyty a retikuloendoteliální buňky. Tyto formy uveitidy se mohou kombinovat se serózní meningitidou nebo encefalomyelitidou.

Mezi nejtypičtější oční komplikace patří tedy:

1. negranulomatózní iridocyklitida s příznivým průběhem;


2. přední exsudativní, rychle progredující choroiditida s tendencí k úplnému vymizení a obnovení zraku;


3. těžká iridochoroiditida s přetrvávajícím zakalením sklivce;


4. optická neuritida.

Průběh očních onemocnění u leptospirózy může být dlouhý, ale prognóza je ve většině případů příznivá. Pouze ve 4,5 % případů se vyvine komplikovaná katarakta a v 1,8 % částečná atrofie zrakových nervů. Jsou hlavní příčinou významné ztráty zraku a slepoty.