Co způsobuje leptospirózu?

Příčiny leptospirózy

Rod Leptospira family Leptospiraceae zastoupena dvěma druhy: parazitní - L. Interrogans a saprofytické - L. Biflexa. Oba druhy jsou rozděleny do řady sérotypů. Ty jsou hlavní taxonomickou jednotkou, která tvoří sérologické skupiny. Klasifikace Leptospira předpokládá stálost jejich antigenní strukturu. Dnes víme, ze dne 25. šedi gpupp, sdružující asi 200 sérotypů patogenní Leptospira. Původcem lidí a zvířat leptospirózu patřící k druhu L. Interrogans. Největší roli ve vzorech chorobou mají séroskupiny L. Interrogans icterohaemorragiae, postihující šedivé krysy, L. Interrogans Pomona, ovlivňuje prasata, L. Interrogans canicola - psy a L. Interrogans grippotyphosa, L. Interrogans hebdomadis.

Leptospira jsou tenké, mobilní mikroorganismy spirálovitého tvaru o délce několika až 40 nm a více a o průměru 0,3 až 0,5 nm. Oba konce leptospira jsou obvykle ohnuté ve formě háků, ale existují i formy bez háku. Leptospira má tři základní konstrukční prvky: vnější plášť, axiální vlákno a cytoplazmatický válec, který je zkroucený kolem podélné osy. Reprodukují pomocí příčného dělení.

Leptospira je gramnegativní. Jedná se o přísné aerobní přístroje; pěstují se na živných médiích obsahujících sérum. Optimální růst je 27-30 ° C, ale i v takových podmínkách rostou extrémně pomalu. Leptospira patogenity faktory - ekzotoksinopodobnye látka, endotoxin, enzymy (fibrinolysin, koaguláza, lipasy atd.), Stejně jako invazivní a adhezivní schopnost. Leptospira citlivá na vysoké teploty: varu okamžitě zabíjí, ohřívá na 56-60 ° C - po dobu 20 minut. Kvůli nízkým teplotám jsou leptospiry stabilnější. Takže při -30-70 ° C a v zmrazených orgánech si udržují životaschopnost a virulenci po mnoho měsíců. Žluč, žaludeční šťávy a kyselé lidské moči negativní vliv na Leptospira, a v mírně alkalické moči býložravců, zůstávají životaschopné po dobu několika dnů. V otevřených vodních nádrží při neutrálním nebo mírně alkalickém reakčním Leptospira jeho uloženy po dobu 1 měsíce, a surový podmáčená půda a neztrácejí patogenitu na 9 měsíců. V potravinách Leptospira uloženy 1-2 dny, a pod ultrafialovým světlem, a když se vysuší usmrcena během 2 hodin. Leptospirám citlivé na penicilin drog, chloramfenikolu, tetracyklinu, a mimořádně citlivá na působení běžných dezinfekčních prostředků, vaření, solení a marinování. Současně nízké teploty nemají škodlivý účinek na leptospira. To vysvětluje jejich schopnost spánku v otevřených rezervoářích a vlhké půdě, což zcela chrání virulenci.

[1], [2], [3], [4], [5],

Patogeneze leptospirózy

Příčinná látka proniká do lidského těla kvůli své pohyblivosti. Vstupní brány jsou mikrodámy kůže a sliznic úst, jícnu, konjunkcí očí atd. Existují případy laboratorní infekce poškozené kůže. Při intracutánním proniknutí do experimentu na laboratorních zvířatech leptospira proniká do krve po 5 až 60 minutách, což zjevně obchází lymfatické uzliny, které při leptospiróze nesplňují bariérovou funkci. Na místě zavedení patogenu neexistuje primární vliv. Další rozšíření leptospiry nastává hematogenním způsobem, zatímco lymfatické cévy a regionální lymfatické uzliny zůstávají nedotčené. Při průtoku krve vstupují leptospira do různých orgánů a tkání: játra, slezina, ledviny, plíce, centrální nervový systém, kde se množí a akumulují. První fáze infekce trvá od 3 do 8 dnů, což odpovídá inkubační době.

Druhá fáze patogeneze leptospirózu - sekundární bakteriemie, kdy se počet Leptospira v krvi dosáhne maxima, a přesto nadále množit v játrech a slezině, nadledvinek, což způsobuje klinickým nástupem onemocnění. S proudem krve se leptospira opět rozšířila po celém těle, dokonce i překonala BBB. Během tohoto období, spolu s reprodukcí Leptospira začnou jejich zničení v důsledku výskytu protilátek aglutinační do čtvrtého dne nemoci a Leptospira lýze. Akumulace metabolických produktů v těle a rozpad leptospiry je doprovázena horečkou a intoxikací. Což zvyšuje senzibilizaci těla a způsobuje hyperegické reakce. Tato fáze trvá 1 týden. Může se však zkrátit na několik dní. Maximální koncentrace leptospira na konci leptospiramické fáze je pozorována v játrech. Produkují Leptospira hemolyzinu, která ovlivněním erytrocytů membránu, způsobuje hemolýzu a uvolňování volného bilirubinu. Kromě toho játra rozvíjejí destrukční změny s tvorbou zánětu a otoku tkáně. Těžkým onemocněním během hlavní faktor patologického procesu v játrech - membránové poškození krevních kapilár, což vysvětluje přítomnost krvácení a serózní edému. Patogeneze žloutenky s leptospirozou má dvojí povahu: na jedné straně. Erytrocytů úpadek v důsledku toxicity a hemolytické membrána hemolyzinem antigen a také jako výsledek erythrophage buňkami retikuloendoteliálního systému, ve slezině, játrech a dalších orgánů, na druhé straně - vyvíjející parenchymu zánětu v důsledku porušení chologenic a vylučovací funkce jater.

Třetí fáze patogeneze leptospirózy je toxická. Leptospira zemře kvůli baktericidnímu účinku krve a akumulaci protilátek, zmizí z krve a hromadí se ve spletitých tubulích ledvin. Toxin, který se nahromadil v důsledku smrti leptospiry, má toxický účinek na různé orgány a systémy. U některých pacientů se leptospiry reprodukují ve spletených tubulech a vylučují se z těla močí. V tomto případě je porážka ledvin v popředí. Nejcharakterističtější léze ledvin s leptospirozou je degenerativní proces v epitelu tubulárního aparátu, proto je správnější léčit je jako difuzní distální tubulární nefrózu. U pacientů se vyskytují známky akutního selhání ledvin s oligoanurií a uremickou kóma. Těžké poškození ledvin je jednou z nejčastějších příčin úmrtí v leptospiróze.

Ve fázi poškození Toxemia do orgánů a tkání způsobených nejen působením toxinů a odpadních produktů Leptospira, ale také autoprotilátky v důsledku zhroucení postižených tkání a buněk mikroorganismů. Toto období se shoduje s druhým týdnem onemocnění, ale může být poněkud zpožděno. Toxin má škodlivý účinek na endotel kapilár, což zvyšuje jejich propustnost tvorbou trombů a vývojem syndromu LVS.

CNS je ovlivněna překonáním BBB leptospirem. Část pacientů vyvine serózní nebo purulentní meningitidu, méně často meningoencefalitidu.

V některých případech existuje specifická leptospirózní myokarditida.

Patognomonickým příznakem leptospirózy je vývoj myozitidy s lézemi skeletálních, zejména lýkových svalů. Často jsou postiženy plíce (leptospiroznaya pneumonie), oči (irity, iridocyklitida), méně často jiné orgány.

Epidemiologie leptospirózy

Leptospiróza je jednou z nejrozšířenějších přírodních infekčních onemocnění. Zdrojem infekčního agens jsou divoká, zemědělská a domácí zvířata. Úloha určitých druhů zvířat jako zdroje leptospirální infekce je zdaleka stejná kvůli jejich různé citlivosti na tyto mikroorganismy a povaze reakce na infekci. Zvířata, která vedou k chronické infekci dojde, a v některých případech i asymptomatického proces, a pro zpomalené uvolňování Leptospira v moči, mají největší epidemiologické a epizootická význam. Právě tato zvířata zajišťují zachování leptospiry jako biologického druhu. Nejvyšší hodnota v přírodních ohnisek leptospiróze vymazána členů hlodavců a insect- (ježky, rejskům). Nositel leptospira byl dokázán u téměř 60 druhů hlodavců. Z toho 53 je klasifikováno jako rodina podobná myši a křečkům.

Biologická plasticity Leptospira možnost přizpůsobit je na zemědělské a domácí zvířata (skot, prasata, koně, psi), jakož i pro synantropní hlodavce (šedá krysa, myš), které tvoří anthropurgic ohniska infekce, což představuje velkou hrozbu pro člověka.

Z epidemiologického hlediska je významný výskyt velkého a malého skotu, stejně jako prasat. Zvířata v jakémkoli věku jsou nemocní, ale u dospělých leptospiróza probíhá častěji v latentní podobě a u mladých zvířat - s vážnějšími příznaky.

Osoba nezáleží na zdroji infekce.

Hlavním faktorem přenosu příčinného činidla leptospirózy je voda kontaminovaná sekrecemi (moči) infikovaných zvířat. Okamžitými příčinami infekce lidí je použití surové vody k pití, praní z otevřených nádrží, koupání v malých slabě tekoucích rybnících nebo při jejich pěstování.

Některé z důležitosti v přenosu infekce jsou také v potravinách kontaminovaných sekrety hlodavců. Přenos infekce se nejčastěji vyskytuje cestou kontaktu, ale je také možné zajistit stravu. Faktory přenosu jsou také vlhká půda, pastvina, kontaminovaná exkrementem nemocných zvířat. Infekce může nastat při porážení skotu, při řezání jatečně upravených těl, jakož i při konzumaci mléka a tepelně nezpracovaného masa. Často lidé s profesionálním kontaktem s nemocnými zvířaty jsou nemocní s leptospirozou: veterináři, deratanti a zemědělští pracovníci.

Pro proniknutí leptospiře stačí i nejmenší porušení integrity kůže.

Epidemické ohniska leptospirózy jsou zpravidla omezeny na léto-podzimní období. Nejvyšší výskyt klesne v srpnu. Existují tři hlavní typy vypuknutí: voda, zemědělství a hospodářská zvířata. Leptospiróza je také patrná ve formě sporadických případů, které lze registrovat po celý rok.

Leptospira je hydrofilní, proto je leptospiróza charakterizována vysokou prevalencí v oblastech, kde je mnoho bažin a silně navlhčených nížin.

Přirozená náchylnost lidí k leptospiroznové infekci je významná. Postinfekční imunita je silná, ale typově specifická, proto jsou možné opakované onemocnění způsobené jinými serovary patogenu.

[6], [7], [8], [9],