Akutní ezofagitida

Akutní ezofagitida se dělí na záněty infekční a záněty traumatické povahy, první - na nespecifické a specifické, druhé - na chemické popáleniny a mechanicko-traumatická poranění (perforace, ruptury, střelná poranění).

Viz také: Chronická ezofagitida

[ 1 ]

Co způsobuje akutní ezofagitidu?

Akutní nespecifická ezofagitida je nejčastěji sekundární, vyvolaná zánětlivými procesy probíhajícími v přilehlých anatomických oblastech, v horních a dolních cestách dýchacích a také na dálku. Patogeneticky lze akutní nespecifickou ezofagitidu rozdělit na:

1. sestupný, vznikající polykáním infikovaných sekretů z vedlejších nosních dutin při chronické hnisavé sinusitidě, stejně jako při chronické faryngitidě a tonzilitidě;
2. vzestupný, lokalizovaný v dolní třetině jícnu a vznikající v důsledku vržení kyselého obsahu žaludku do jícnu během chronické hyperacidní gastritidy;
3. při ezofagitidě, která vzniká při infekci jícnu ze zánětlivých ložisek lokalizovaných v okolí (adenitida, struma, periezofageální flegmona, pleuritida);
4. při ezofagitidě vznikající hematogenní nebo lymfogenní cestou ze vzdálených ložisek umístěných v plicích, břišních orgánech a ledvinách;
5. pro posttraumatickou akutní nespecifickou ezofagitidu vzniklou v důsledku infekce odřenin a poranění sliznice jícnu způsobených cizími tělesy hnisavou mikrobiotou;
6. Zvláštní forma ezofagitidy, která se vyskytuje u HIV infekce, způsobená aktivovanými cytomegaloviry a projevující se vředy sliznice jícnu; tato forma je obvykle kombinována s cytomegalovirovou kolitidou, gastritidou a enteritidou.

Klinické formy akutní ezofagitidy

Akutní nespecifická ezofagitida se dělí na několik forem, které jsou určeny hloubkou a plochou zánětlivého procesu. Ten může být omezen na sliznici a submukózní vrstvu nebo se může rozšířit na celou tloušťku stěny jícnu. Do procesu může být zapojena i periezofageální tkáň. Pokud je poškozena pouze sliznice, ezofagitida končí odhozením odumřelého epitelu s jeho následnou obnovou. Odhozená sliznice je vyloučena ven ve formě laloků nebo trubice připomínající odlitek jícnu. Závažnější ezofagitida probíhá ve formě flegmonózního nebo nekrotického zánětu, proces se šíří do hlubších vrstev - submukózní a svalové tkáně s tvorbou vředů a strupů, hnisavých ložisek a rozvojem demarkačního procesu. Po sekvestraci začíná reparační proces granulací a zjizvením. Jizvy a infiltrace kruhových buněk se tvoří také ve svalové vrstvě jícnu. V periezofageální tkáni, pokud je zapojena do aseptického zánětlivého procesu, se také vyvíjejí sklerózní jevy, a pokud se v ní vyskytne septický zánět, je periezofageální tkáň komplikována hnisavou mediastinitidou. Rozlišují se následující klinické formy akutní nespecifické ezofagitidy.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Katarální ezofagitida

Katarální ezofagitida se projevuje mírnou dysfagií a pocitem pálení za hrudní kostí. V prvních dnech si pacient stěžuje na bolest při polykání, bolest v krku nebo za hrudní kostí, žízeň, vylučování viskózního hlenu nebo slin. Někdy se objeví zvracení s mírnou příměsí krve. Ezofagoskopie odhalí difúzní hyperémii a edém sliznice, někdy povrchové insulární vředy. Zánět, pokud není podpořen patogenním faktorem, může trvat několik dní. Jako terapeutické prostředky se používají přípravky s bizmutem, fermentované mléčné výrobky, sulfonamidy, sedativa a léky proti bolesti a tekutá strava.

[ 7 ], [ 8 ]

Ulcerózní nekrotická ezofagitida

Ulcerózní nekrotická ezofagitida je vzácné onemocnění, které se vyskytuje jako komplikace běžných infekcí horních cest dýchacích. Celkový stav pacienta je závažný: vysoká teplota (38-39 °C), silná spontánní bolest v jícnu, nesnesitelná při polykání velkého množství jídla a tekutiny, v důsledku čehož je polykací akt téměř zcela narušen.

Pacient je v nucené poloze (leží na boku s podkročenými koleny nebo sedí s předklonem). Sliznice jícnu je pokryta šedým povlakem, místy jsou odhaleny hluboké vředy a nekrotické oblasti. Léčba zahrnuje odstranění zdroje primární infekce, předepisování antibiotik, sulfonamidů, parenterální výživu v akutním stádiu, poté tekutou stravu, včasnou prevenci vzniku jizevnaté stenózy bužováním. V závažných případech ulcerózní nekrotické ezofagitidy je indikována gastrostomie pro výživu.

Flegmonózní ezofagitida

Flegmonózní ezofagitida se projevuje ve dvou formách - lokalizované a difúzní.

Lokalizovaná flegmonózní ezofagitida

Lokalizovaná forma se projevuje jako prstencovitý omezený submukózní absces. Příznaky: neustálá spontánní bolest v hrudní kosti, zhoršující se s hlubokým nádechem nebo pokusem o polykání části tekutiny, vyzařující do zad (mezilopatkový prostor); dysfagie, dosahující úplné obstrukce jícnu; příznaky celkového infekčního onemocnění (vysoká tělesná teplota, tachykardie, leukocytóza, zvýšená sedimentace erytrocytů). Pokud je absces lokalizován v krční části jícnu, projevuje se otokem v supraklavikulární oblasti, bolestivým při palpaci a při pohybech hlavy. Při lokalizaci v hrudní části jícnu je bolest difúzní retrosternální povahy s vyzařováním do zad a epigastrické oblasti. V druhém případě lze pozorovat napětí svalů přední břišní stěny, simulující akutní břicho. Absces nejčastěji proniká do lumen jícnu, což je nejpříznivějším výsledkem onemocnění, ale může se také vyprázdnit do pleurální dutiny, průdušnice s tvorbou jícno-tracheální píštěle a také do mediastina, což vede k nevyhnutelné smrti pacienta.

Léčba jícnového abscesu v hrudní oblasti a zhoršujících se klinických projevů je chirurgická, endoskopickou disekcí jeho pouzdra a odsátím hnisavého obsahu. V případě cervikální lokalizace paraezofageálního abscesu se otevírá zvenčí, přičemž se gázovými tampony zabrání vstupu hnisu do mediastina. Při výrazném otoku v oblasti vstupu do jícnu, šířícím se do vestibulu hrtanu a při objevení se prvních známek dušení je indikována urgentní tracheotomie, protože takové otoky mají zákeřnou vlastnost lavinovitého růstu.

Difúzní flegmonózní ezofagitida

Difuzní flegmonózní ezofagitida se od samého začátku projevuje jako závažný celkový toxický (septický) zánětlivý syndrom, který se projevuje vysokou tělesnou teplotou (39-40 °C), dýchacími potížemi v důsledku otoku mediastinální tkáně a cyanózou. Polykání je nemožné nejen kvůli silné spontánní bolesti, ale také v důsledku otoku svalové tkáně jícnu a toxické parézy neuromuskulárního aparátu, který zajišťuje motorickou funkci jícnu. Pacient zaujme nucenou polohu, často upadá do deliria s dezorientací v prostoru a čase a na vrcholu procesu upadá do soporózního stavu. Ezofagoskopie u difuzní flegmonózní ezofagitidy je kontraindikována kvůli riziku poškození stěny jícnu, která se stává prudce oteklou, uvolněnou a snadno perforovanou.

Vývoj procesu je extrémně obtížný, pacienti umírají během několika dní v důsledku hnilobné gangrény jícnu a mediastina.

Léčba je neúčinná: masivní dávky širokospektrých antibiotik, detoxikační terapie, imunomodulační léčba. Někteří autoři doporučují endoskopickou disekci sliznice v celé její délce, ale tento postup v pokročilém klinickém obrazu nepodporuje zotavení.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]