Akutní ezofagitida

Akutní jícnu rozdělena do infekčního zánětu a zánětu traumatického přírody, z nichž první - na nespecifické a specifické, druhý - na mechanické a chemické popáleniny, traumatické poranění (perforace, slzy, střelných ran).

Přečtěte si také: Chronická ezofagitida

[1]

Co způsobuje akutní esofagitidu?

Akutní esofagitida nespecifická je nejčastěji sekundární, vyvolaná zánětlivými procesy vyskytujícími se v sousedních anatomických oblastech, v horním a dolním dýchacím traktu a na dálku. Patogeneticky akutní ezofagitida nespecifická může být rozdělena:

1. na po proudu vyplývající z požití infikovaných sekretů z vedlejších nosních dutin v chronické hnisavý zánět vedlejších nosních dutin, a chronická faryngitida a angína;
2. na vzestupu, lokalizující se v dolní třetině jícnu a vyplývající z hromadění obsahu kyselého žaludku do jícnu při chronické hyperaktivní gastritidě;
3. na ezofagitidu, která vznikají v důsledku infekce jícnu ze zánětlivých ložisek, které jsou lokalizovány, avšak sousedí (adenity, strumity, flezmonem blízké jícnu, pleurisy);
4. na ezofagitidu, které vznikají z hematogenní nebo lymfatické cesty z ohnisek umístěných ve vzdálenosti umístěné v plicích, břišních orgánech, ledvinách;
5. na posttraumatickou akutní nespecifickou ezofagitidu vznikající v důsledku infekce abrazivních abrazí mikroflóry a poranění sliznice jícnu způsobené cizími těly;
6. na zvláštní formu esofagitidy vznikající z infekce HIV způsobené aktivovanými cytosgaloviry a projevující se ulcerací sliznice jícnu; tato forma se obvykle kombinuje s cytomegalovirovou kolitidou, gastritidou a enteritidou.

Klinické formy akutní esofagitidy

Akutní nespecifická ezofagitida je rozdělena do několika forem, které jsou určeny hloubkou a oblastí zánětlivého procesu. Ty mohou být omezeny pouze na sliznici a submuksu nebo se šíří do celé tloušťky stěny jícnu. V procesu může být zapojena a okopischevodnaya celulosa. Pokud je postižena pouze sliznice, dochází k odhození nekrotického epitelu a jeho následné obnově. Ottorgshayasya sliznice odstraněny směrem ven ve formě plátků nebo trubkového tvaru formy jícnu. Těžší ezofagitida se vyskytuje ve formě absces nebo nekrotické proces zánět zasahuje do hlubších vrstev - tkáň a svalové tkáně k vytvoření strup a vředy, hnis ložisek a proces vývoje vymezení. Po sekvestraci začíná reparativní proces s fenoménem granulace a zjizvení. Jizvy a infiltrace kruhových buněk se tvoří ve svalové vrstvě jícnu. V periesophageal tkáně, pokud je zapojen do aseptické zánět také rozvíjet fenomén skleróza, a v případě, že je komplikováno tím, septický zánět periezofagit hnisavého mediastinitidy. Rozlišujte následující klinické formy akutní nespecifické esofagitidy.

[2], [3], [4], [5], [6]

Katarální ezofagitida

Katarální ezofagitida se projevuje mírnou dysfagií a pocity pálení za hrudní kostí. V prvních dnech se pacient stýká bolesti při polykání, bolesti v krku nebo za hrudní kost, žízeň, sekrece tvárného hlenu nebo slin. Někdy dochází k zvracení s malým množstvím krve. Při ezofagoskopii je určena difúzní hyperemie a edém sliznice, někdy povrchní vředy ostrůvků. Zánět, pokud není podporován patogenním faktorem, může trvat několik dní. Jako lék používejte bismutové přípravky, kyselé mléčné výrobky, sulfonamidy, sedativa a anestetika, tekuté potraviny.

[7], [8]

Ulcerativní nekrotická ezofagitida

Ulcerativní nekrotická ezofagitida je vzácné onemocnění, které se vyskytuje jako komplikace banálních infekcí horních cest dýchacích. Celkový stav pacienta závažné: vysoká teplota (38-39 ° C), silné spontánní bolest v jícnu, pokud nesnesitelné akt polykání a bolus, kvůli které akt polykání je téměř úplně narušena.

Pacient je v nuceném postavení (ležící na boku s koleny sevřenými nebo sedícími dopředu se sklonem). Sliznice jícnu je pokryta šedým povlakem; v místech se objevují hluboké ulcerace a nekrotické oblasti. Léčba zahrnuje odstranění zdroje primární infekce, podávání antibiotik, sulfonamidy, parenterální výživy v akutní fázi, a pak kapalné potravinové včasné prevenci tvorby jizevnaté stenózy podle bougienage. U těžkých případů ulcerativní nekrotické ezofagitidy je indikována gastrostomie výživy.

Flegmonous esophagitis

Flegmonous esophagitis se projevuje ve dvou formách - lokalizovaných a difúzních.

Lokalizovaná phlegmonous ezofagitida

Lokalizovaná forma se projevuje kruhovým omezeným submukózním abscesem. Symptomy: konstantní spontánní bolest hrudní kosti, horší hluboko inspirace nebo pokus spolknout tekutý podíl, ozařování hřbet (interscapulum); Dysfagie, která dosáhla úplné obstrukce jícnu; příznaky běžné infekční nemoci (vysoká tělesná teplota, tachykardie, leukocytóza, zvýšená ESR). Díky lokalizaci abscesu v cervikální jícnu se projevuje otokem v Supraklavikulární oblasti, bolestivé na pohmat a pohyby hlavy. Díky lokalizaci hrudního jícnu bolesti se vysype retrosternální postavu vyzařující do zad, a nadbřišku. V posledně uvedeném případě může být svalové napětí přední břišní stěny, simuluje akutní břicho. Absces často zlomí v lumen jícnu, který je příznivý výsledek nemoci, ale to může být vyprázdněna a pleurální dutina, průdušnice k tvarovým tracheální jícnu píštěle, stejně jako v mediastinu, což nevyhnutelně vede k úmrtí pacienta.

Léčbě hrudní jícnu absces na jeho lokalizaci a rostoucí klinické jevy - chirurgické, endoskopické pitvy podle jeho kapsli a aspirace obsahu hnisavého. V krční lokalizaci periesophageal absces je otevřeno od vnějšího přístupu, blokování vnikání hnisu v mediastinu gázy. Je-li přítomnost výrazného edému v oblasti vstupu do jícnu, hrtanu rozmnožovací na prahu, a první známky dušení znázorněno urgentní tracheotomii, protože jako otok mají zákeřnou lavina nahromadění majetku.

Difuzní flegmonózní ezofagitida

Difuzní abscesu ezofagitidy projevuje od začátku obecného toxických těžkých (septický) zánětlivé syndrom, projevující se zvýšenou tělesnou teplotu (39-40 ° C), ztížené dýchání v důsledku bobtnání vláken mediastina, cyanóza. Spolknutí nemožné, a to nejen z důvodu silné spontánní bolesti, ale také v důsledku nabobtnání svalovině jícnu a toxické parézou neuromuskulárního systému, který poskytuje funkci motoru jícnu. Pacient bere nucené situaci, často spadá do deliriem s dezorientací v prostoru a v čase, ve výšce procesu toků v soporous stavu. Ezofagoskopie v difuzní flegmonózní ezofagitidy kontraindikováno vzhledem k nebezpečí poškození jícnu stěny, která je výrazně edematózní, drobivá a snadno perforovatelná.

Vývoj tohoto procesu je velmi obtížný; pacienti zemřou během několika dní v důsledku hniloby gangrény jícnu a mediastinu.

Léčba je neúčinná: masivní dávky širokospektrých antibiotik, detoxikační terapie, imunomodulační léčba. Někteří autoři doporučují endoskopickou disekci sliznice v celém rozsahu, ale tento postup s rozvinutým klinickým obrazem nepomáhá k oživení.

[9], [10], [11], [12]