Jaterní kolika

Jaterní kolika je nejčastější klinickou formou cholelitiázy (75 % pacientů). Projevuje se náhlými a obvykle periodicky se opakujícími intenzivními záchvaty bolesti.

Mezi nejcharakterističtější hlavní projevy, které se vyskytují v souvislosti s tvorbou kamenů ve žlučníku, patří jaterní kolika. Její výskyt, jak uvádějí příslušné lékařské statistiky, je s určitou periodicitou zaznamenán u každého desátého pacienta s žlučovými kameny, zejména u mužských pacientů. Ženy trpí jaterní kolikou mnohem méně často, objevuje se u nich s přibližně poloviční frekvencí než zaznamenané případy.

Jaterní kolika vzniká v důsledku toho, že kameny přítomné ve žlučníku vytvářejí překážku normálnímu odtoku žluči. Tento patologický jev v lidském těle je doprovázen akutními bolestmi, které se vyskytují v oblasti, kde se žlučník nachází, a to na pravé straně pod žeberním obloukem. Pravá lopatka se také podílí na lokalizaci syndromu bolesti při jaterní kolice a navíc může bolest někdy vyzařovat pod pravou klíční kost. Bolesti při jaterní kolice mají akutní pálivý charakter a mohou být vyvolány jak intenzivní fyzickou aktivitou, tak i silným emocionálním stresem. V důsledku těžké fyzické námahy nebo vzrušeného psychoemocionálního stavu se v krvi zvyšuje obsah hormonu adrenalinu, jehož nadbytek vede ke křečím ve svalové tkáni a také k cévním křečím. To vyvolává stagnaci žluči v jaterních vývodech, což následně způsobuje bolest charakteristickou pro jaterní koliku.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny jaterní koliky

Záchvat jaterní koliky může být vyvolán chybou ve stravě nebo fyzické aktivitě, ale u mnoha pacientů není možné identifikovat provokující faktory a bolest může začít během nočního spánku. Mechanismus jaterní koliky je složitý a nebyl plně prozkoumán. Nejčastěji je záchvat koliky způsoben porušením odtoku žluči ze žlučníku (ŽŽ) (spasmus cystické trubice, její obstrukce kamenem, hrudkou hlenu) nebo porušením odtoku žluči společným žlučovodem (SŽV) (spasmus Oddiho svěrače, jeho obstrukce kamenem, hrudkou hlenu, průchod kamene SŽV).

Různé zóny žlučníku a žlučovodů se vyznačují různými bolestnými reakcemi na přítomnost kamene. Obvykle se rozlišují tři zóny:

• dno a tělo žlučníku jsou „tichou“ zónou (přítomnost kamene v něm nezpůsobuje bolest při absenci zánětu sliznice);
• zóna střední citlivosti - trychtýř, krk žlučníku a přilehlá část těla žlučníku (při pohybu do této zóny kámen způsobuje narušení odtoku žluči; kontrakce žlučníku je doprovázena mírnou bolestí);
• zóna akutní bolesti (zóna vývodu) - přítomnost konkrementů v vývodech způsobuje jejich křeč, doprovázený ischemií stěny, zhoršeným odtokem žluči, protažením nadložních částí vývodu, hyperperistaltikou, která je příčinou akutní bolesti a zvýšeného křeče (začarovaný kruh), pokračujícího až do odchodu konkrementu, hlenové sraženiny nebo zavedení antispasmodik. Nedoporučuje se zavádět pravé agonisty opiátových receptorů (morfin, fentan, promedol atd.), které mohou zvýšit syndrom bolesti (možný je křeč svěrače).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příznaky jaterní koliky

Pro jaterní koliku jsou charakteristické následující klinické příznaky: záchvat se objevuje náhle, může trvat hodiny, zřídka déle než den. Bolest je akutní, paroxysmální, nejasně lokalizovaná v pravém hypochondriu a epigastriu - viscerální bolest (objevuje se při křečích, natahování, otoku orgánů). Iradiace bolesti do zad nebo lopatky je způsobena podrážděním zakončení větví míšních nervů zapojených do inervace hepatoduodenálního vazu podél žlučovodů. Uvedené příznaky mohou souviset s přítomností choledocholitiázy, cholangitidy, duktální hypertenze - tzv. choledochiální kolika. Záchvat může být doprovázen reflexním zvracením, které nepřináší úlevu. Pulz může být zrychlený, krevní tlak se významně nemění. Nedochází ke zvýšení teploty, zimnici ani leukocytóze, protože nedochází k zánětlivému procesu (na rozdíl od záchvatu akutní cholecystitidy). Bolest se obvykle zvyšuje během 15-60 minut a poté zůstává téměř konstantní po dobu 1 až 6 hodin. Následně je zaznamenán postupný pokles bolesti, ale je možné i náhlé zastavení. Záchvat bolesti trvající déle než 6 hodin může naznačovat možný rozvoj akutní cholecystitidy. Mezi záchvaty jaterní koliky se pacient cítí celkem uspokojivě. U 30 % pacientů se opakované záchvaty nepozorují.

Akutní jaterní kolika

Akutní jaterní kolika se vyskytuje hlavně na pozadí žlučových kamenů. V menší míře může být její výskyt vyvolán dyskinezí žlučových cest. Základním faktorem v procesu vývoje předpokladů pro vznik akutní jaterní koliky je zablokování cest odtoku žluči ze žlučníku kameny, které se v něm tvoří. V důsledku toho se množství žluči výrazně zvyšuje, což způsobuje roztažení žlučníku v té jeho části, která se nachází nad takovou překážkou, a tím nemožnost volného odtoku z tohoto orgánu.

Akutní jaterní koliku může způsobit nadměrná konzumace jídla, zejména příliš tučného, nadměrné užívání pálivého koření, bylin a nestřídmost v konzumaci alkoholických nápojů. Kromě toho se bolestivé příznaky tohoto druhu mohou objevit v důsledku příliš intenzivní fyzické námahy těla.

Následující příznaky jsou charakteristické pro akutní jaterní koliku. Může jí předcházet nevolnost, pocit tíhy v podbřišku nebo v pravém podžebří. V těchto oblastech těla se objevuje náhlý nástup bolesti akutní povahy. Kromě toho se bolest může objevit v pravém rameni a lopatce a šířit se do krku. V některých případech lokalizace syndromu bolesti, sahající od podžebří, zcela pokrývá břicho.

Bolest spojená s akutní jaterní kolikou je velmi intenzivní a může být konstantní nebo se projevovat jako kontrakce.

Délka záchvatu může trvat několik minut nebo hodin, nebo může trvat po dobu přesahující celý den. Při akutní jaterní kolice se pacienti zpravidla extrémně rozruší, zblednou, potí se a jsou velmi neklidní a snaží se najít polohu těla, ve které by se jim mohla ulevit.

Akutní jaterní kolika vyžaduje okamžité přijetí vhodných terapeutických opatření, která pomohou pacientovi zvládnout tak kritický stav.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Záchvat jaterní koliky

Záchvat jaterní koliky se vyskytuje na pozadí cholelitiázy a nazývá se také biliární nebo cholelitická kolika. Záchvaty jaterní koliky se pozorují hlavně v té fázi onemocnění, kdy se tvorba kamenů ve žlučníku jasně projevuje. Předchozí dvě fáze se vyznačují především asymptomatickým průběhem a absencí bolesti. Pro cholelitiázu, když dosáhne třetí fáze v procesu vývoje patologického postupu, je charakteristické střídání poměrně dlouhých období, během nichž se onemocnění prakticky nijak neprojevuje, s epizodickými záchvaty jaterní koliky. Po dlouhou dobu se všechny příznaky mohou redukovat na pouhý pocit tíhy v pravém podžebří, mírné nepohodlí po jídle a výskyt hořké chuti v ústech. A někdy se ani takové projevy nemusí objevit. Takový útlum v průběhu onemocnění je však pouze dočasný a dříve či později, tak či onak, je třeba očekávat výskyt záchvatu jaterní koliky.

Vzhledem k tomu, že s postupujícím patologickým procesem tvorby žlučových kamenů se stagnace stává stále výraznější, jsou bolestivé příznaky charakterizovány stále rostoucí intenzitou. Objevují se na pozadí toho, že lumen žlučovodu je blokován kamenem nebo se výrazně zužuje v důsledku křeče. To vede k nadměrné akumulaci žluči uvnitř žlučníku, který se zvětšuje, protahuje a tento proces je doprovázen bolestí. Záchvaty jaterní koliky se mohou objevit i při pohybu kamenů ve žlučovodech.

Záchvat jaterní koliky od prvního okamžiku, jakmile se objeví, signalizuje onemocnění žlučových kamenů, pokud bylo dříve u člověka přítomno asymptomaticky a nijak se neprojevovalo, jeho přítomnost nebyla prokázána, nyní se o sobě dává vědět zcela jasně a se vší jistotou. Právě záchvatem jaterní koliky začíná především rozvoj všech druhů komplikací tohoto onemocnění.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Jaterní kolika během těhotenství

Jaterní kolika během těhotenství může být způsobena skutečností, že žena v těhotenství měla ještě před začátkem těhotenství nějaká chronická onemocnění nebo poruchy fungování vnitřních orgánů spojené s procesy odtoku žluči. Mezi příčiny jaterní koliky v tomto ohledu lze jmenovat zejména cholelitiázu a dyskinezi žlučových cest. V tomto případě se jaterní kolika vyskytuje v důsledku zhoršení těchto onemocnění během těhotenství.

Neplánovaný a neuvážený přístup k organizaci jídelníčku ženy, která se chystá stát se matkou, může také vést k výskytu jaterní koliky během těhotenství. V tomto případě je nutné se poradit s lékařem, aby se jídelníček optimalizoval. Měli byste se vyhýbat konzumaci potravin a pokrmů, které mohou negativně ovlivnit normální funkci jater. Je vhodné zdržet se všeho kořeněného, smaženého a vyloučit ze svého jídelníčku všechny uzené potraviny.

Pokud žena trpí jaterní kolikou během těhotenství, má často potíže s nalezením polohy těla, která by snížila intenzitu bolesti. Bolest při jaterní kolice během těhotenství je velmi ostrá a bolestivá a může být doprovázena zvýšením tělesné teploty, nevolností a zvracením. Pro zvládnutí jaterní koliky během těhotenství se nedoporučuje užívat žádné farmakologické léky proti bolesti, protože jejich užívání neprospívá funkci jater.

Nejlepším způsobem, jak překonat jaterní koliku během těhotenství, je pravděpodobně chůze naboso, která stimuluje chodidla, což má následně příznivý vliv na uvolnění svalů žlučníku a žlučovodů. Opodstatněné je také užívání antispasmodik pro úlevu od křečí.

Pohotovostní péče při jaterní kolice

Nouzová péče o jaterní koliku zahrnuje na jedné straně použití prostředků, které pomáhají snižovat závažnost bolesti, a na druhé straně zajištění obnovení průchodnosti žlučovodu uvolněním napětí v jeho svalech.

Nitroglycerin v alkoholovém roztoku nebo ve formě tablet vykazuje vysoký stupeň účinnosti jako antispasmodikum. Pacient potřebuje užít buď jednu tabletu, nebo roztok v množství 2 kapek. Někdy toto opatření nestačí. V tomto případě je nutné subkutánně aplikovat platifillin v 0,2% roztoku o objemu 2 ml nebo 2 až 3 mililitry roztoku papaverinu v koncentraci 2 %. Alternativou může být subkutánní injekce 0,1% roztoku atropinu o objemu 1 mililitru. Tento lék lze použít v kombinaci s oběma výše uvedenými. Dobrých výsledků z hlediska úlevy od spasmů se dosahuje použitím arpenalu, který by měl být aplikován subkutánně v dávce 1 mililitru 2% roztoku.

K úlevě od bolesti se podává injekce 1,0 aspirinu nebo analginu v podobné dávce. Opakované užívání těchto léků je povoleno v intervalu 4 hodin.

Doporučuje se mít v oblasti žlučníku vyhřívací podložku. Neměla by být naplněna příliš velkým množstvím vody, aby nebyla peritoneální stěna vystavena značnému tlaku. Pokud je to možné, lze pacienta s jaterní kolikou umístit na 10–15 minut do koupele s vodou o poměrně vysoké teplotě.

Pokud je jaterní kolika doprovázena horečkou, pacient se třese a zvýšená teplota přetrvává déle než jeden den, předepisují se antimikrobiální látky, například podání 500 000 streptomycinu dvakrát denně. Jako možnost lze zvážit i 1,0 sulfadimidinu s 4hodinovým intervalem.

Jak vidíme, pohotovostní péče o jaterní koliku má dva hlavní vektory léčby. Podstatou lékařských opatření v souvislosti s ní je odstranění křeče v žlučovodu, který brání normálnímu odtoku žluči, a také snížení intenzity bolestivých příznaků spojených s jejím nadměrným obsahem ve žlučníku.

[ 16 ], [ 17 ]

První pomoc při jaterní kolice

Před přijetím jakýchkoli nezávislých opatření k léčbě jaterní koliky je nutné vzít v úvahu, že pokud je bolest vleklé povahy a neustává po 5 až 6 hodinách, vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Tato situace znamená, že se onemocnění automaticky stává chirurgickým. To znamená, že sledování stavu osoby, diagnóza a léčba by měly být svěřeny chirurgovi. Často je totiž jedinou účinnou metodou léčby pouze chirurgický zákrok. Pokud tedy jaterní kolika dlouhodobě neustupuje, je nutná hospitalizace pacienta.

Pokud jde o to, jak si člověk může pomoci zmírnit utrpení během záchvatu, existuje řada praktických doporučení, jaká by měla být přednemocniční péče při jaterní kolice.

Minimální program v tomto případě předpokládá v první řadě, že takovému pacientovi je třeba zajistit klid na lůžku. Poté se mu nabídne užívání léků proti bolesti (1-2), pár tablet papaverinu nebo no-shpy a validolu pod jazyk.

Je třeba poznamenat, že použití vyhřívací podložky není vždy opodstatněné. Je vhodné pouze v situaci, kdy si lze být absolutně a jednoznačně jisti, že se jedná o jaterní, žlučovou koliku, aniž by došlo k akutní cholecystitidě. A v této záležitosti je kompetentní pouze lékař.

Takže po provedení výše uvedeného byste měli určitě zavolat pohotovostní lékařskou pomoc. Zvláště pokud k záchvatu došlo poprvé. Toto je veškerá přednemocniční péče o jaterní koliku a další léčba by měla být svěřena do rukou lékařů.

[ 18 ], [ 19 ]

Jak zmírnit jaterní koliku?

Když dojde k záchvatu akutní bolesti v játrech a žlučníku, je obzvláště relevantní otázka, co je třeba v takovém případě dělat a jak zmírnit jaterní koliku? Vzhledem k tomu, že tento jev je nejpříměji způsoben výskytem stagnujících procesů, je pro zmírnění stavu pacienta s jaterní kolikou primárním opatřením řada akcí zaměřených na zajištění volného odtoku žluči v jaterních vývodech a žlučníku.

Toho lze dosáhnout pomocí farmakologických přípravků s antispasmodickými vlastnostmi. Zejména je opodstatněné použití drotaverinu, no-shpy, papaverinu a platifillinu. V obzvláště závažných případech může být nutné je podat intramuskulárně i intravenózně.

Použití vyhřívací podložky přiložené na pravou stranu je také jedním z opatření vhodných při jaterní kolice. Je však důležité si uvědomit, že toto opatření je povoleno pouze tehdy, pokud je naprostá jistota, že se nejedná o akutní záchvat apendicitidy.

Dalším způsobem, jak normalizovat procesy odtoku žluči, je úplné zdržení se jídla po dobu, dokud se veškeré jídlo v těle zcela nestráví.

Při jaterní kolice může být užitečné pití minerální vody, ze které byly uvolněny všechny plyny.

Kromě toho mohou 2 až 3 tablety Allocholu pomoci také s jaterní kolikou.

Ačkoli tedy existuje dostatečný počet různých prostředků a metod pro úlevu od jaterní koliky, pokud v důsledku jejich použití není možné zmírnit bolest déle než půl hodiny od začátku záchvatu, vyžaduje to okamžité zavolání na pohotovostní lékařskou pomoc. Ale i v případě úspěšné sebeúlevy od jaterní koliky byste neměli odkládat návštěvu lékaře, který bude schopen nastínit rozsah možných příčin vedoucích k jejímu vzniku a následně stanovit přesnou diagnózu.

Léky proti bolesti při jaterní kolice

Jaké léky tedy mohou pomoci vyrovnat se s náhlou akutní pálivou bolestí v játrech a co lze použít jako účinný prostředek proti bolesti při jaterní kolice?

V případě těžkého záchvatu se podávají léky proti bolesti a spasmolytika injekčně nebo intravenózně. Předepsat a provést takové manipulace může pouze lékařský specialista. Pokud jde o to, co je třeba udělat, dokud nedorazí záchranka, existuje řada konkrétních doporučení, která mohou pomoci zmírnit utrpení pacienta.

Často je možné úspěšně snížit závažnost bolesti při jaterní kolice pomocí nitroglycerinu, jehož tableta by měla být umístěna pod jazyk. Alternativním způsobem užívání tohoto léku může být několik kapek (2-3) na kousek rafinovaného cukru.

Pokud se již dříve vyskytly záchvaty jaterní koliky a pacient z tohoto důvodu dříve vyhledal lékařskou pomoc, má smysl užívat specifické léky proti bolesti, které jsou součástí lékařských receptů, k úlevě od bolesti.

Rektální čípky s papaverinem a čípky obsahující extrakt z rulíku lékařského jsou volně prodejné léky proti bolesti. Je však třeba poznamenat, že byste se k nim neměli uchylovat bez konzultace s lékařem. Jsou totiž kontraindikovány zejména u glaukomu.

Pokud bolest není příliš silná, doporučuje se užívat 0,1% roztok atropinu v dávce 5 až 10 kapek na polévkovou lžíci studené vody. Atropin je lék na předpis.

Mezi přijatelnými opatřeními se nevylučuje ani možnost použití hřejivého obkladu nebo termoforu v horní části břicha. Při přikládání termoforu je však nutné vzít v úvahu, že pokud po 5–10 minutách nedojde k žádnému zlepšení po aplikaci tepla, je nutné jej odstranit.

Léky proti bolesti při jaterní kolice mohou pacientovi přinést určitou úlevu, ale neměli bychom zapomínat, že taková bolest je příznakem doprovázejícím poruchu funkce žlučníku a porušení procesů odtoku žluči v jaterním vývodu. A to vyžaduje nejprve léčbu základního onemocnění.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Dieta pro jaterní koliku

Jaterní kolika úzce souvisí s onemocněními jater a žlučových cest. Výživa pro jaterní koliku by měla být organizována na základě obecných doporučení týkajících se zásad, na nichž sestavit jídelníček a vybrat jídelníček pro tato onemocnění.

Strava při jaterní kolice by měla obsahovat dostatečné množství plnohodnotných, snadno stravitelných bílkovin. Základním faktorem, na jehož základě se vypočítává požadovaný obsah a kvalita tuků, je celkový stav pacienta v každém konkrétním případě. Aby strava získala vlastnosti, které podporují aktivaci žlučových procesů, je v případě potřeby nutné do ní zahrnout zvýšené množství tuků rostlinného původu.

Pokud jde o rozsah, v jakém by měly být sacharidy zařazeny do stravy, existuje pravidlo, podle kterého by neměly překročit množství regulované fyziologickou normou. Pokud má pacient nadváhu, pak mohou být sacharidy ve stravě přítomny ve sníženém množství.

Způsob vaření hraje důležitou roli z hlediska toho, jak dosáhnout co největšího šetření trávicího traktu. V tomto ohledu je optimální kulinářská úprava vařením, rozmačkáním nebo sekáním jídla. Lepší trávení a vstřebávání je výrazně usnadněno konzumací malého množství jídla v krátkých intervalech. Tento princip frakční výživy zlepšuje motilitu střev a navíc má pozoruhodný choleretický účinek.

K normalizaci odtoku žluči dochází také díky přítomnosti potravin bohatých na vlákninu ve stravě. Díky tomu se cholesterol intenzivně vylučuje stolicí.

Výživa při jaterní kolice, jak je zřejmé, má za hlavní cíl podpořit normalizaci a optimální funkci gastrointestinálního traktu, jater, žlučníku a žlučovodů. V důsledku toho se snižuje pravděpodobnost výskytu charakteristických akutních záchvatů bolesti.

Dieta pro jaterní koliku

Onemocnění jater a žlučových cest, pokud vyloučíme vrozené vady dědičnosti, následky akutních infekcí, metabolické poruchy s tvorbou kamenů ve žlučníku, vznikají a stávají se chronickými často na pozadí nadměrné konzumace alkoholických nápojů a iracionálně uspořádané stravy. Systematický nepravidelný příjem potravy, nevyvážený jídelníček, ve kterém chybí dostatečné množství bílkovin a potřebných vitamínů, může vyvolat dysfunkci jater a žlučníku.

Dieta pro jaterní koliku po úspěšném odstranění příznaků bolesti by měla být založena na principu co největšího snížení pravděpodobnosti takových záchvatů v budoucnu. Během prvních několika týdnů po jaterní kolice je nutné se vzdát masa a živočišných tuků, stejně jako vajec. Vhodnou náhradou za tyto produkty mohou být vařené ryby, rostlinný olej, tvaroh. Jídelníček můžete zpestřit přidáním většího množství vařené zeleniny.

V budoucnu je možné minimalizovat pravděpodobnost vzniku jaterní koliky přísným dodržováním určitých dietních předpisů.

Dieta č. 5 se obvykle bere jako základ pro onemocnění jater a žlučových cest. Podle ní by se energetická hodnota pokrmů měla vypočítávat na základě fyziologických norem, doporučuje se vyvarovat se přejídání. Fyziologická norma bílkovin je 1 gram na kilogram tělesné hmotnosti, což je optimální. Navíc by asi polovina jejich celkového množství měla tvořit bílkoviny živočišného původu: maso, drůbež, ryby, mléčné výrobky, vejce.

Strava se skládá z poměru dvou třetin živočišných tuků k jedné třetině rostlinných tuků, z celkového denního příjmu 70-80 gramů.

Při dodržování diety pro jaterní koliku byste neměli nadměrně konzumovat mastná a kořeněná jídla, zdržet se uzených a nakládaných potravin a vyloučit potraviny s vysokým obsahem cholesterolu. Důležitý je také rozumný přístup k pití alkoholických nápojů.

Dieta pro jaterní koliku se vybírá na základě lékařských doporučení a předpisů, s přihlédnutím ke stádiu, do kterého základní onemocnění pokročilo, a na základě celkového stavu pacienta.

Jaterní kolika má tedy jako své předpoklady přítomnost určitých faktorů patogenní povahy a její výskyt se odehrává výhradně na jejich základě. Při absenci zdravotních poruch a normální funkci jater a žlučníku se neobjevuje.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]