Střevní koliky

Střevní kolika je bolestivý záchvat v břiše, v oblasti, kde se nacházejí střeva, obvykle končící prudkým nutkáním na stolici. Bolest se často podobá svalovým křečím, když střeva pracují intenzivně a příliš aktivně. Taková kolika se může objevit v důsledku přejídání, špatné výživy, zánětlivé reakce ve střevech a z mnoha dalších důvodů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny střevní koliky

Kolika ve střevě je způsobena spastickými kontrakcemi tlustého nebo tenkého střeva. Nejčastěji takové křeče pocházejí z tenkého střeva a postupně se rozprostírají po celé délce střeva.

Střevní křeč je nejčastěji důsledkem podráždění. Existuje mnoho důvodů pro takové podráždění:

• onemocnění žaludku, slinivky břišní a dokonce i onemocnění ústní dutiny neumožňují, aby potrava, která se do střev nedostatečně natráví, byla řádně zpracována;
• přejídání, konzumace příliš velkého množství jídla najednou;
• konzumace nekvalitních nebo zatuchlých potravin;
• konzumace neobvyklých, exotických potravin;
• bakteriální střevní infekce (salmonelóza, úplavice atd.);
• otrava houbami, jedy a jinými toxickými látkami;
• otrava solemi těžkých kovů (například olovo);
• stresové situace, nadměrné nervové napětí;
• helmintické invaze;
• střevní obstrukce.

[ 6 ]

Příznaky střevní koliky

Příznaky koliky se zpravidla objevují náhle a projevují se jako ostrá, náhlá bolest v břiše, která může někdy vyzařovat do bederní oblasti. Takový záchvat může být vyvolán zvedáním těžkých břemen nebo rychlým během. Ve většině případů se však tento stav objevuje nějakou dobu po vydatném obědě.

Bolest v břiše je řezná, postupně se stupňuje. Pacient se nemůže rozhodnout pro polohu, svíjí se a snaží se zmírnit bolestivé projevy změnou polohy těla. Během maximálního křeče pacient sténá, křičí a může se objevit stav silného vzrušení.

Pokud jsou záchvaty prodloužené, bolest může postupně ustupovat a následně se opět zesilovat. Bolest vystřeluje do bederní a tříselné oblasti a genitálií.

V důsledku podráždění nervových zakončení pobřišnice je narušeno odstraňování plynů a defekace, proto se zvyšuje nadýmání, objevuje se nevolnost a bolesti hlavy. U lidí náchylných k hypertenzi se zvyšuje krevní tlak.

Po prodloužené kolice je pacient vyčerpaný, apatický, vypadá unaveně a slabě.

Pokud kolika skončí náhlým průjmem, pacient pocítí prudkou úlevu, i když může přetrvávat palčivá bolest v břiše.

Akutní střevní kolika

Záchvat koliky je vždy akutní, projevuje se křečovitou bolestí, pocitem pálení v oblasti střev. Tento stav se nevyskytuje sám o sobě, bezdůvodně. Po skončení záchvatu se v každém případě doporučuje navštívit lékaře a zjistit příčinu onemocnění.

Následující příznaky naznačují, že útok je akutní:

• bolest během střevní koliky je náhlá, neočekávaná a obvykle vás překvapí;
• pociťují se periodické, často krátkodobé střevní křeče;
• stolice je tekutá, heterogenní, s různými nečistotami (hlavně hleny), páchnoucí;
• Během záchvatu se (pouze) napínají břišní svaly.

Zdravotní stav pacienta se prudce zhoršuje, chuť k jídlu mizí, zácpa se mění v průjem.

Teplota během střevní koliky je obvykle normální, pokud stav není způsoben střevní infekcí. V opačném případě může teplota vystoupat na vysoká čísla (až 39 °C), příznaky mohou připomínat nachlazení spolu se střevními problémy.

Pacient někdy pociťuje falešné a bolestivé nutkání na stolici. Bolest může být pozorována po celém povrchu břicha nebo zejména v pravé kyčelní oblasti, připomínající akutní záchvat apendicitidy.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Střevní kolika u dospělých

Bolest střev u dospělých pacientů nelze léčit jako samostatné onemocnění. Může být příznakem velkého množství různých patologií trávicího systému. Jinými slovy, na první pohled není možné určit příčinu tohoto stavu. Může se jednat o dysfunkci trávicího traktu, křeče hladkého svalstva, alergické projevy.

Příznaky poškození střev jsou trvalé: bolestivé záchvaty, křečovitá bolest, zvýšená tvorba plynu, poruchy střev, hlen ve stolici. Při palpaci břicha je zjištěna bolest, ale břišní svaly by neměly být napjaté. Teplota je normální. Záchvat může trvat několik minut, poté následuje krátká nebo delší přestávka. Celková doba trvání záchvatu je od několika hodin do několika dnů.

Závažnost celkového stavu dospělého pacienta závisí na přítomnosti dalších souběžných onemocnění gastrointestinálního traktu. Například pokud se kolika vyvine na pozadí gastritidy, může se k poruše střev připojit nevolnost, zvracení, bolest v epigastrické oblasti a pálení žáhy.

Častým hostem u dospělých současně se spastickou atakou je střevní obstrukce - mechanická překážka nebo porušení motility určité části tlustého střeva. Důsledkem takové patologie může být úplná paralýza střeva, zúžení střevního lumen, které v každém případě vyžaduje neodkladnou lékařskou pomoc. Někdy je nutné použít chirurgický zákrok.

Střevní kolika u těhotných žen

Náhlé záchvaty křečovité bolesti v břiše mohou vážně vyděsit každou těhotnou ženu. Žena, která nechápe, co se děje, často panikaří: nejlepším východiskem v takové situaci je neodkladná konzultace s lékařem. V naléhavých případech se doporučuje okamžitě zavolat sanitku.

Střevní problémy během těhotenství mohou vzniknout v důsledku nesprávné výživy nebo hypodynamie - sedavého životního stylu. Faktem je, že pro normální fungování trávicího systému je nutné nejen dodržovat speciální dietu, ale také denně cvičit gymnastická cvičení, chodit v parku nebo jen tak na zahradě, zcela vyloučit ze svého jídelníčku potraviny, jako jsou limonády, uzené a smažené potraviny.

Přejídání se během těhotenství absolutně nevítá: trávicí trakt je již stlačen zvětšenou dělohou a my mu život ještě více komplikujeme konzumací velkého množství jídla. To vše komplikuje trávicí proces, zhoršuje průchod potravin střevy, což inhibuje funkci střev. Proto - zácpa, střídající se s křečovitým průjmem.

Antispasmodika (No-shpa, Papaverin) pomohou zmírnit křeče a bolest ve střevech, ale za všech okolností je nezbytné se poradit s lékařem.

Střevní kolika u dětí

Trávicí trakt se skládá z několika částí, kde probíhají různé procesy trávení a vstřebávání složek potravy. Například bílkoviny se rozkládají v žaludeční dutině, tuky se rozkládají v dvanáctníku atd.

V případě poruch trávení (například při onemocněních slinivky břišní, žlučových cest, při zánětu žaludečních stěn a také při některých dědičných onemocněních) se mohou objevit problémy se správným trávením potravy. Klinicky se to v dětství může projevit poruchou trávení, doprovázenou sníženou chutí k jídlu, nadýmáním, poruchami stolice, výskytem tukových nebo hlenových prvků ve stolici, celkovou nevolností, sníženou motorickou aktivitou.

V závislosti na příčině tohoto stavu lékař předepíše léčbu. Ta může v závislosti na situaci zahrnovat užívání enzymů nebo jinou léčbu.

Pomoc při kojenecké kolice by měla být vybírána individuálně a diferencovaně. Každou konkrétní situaci by měl lékař posuzovat samostatně s přihlédnutím k věku malého pacienta, mechanismu vzniku bolestivého stavu a individuální toleranci složek konkrétního léku.

Střevní kolika u novorozenců

V prvních měsících života může novorozené dítě trpět střevní kolikou. Jde o zvláštní křeče v bříšku, které se objevují v záchvatech a jsou doprovázeny bolestí a zvýšenou rozmarností dítěte. V mnoha případech k záchvatům dochází v důsledku neschopnosti trávicího systému malého organismu přizpůsobit se změněným životním podmínkám. Tento stav není nemocí.

První potravou novorozence je obvykle mateřské mléko. Zpočátku ho dítě konzumuje v relativně malém množství, takže je bez problémů tráveno a vstřebáváno. Během několika týdnů se potřeby malého člověka zvyšují a mohou se objevit střevní koliky, které naznačují, že střeva dítěte si ještě nezvládají stanovené úkoly.

Poté, co se dítě nají, si přitiskne nožičky k bříšku a stane se neklidným. Může plakat, červenat se a napínat se. To jsou příznaky kojenecké střevní koliky.

Co může dítěti v takových případech pomoci?

• Masáž bříška.
• Přenášení dítěte ze zad na bříško.
• Teplá vyhřívací podložka.
• Někdy je nutné přehodnotit jídelníček dítěte (případně přejít na jinou umělou výživu). Změna jídelníčku matky pomáhá i v případě, že je dítě kojeno.

Diagnóza střevní koliky

Diagnostické postupy u spastických záchvatů jsou obvykle jednoduché, protože lékař ve většině případů již externě určí podstatu problému. Komplikace mohou nastat pouze za přítomnosti malabsorpčního syndromu nebo zánětlivých onemocnění. V takových situacích se postupy mohou poněkud lišit a někdy dokonce vyžadují krátkodobou hospitalizaci.

Počáteční diagnóza se stanoví na základě vyšetření a několika otázek:

• věk, životní styl a strava pacienta;
• souběžná onemocnění;
• kdy a po čem se nepohodlí pravděpodobně objevilo;
• povaha defekace a stolice;
• související příznaky;
• co pacient užíval, zda se po užití léků cítil lépe nebo hůře.

Další testy mohou zahrnovat následující postupy:

• koprogram (laboratorní analýza stolice, která umožňuje určit enzymatickou aktivitu trávicího systému a trávicí vlastnosti žaludku);
• výkaly na vajíčka červů (přítomnost parazitů ve výkalech může také vyvolat výskyt koliky);
• kultivace stolice na přítomnost střevních a tyfoido-paratyfoidní skupiny střevních infekcí;
• analýza stolice na přítomnost dysbakteriózy.

Informace získané během výzkumu pomáhají učinit předpoklad o skutečné příčině střevní koliky, stejně jako identifikovat malabsorpční syndrom (s nedostatkem laktázy), potravinové alergie, intoleranci lepku, cystickou fibrózu, střevní parazity, infekční léze nebo dysbakteriózu, nebo vyvrátit podezření na tato onemocnění.

Pokud se vyskytnou zánětlivá onemocnění trávicích orgánů, mohou být někdy vyžadovány studie, jako je gastroduodenoskopie, cholecystografie, kolonoskopie a ultrazvuk břišních orgánů.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Léčba střevní koliky

Doporučuje se léčit střevní koliku pod dohledem lékaře, který přesně určí příčinu tohoto stavu a včas odhalí možné zhoršení stavu a poskytne potřebnou pomoc. Základem léčby je vliv na příčinu, která způsobila rozvoj střevní koliky. Proto by bylo nesprávné dávat univerzální rady ohledně léčby, protože v závislosti na každém konkrétním případě je nutná kompetentní léčebná taktika.

Aby se odstranila nesnesitelná spastická bolest, je nutné na ni reagovat. Jednou z možností léčby však může být, pokud má pacient běžný průjem a funkční poruchu střev, a zcela jinou - pokud se u pacienta rozvine střevní obstrukce, která obvykle vyžaduje urgentní hospitalizaci a dokonce i chirurgický zákrok. Proto samostatné jednání bez vědomí lékaře není vždy správné a někdy vede ke smutným následkům.

Střevní koliku je však samozřejmě nutné léčit. K tomuto účelu se používají antispasmodika, která uvolňují křečovité hladké svaly střeva. Pokud nedochází ke zvracení, léky se užívají perorálně. V ostatních případech jsou indikovány injekce nebo rektální čípky.

Nejčastěji používané možnosti léčby jsou:

• dvě tablety drotaverinu (No-shpa), čaj s mátou;
• tablety extraktu z belladony (možné jsou i analogy – Becarbon, Besalol, Bellalgin atd.), 1-2 tablety jednorázově;
• tablety, čípky nebo injekce – papaverin s platyfylinem (1-2 tablety jednou);
• aktivní uhlí – 1 tableta 0,5 g na 10 kg hmotnosti pacienta;
• klystýr podání teplého nálevu z máty a heřmánku (přibližně 200 ml).

Nekomplikovaná funkční střevní kolika může ustoupit po odchodu plynů a objevení se jednorázové řídké stolice. Pacientovi se nedoporučuje jíst 10-12 hodin po záchvatu: lze pít vlažný čaj bez cukru s bílým sucharem.

Co dělat se střevní kolikou?

Pomoc při střevní kolice by měla odpovídat pohodě pacienta.

Pokud si sám spojuje svůj stav s chybami ve výživě, pokud má bolesti a křeče ve střevech, ale nedochází k zvracení a horečce, můžete mu pomoci doma. Použijte výše popsané prostředky.

Pokud existuje u pacienta podezření na infekční onemocnění nebo střevní neprůchodnost, měl by být neprodleně hospitalizován na infekčním nebo chirurgickém oddělení. V takových případech může jakékoli prodlení nebo pasivní pozorování výrazně zhoršit klinický obraz a průběh patologie. I když pacientovi byla doma provedena výplach žaludku, podána spasmolytika, analgetika a provedeny očistné klystýry, v případě infekce nebo neprůchodnosti mohou takové postupy vytvářet pouze iluzi zlepšení. Ve skutečnosti to může vést pouze ke zpoždění návštěvy lékaře, což pouze zhoršuje prognózu onemocnění.

V nemocnici pacient obdrží veškerou možnou pomoc spolu s nezbytnými diagnostickými postupy. A po přesné diagnóze lékař předepíše vhodnou terapii:

• v případě infekčního onemocnění – antibakteriální léčba, zejména širokospektrými antibiotiky;
• v případě spastické obstrukce – spasmolytická terapie, paranefrický blok;
• v případě paralytické obstrukce – použití ganglioblokátorů, paranefrická blokáda;
• V případě mechanické obstrukce může být indikován chirurgický zákrok.

Proto je velmi důležité při sebemenších pochybnostech konzultovat lékaře, aby nedošlo k rozvoji nežádoucích následků.

Léky na střevní koliku

• Aktivní uhlí je sorbent (přípravek schopný absorbovat toxické látky, plyny, fermentační produkty atd.). Používá se při zvýšené tvorbě plynů, poruchách trávení a otravě. Užívá se v dávce 0,5 g přípravku na 10 kg hmotnosti, obvykle ne více než 30-40 g najednou.
• Sorbex je granulovaný analog aktivního uhlí, který váže škodlivé sloučeniny během otravy a pomáhá je odstraňovat z těla. Účinek léku trvá téměř dva dny. Zároveň Sorbex pomáhá při nutričních chybách, nadbytku alkoholu v těle, otravě jedy, léky, nekvalitními potravinami. Užívejte 1-3 kapsle, nejlépe nalačno (můžete si předem umýt žaludek nebo vyvolat zvracení). Maximální množství léku užitého najednou může být 8 kapslí.
• Atoxil je enterosorbent čtvrté generace. Neutralizuje toxické látky, mikrobiální a potravinové alergeny a bakteriální metabolické produkty, které vznikají v důsledku hnilobných procesů ve střevech. Atoxil se používá při akutních střevních potížích, alimentárních infekcích, salmonelóze, otravě, enterokolitidě, alkoholové a septické intoxikaci. Před použitím rozpusťte 1-2 sáčky ve 150 ml vody.
• No-shpa je známý antispasmodikum, který odstraňuje křeče v žaludku nebo střevech. Užívejte tablety o síle 0,04-0,08 g až 3krát denně. Lidé s nízkým krevním tlakem by měli být při užívání opatrní.
• Spazmalgon je kombinovaný lék, který kombinuje účinek antispasmodika a analgetika. Používá se k odstranění křečí, bolesti žaludeční nebo střevní koliky. Předepisujte 1-2 tablety až 3krát denně, ale ne více než 6 tablet denně. Nedoporučuje se užívat Spazmalgon déle než 3 dny po sobě.
• Spazmomen je blokátor M-cholinergních receptorů. Snižuje tonus hladkého svalstva ve střevě, snižuje počet peristaltických pohybů, odstraňuje křeče. Lék neovlivňuje jiné orgány kromě střeva. Užívejte 1 tabletu denně po dobu 2-3 dnů. Nepředepisujte dětem mladším 12 let.
• Buscopan – zmírňuje křeče, snižuje sekreční aktivitu trávicích žláz. Lze použít při střevní i ledvinové kolice. Buscopan se předepisuje 1-2 tablety ráno, odpoledne a večer. Lék lze použít v čípcích, 1 kus třikrát denně.

Léčba střevní koliky lidovými prostředky

Fytoterapie byla vždy považována za účinnou a neškodnou léčbu, bez mnoha vedlejších účinků, které mají léčivé přípravky. V případě střevní koliky by měl být účinek léčivých rostlin zaměřen na obnovení funkce střeva, potlačení vývoje patogenních bakterií a stabilizaci mikroflóry.

Rostliny jako olšové šišky, dubová kůra, šťovík, listy jahodníku, kmín, borůvky, máta, meduňka, heřmánek a třezalka tečkovaná se používají samostatně nebo ve formě nálevů.

Následující bylinné nálevy a směsi odstraňují projevy zánětu, neutralizují bakterie a mají stahující účinek:

• Smíchejte stejné díly bobulí nebo listů borůvek, máty, kořene křídlatky a květů heřmánku, zalijte horkou vodou (90 °C) a nechte louhovat. Teplý nálev pijte několikrát denně, půl sklenice, 15–30 minut před jídlem;
• Kořen mochny, květ nesmrtelky, kmín, borůvka (bobule nebo list), šalvěj, zalijte horkou vodou a nechte louhovat. Používejte půl sklenice 15 minut před jídlem;
• kořen mochny, květ nesmrtelky, kmín, borůvky, směs šalvěje, zalijte vroucí vodou. Nálev užívejte 100 ml 3krát denně před jídlem.

Pro průjem se doporučují následující směsi:

• kořen burnetu, pastýřská kabelka - připravte si odvar, užívejte až 4krát denně;
• list jitrocele, bylina třezalky tečkované - připravte si nálev, užívejte 100-150 ml 3-4krát denně;
• květy heřmánku, listy máty, dubová kůra – nálev pijte 150 ml až 4krát denně.

Následující bylinné kombinace snižují intenzitu fermentačních a hnilobných procesů:

• olšové šišky, dubová kůra, třešeň ptačí - pijte 250 ml nálevu po celý den v malých doušcích;
• květy heřmánku, kmín – připravte si odvar a pijte 100 ml před jídlem.

Pokud je kolika doprovázena zácpou, můžete si připravit nálevy na bázi kůry řešetláku, lékořice, plodů anýzu, fenyklu a květů bezu černého.

Pro potlačení hnilobného a fermentačního procesu ve střevech se doporučuje užívat česnekovou tinkturu, 15 kapek až 3krát denně, 20-40 minut před jídlem.

Dieta pro střevní koliku

Nejdůležitější podmínkou pro úspěšnou léčbu střevní koliky je speciální dieta založená na použití dietního stolu č. 4. Tato dieta se používá při dysfunkčních onemocněních střev, která jsou doprovázena poruchami vyprazdňování (průjem).

Dieta pro střevní koliku má následující cíle:

• udržovat sílu těla během období narušeného trávení;
• zmírnit zánětlivé projevy;
• eliminovat reakci fermentace a hniloby ve střevní dutině;
• normalizovat střevní funkci.

Dieta má snížený kalorický obsah díky snížení lipidů a sacharidových potravin, s normálním množstvím bílkovin, s vyloučením všech druhů produktů a látek - dráždivých pro trávicí trakt. Z jídelníčku se vylučují potravinové složky, které zvyšují enzymatickou aktivitu trávicích orgánů, a také ty, které podporují procesy kvašení a hniloby. Všechny podávané produkty by měly být tekuté nebo polotekuté, sekané, vařené nebo dušené, ne příliš horké a ne příliš studené. Optimální stravovací režim je 6krát denně v malých porcích.

Průměrný denní příjem kalorií se pohybuje přibližně na 1800-1900 kcal.

Doporučeno ke konzumaci:

• bílé krekry, měkké, nepředsmažené;
• nízkotučné první chody, nízkotučné vývary, odvary na bázi obilovin (na bázi krupice, rýže);
• masné výrobky bez tuku a fascie, mleté maso bez sádla, masové suflé;
• nízkotučné ryby, rybí kuličky, dušené řízky;
• čerstvý nízkotučný tvaroh;
• vařená vejce ne více než 2 kusy denně;
• kaše z rýže, pohanky, ovesných vloček, neobsahující mléko ani máslo;
• zeleninové vývary;
• ovoce nebo bobule pouze jako želé nebo polštář;
• čaj bez cukru, káva bez přidaného cukru nebo smetany, teplý šípkový nápoj.

Z jídelníčku je vyloučeno:

• jakýkoli chléb, pečivo, housky, koláče, dorty atd.;
• bohatý a tučný vývar;
• tučné části masa, sádlo, klobásy atd.;
• mastné, solené, konzervované ryby, kaviár;
• mléko a jiné mléčné výrobky, s výjimkou nízkotučného tvarohu;
• smažená vejce, omeleta;
• těstoviny, rýžové nudle, fazole a hrášek, perlový ječmen a ječná krupice;
• čerstvá zelenina a ovoce;
• nakládaná zelenina, marinované potraviny, omáčky;
• sladké výrobky, včetně džemů, medu, kompotů atd.;
• máslo, pomazánka, tuk na vaření;
• mléčné nápoje, sycené a chlazené nápoje, džusy.

Hrubý nástin jídelníčku pro takovou dietu by mohl vypadat takto:

• K snídani: Ovesná kaše s vodou, sklenice zeleného čaje a suchar.
• Svačina: Borůvkový vývar, tvaroh;
• K obědu: Šálek nízkotučného vývaru s krupicí, dušená masová kulička, želé.
• Odpolední svačina: šípkový nápoj, suchar.
• K večeři: Dušený rybí filet, pohanková obloha, čaj.
• Hodinu před spaním: pečené jablko bez slupky.

Tuto dietu byste měli dodržovat, dokud se váš stav stabilně nezlepší, poté byste měli do svého jídelníčku postupně zařazovat známé potraviny a pokrmy. Nedoporučuje se náhle přecházet na běžnou stravu, protože to může způsobit recidivu onemocnění.

Prevence střevní koliky

Abyste nenarušili přirozené trávicí procesy a nevyvolali poruchu trávení a vstřebávání potravy, musíte včas přemýšlet o prevenci střevních poruch. Pokud vás kolika dříve trápila, je lepší se poradit s lékařem.

Měli byste vyvážit svůj jídelníček, nepřejídat se a nepouštět se do smažených či kořeněných jídel, omezit konzumaci sladkostí a limonád. Důraz ve vašem jídelníčku by měl být kladen na zeleninové pokrmy, cereálie, maso a ryby, dušené v páře, dušené nebo pečené ve vlastní šťávě.

Důrazně se doporučuje dbát na dostatečný příjem tekutin a konzumaci čerstvých fermentovaných mléčných výrobků.

Mezi další preventivní opatření patří:

• sport, fyzická aktivita, každodenní procházky;
• dny půstu;
• masáž zad a břicha;
• pití bylinných čajů s přídavkem máty, heřmánku, kmínu, fenyklu.

Naše zdraví do značné míry závisí na našem životním stylu a výživových zásadách, takže každý může včas přijmout preventivní opatření.

Prognóza střevní koliky

S včasnou pomocí může být prognóza střevních poruch příznivá. V opačném případě se kolika může zhoršit a vést k rozvoji komplikací a chronických střevních poruch.

Zda kolika projde beze stopy, nebo zanechá následky, závisí na příčinách tohoto stavu. Běžné funkční poruchy ve většině případů končí dobře. Pokud dodržujete preventivní opatření, můžete se dokonce vyhnout opakovaným relapsům onemocnění.

Často se opakující kolika se může později „vrátit“ v podobě syndromu dráždivého tračníku, dysbakteriózy, enterokolitidy a dalších poruch trávicího traktu. Pokud tedy máte sklony k těmto patologiím, důrazně se doporučuje dodržovat zdravou stravu a životní styl, nepřejídat se a nedopřávat si nezdravé jídlo. Střevní kolika se neobjevuje sama od sebe, bezdůvodně. A důvod je nejčastěji v tom, co, kdy a jak jíme.