Játra

Játra (hepar) jsou největší žlázou, mají měkkou konzistenci, červenohnědou barvu. Délka jater u dospělého je 20-30 cm, šířka - 10-21 cm, výška se pohybuje od 7 do 15 cm. Hmotnost jater je 1400-1800 g. Játra se podílejí na metabolismu bílkovin, sacharidů, tuků, vitamínů; plní ochranné, dezinfekční a další funkce. V děložním období jsou játra také krvetvorným orgánem.

Játra mají brániční a viscerální povrch. Brániční povrch (facies diaphragmatica) je konvexní, směřuje nahoru a dopředu. Viscerální povrch (facies visceralis) je zploštělý, směřuje dolů a dozadu, jeho reliéf je nerovnoměrný v důsledku vnitřních orgánů přiléhajících k játrům.

Vpředu, vpravo a vlevo, se oba povrchy jater sbíhají.

Dolní (přední) okraj jater (margo inferior) je ostrý, zadní okraj jater je zaoblený.

Játra se nacházejí v pravém podžebří (hlavně) a v epigastriu. Na kostech kostry (na žebrech a páteři) se játra promítají tak, že vpravo a vpředu podél středoklavikulární linie je nejvyšší bod jater (pravý lalok) určen na úrovni pátého mezižeberního prostoru. Spodní okraj jater vpravo podél axilární linie je určen na úrovni desátého mezižeberního prostoru. Spodní okraj pak prochází dopředu podél pravého žeberního oblouku. Na úrovni pravé středoklavikulární linie je spodní okraj jater na úrovni žeberního oblouku, poté jde zprava doleva a nahoru a protíná epigastrium. Na úrovni šesté levé žeberní chrupavky spodní okraj (levý lalok jater) protíná žeberní oblouk a vlevo od hrudní kosti se napojuje na horní okraj jater. Za a vpravo (podél lopatkové linie) je okraj jater na úrovni mezi sedmým mezižeberním prostorem nahoře a horním okrajem jedenáctého žebra dole.

Nahoře brániční plocha přiléhá k pravé a částečně k levé kopuli bránice. Vpředu játra v horní části přiléhají k žeberní části bránice a dole k přední břišní stěně. Vzadu játra přiléhají k hrudním obratlům X-XI, k nohám bránice, břišní části jícnu, aortě a pravé nadledvině. Dole se játra dotýkají srdeční části, těla a pylorické části žaludku, horní části dvanáctníku, pravé ledviny a pravé nadledviny, pravého ohybu a pravé části příčného tračníku.

Povrch jater je hladký, lesklý, pokrytý pobřišnicí, s výjimkou malé plochy na jejich zadní ploše. Pobřišnice, přecházející z bránice do jater, tvoří tzv. vazy. V sagitální rovině jde od bránice a přední břišní stěny k brániční ploše jater skočitý vaz (lig.falciforme). Ve frontální rovině se nachází věnčitý vaz (lig.coronarium), který se napojuje na zadní okraj skočitého vazu. Po stranách tvoří věnčitý vaz rozšíření nazývaná pravý a levý trojúhelníkový vaz jater (lig.triangulare dextrum et lig.triangulare sinistrum). V dolním volném okraji skočitého vazu se nachází kulatý vaz jater (lig.teres hepatis), který má vzhled husté šňůry. Je to zarostlá pupečníková žíla, která spojuje pupek s porta hepatis. Z porta hepatis k malé kurvatuře žaludku a do počáteční části dvanáctníku směřují dvě vrstvy pobřišnice, které tvoří (vlevo) hepatogastrický vaz (lig.hepatogastricum) a (vpravo) hepatoduodenální vaz (lig.hepatoduodenale).

Na brániční ploše levého laloku je srdeční vroubkování - stopa srdce přiléhající k játrům (přes bránici).

Anatomicky se játra dělí na dva velké laloky: pravý a levý (lobus hepatis dexter et lobus hepatis sinister). Hranicí mezi větším pravým a menším levým lalokem jater na jejich brániční ploše je falciformní vaz jater. Na viscerální ploše je hranicí mezi těmito laloky vpředu drážka kulatého vazu jater a vzadu mezera ligamentum venosum, ve které se nachází ligamentum venosum, což je zarostlý žilní vývod, který u plodu spojoval pupeční žílu s dolní dutou žílou.

Na viscerálním povrchu jater, napravo od drážky kruhového vazu a štěrbiny žilního vazu, se nachází pravá sagitální rýha. Vpředu se tato rýha rozšiřuje a tvoří jamku žlučníku (fossa vesicae biliaris, s.felleae) a vzadu tvoří rýhu dolní duté žíly (sulcus venae cavae). Mezi pravou a levou sagitální rýhou se nachází hluboká příčná rýha zvaná porta hepatis. Porta hepatis se nachází na úrovni zadního okraje jamky žlučníku a štěrbiny kruhového vazu. Do porta hepatis vstupuje portální žíla, vlastní jaterní tepna a nervy; vystupuje z ní společný jaterní vývod (někdy pravý a levý jaterní) a lymfatické cévy.

Na viscerálním povrchu jater, v jeho pravém laloku, se rozlišují dvě malé oblasti: čtvercový a ocasatý lalok. Čtvercový lalok (lobus quadratus) je zleva ohraničen štěrbinou kruhového vazu, zprava jamkou žlučníku a zezadu porta hepatis. Ocasatý lalok (lobus caudatus) se nachází mezi štěrbinou ligamentum venosum vlevo, drážkou dolní duté žíly vpravo a porta hepatis vpředu. Ocasatý lalok má dva výběžky. Ocasatý výběžek (processus caudatus) se nachází mezi porta hepatis a drážkou dolní duté žíly. Ocasatý výběžek (processus papillaris) směřuje také dopředu a opírá se o porta hepatis vedle štěrbiny ligamentum venosum.

Na viscerálním povrchu jater se nacházejí otisky od kontaktu s vnitřními orgány. Na levém viscerálním povrchu je žaludeční otisk (impressio gastrica). Na zadní straně levého laloku je jícnový otisk (impressio oesophagea). Na čtvercovém laloku a v oblasti přiléhající k žlučníkové jamce je otisk dvanáctníku (impressio duodenalis). Napravo od něj v pravém laloku je ledvinový otisk (impressio renalis). Nalevo od ledvinového otisku, vedle žlábku dolní duté žíly, je nadledvinový otisk (impressio suprarenalis). Na viscerálním povrchu podél spodního okraje jater je tlustý otisk (impressio colica).

Játra jsou rozdělena do 5 sektorů a 8 segmentů. Sektor je část jater zásobená krví větví portální žíly druhého řádu a větví vlastní jaterní tepny, rovněž druhého řádu. Ze sektoru vychází sektorový žlučovod. Segment jater je část jater odpovídající větvi portální žíly třetího řádu, ze které vychází segmentální žlučovod. Segmenty na viscerálním povrchu jsou číslovány ve směru od drážky dolní duté žíly ve směru hodinových ručiček. Segmenty 1-4 se nacházejí v levém laloku a segmenty 5-8 se nacházejí v pravém laloku.

[ 1 ], [ 2 ]

Jaterní laloky, sektory a segmenty

Podíl	Sektor	Segment
Levý lalok	Levý hřbetní	Já (CI)
	Levá boční	II (CII)
	Levý paramedian	Š (CII) IV (CIV)
Pravý podíl	Pravý paramedian	V(CV), VIII (CVIII)
	Pravá boční	VI (CVI), VII (CVII)

Levý dorzální sektor, odpovídající prvnímu (CI) jaternímu segmentu, zahrnuje caudatus a je viditelný pouze na viscerálním povrchu a zadní části jater.

Levý laterální sektor (segment II - CII) pokrývá zadní část levého laloku jater.

Levý paramediální sektor zaujímá přední část levého laloku jater (segment III - CIII) a jeho čtvercový lalok (segment IV - CIV) s parenchymovou oblastí na brániční ploše orgánu ve formě proužku, který se zužuje dozadu (směrem k drážce dolní duté žíly).

Pravý paramediální sektor je jaterní parenchym ohraničující levý lalok jater. Tento sektor zahrnuje segment V (CV), který zabírá posteromediální část pravého laloku jater na jeho brániční ploše.

Pravý laterální sektor, odpovídající nejlaterálnější části pravého laloku jater, zahrnuje segmenty VI-CVI (leží vpředu) a VII-CVII. Ten druhý se nachází za předchozím a zabírá posterolaterální část bráničního povrchu pravého laloku jater.

Z vláknité kapsle vybíhají hluboko do jater vrstvy pojivové tkáně, které dělí parenchym na lalůčky, což jsou strukturální a funkční jednotky jater.

Jaterní lalok (lobulus hepatis) má hranolovitý tvar, jeho průměr je 1,0-1,5 mm. Celkový počet lalůčků je přibližně 500 tisíc. Lalok je tvořen radiálně sbíhajícími se od periferie ke středu buněčnými řadami - jaterními trámy. Každý trám se skládá ze dvou řad jaterních buněk - hepatocytů. Mezi těmito dvěma řadami buněk v jaterním trámu se nacházejí počáteční úseky žlučovodů (žlučovody, ductulus bilifer). Mezi trámy se radiálně nacházejí krevní kapiláry (sinusoidy), které se sbíhají od periferie lalůčku k jeho centrální žíle (v. centralis), která se nachází uprostřed lalůčku. Mezi stěnou sinusoidní kapiláry a hepatocyty se nachází perisinusoidální prostor (Disse). Mezi lalůčky se nachází malé množství pojivové tkáně, v jejíž tloušťce se nacházejí interlobulární žlučovody, tepny a žíly. Interlobulární vývody, tepna a žíla jsou umístěny vedle sebe a tvoří tzv. jaterní triádu. Díky této struktuře hepatocyty vylučují žluč dvěma směry: do žlučovodů - žluč, do krevních kapilár - glukózu, močovinu, tuky, vitamíny atd., které se do jaterních buněk dostaly z krevního oběhu nebo se v těchto buňkách vytvořily.

Hepatocyty mají polygonální tvar, jejich průměr je 20-25 μm. Většina hepatocytů má jedno jádro, menší část - dvě nebo více jader. Cytoplazma hepatocytu vypadá velkobuněčně nebo malobuněčně v závislosti na expresi a složení inkluzí (lipidy, pigmenty). Hepatocyty mají mnoho mitochondrií, výrazné endoplazmatické retikulum a Golgiho komplex, značný počet ribozomů, lysozomů a mikrotělísek s produkty metabolismu mastných kyselin. V cytoplazmě je mnoho glykogenových zrn. Cytolemma hepatocytů má četné mikroklky směřující do perisinusoidálního prostoru, směrem k krevním kapilárám.

Žlučovody vycházejí z intrahepatálních lalůčků.

Jaterní lalůčky obsahují žlučovody neboli kanálky. Lumen (průměr) žlučovodů je 0,5-1 µm. Nemají vlastní stěny, protože se jedná o rozšířené zóny mezibuněčných mezer mezi řadami hepatocytů, které tvoří jaterní trabekulu. Žlučovody mají krátké slepé větve (mezilehlé kanálky Hering), které ústí mezi sousední hepatocyty tvořící stěny žlučovodů. Žlučovody (canaliculi) začínají slepě poblíž centrální žíly a jdou na periferii lalůčku, kde ústí do interlobulárních (perilobulárních) žlučovodů (ductuli interlobulares). Interlobulární kanálky se vzájemně spojují, zvětšují svůj průměr a tvoří pravý a levý jaterní kanálek (ductus hepaticus dexter et sinister). U porta hepatis se tyto dva kanálky spojují a tvoří společný jaterní kanálek o délce 4-6 cm. Mezi vrstvami hepatoduodenálního vazu se společný jaterní kanálek spojuje s žlučovodem žlučníku (žlučovodem) a tvoří společný žlučovod.

Žlučovod (ductus choledochus, s.biliaris) se nachází mezi vrstvami hepatoduodenálního vazu, před portální žílou a vpravo od vlastní jaterní tepny. Poté žlučovod prochází za horní částí dvanáctníku a dále mezi jeho sestupnou částí a hlavou slinivky břišní. Ve stěně dvanáctníku se žlučovod napojuje na pankreatický vývod a spolu s ním tvoří rozšíření - hepatopankreatickou ampulu (ampulla hepatopancreatica). Ampula ústí do dvanáctníku na vrcholu své velké papily. Ve stěnách ústí hepatopankreatické ampuly se nachází ztluštění kruhových svazků myocytů, které tvoří svěrač hepatopankreatické ampuly neboli Oddiho svěrač. Rozložení kruhových svazků hladkého svalstva tohoto svěrače je nerovnoměrné. Svazky hladkého svalstva jsou nejvíce koncentrovány na bázi velké papily a mají tloušťku až 75 μm, v tloušťce samotné papily - 40 μm. Délka svěrače je 15-20 μm.

Mezi trávicími procesy je Oddiho svěrač uzavřen, žluč se hromadí ve žlučníku, kde se koncentruje. Během trávicího procesu se Oddiho svěrač otevírá a žluč vstupuje do dvanáctníku.

Ve stěnách koncové části žlučovodu před jeho sloučením s pankreatickým vývodem se nachází také svěrač. Tento svěrač žlučovodu při stahování blokuje tok žluči ze žlučovodů do hepatopankreatické ampule a poté do dvanáctníku.

Stěny interlobulárních žlučovodů jsou tvořeny jednovrstvým kubickým epitelem. Stěny jaterních, cystických a společných žlučovodů mají tři membrány. Sliznice je vystlána jednovrstvým vysokým prizmatickým epitelem. Epitel obsahuje také pohárkové buňky. Vlastní ploténka sliznice je dobře vyvinutá, obsahuje mnoho podélných a kruhových elastických vláken, několik mnohobuněčných slizničních žláz. Submukóza je slabě vyvinutá. Svalová membrána je tenká, skládá se převážně ze spirálních svazků hladkých myocytů, mezi nimiž je pojivová tkáň.

Inervace jater

Játra jsou inervována větvemi bloudivých nervů a jaterním (sympatickým) plexem.

Krvení jater

Do porta hepatis vstupují portální tepna a portální žíla. Tepna odvádí arteriální krev a portální žíla žilní krev ze žaludku, slinivky břišní, střev a sleziny. Uvnitř jater se tepna a portální žíla větví do interlobulárních tepen a interlobulárních žil, které se nacházejí společně s žlučovody interlobulárního typu mezi jaterními lalůčky. Z interlobulárních žil se do lalůčků větví široké krevní kapiláry (sinusoidy), které ústí do centrální žíly. Arteriální kapiláry ústí z interlobulárních tepen do počátečních úseků sinusoidů. Centrální žíly jaterních lalůčků se vzájemně spojují a tvoří sublobulární (sběrné) žíly. Sublobulární žíly se vzájemně slévají, zvětšují a nakonec tvoří 2–3 jaterní žíly. Z jater vystupují v oblasti drážky dolní duté žíly a ústí do této žíly.

Lymfatická drenáž: do jaterních, celiakií, pravých bederních, horních bráničních a parasternálních lymfatických uzlin.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Věkem podmíněné rysy jater

U novorozence jsou játra velká a zabírají více než polovinu břišní dutiny. Hmotnost jater u novorozence je 135 g, což je 4,0-4,5 % tělesné hmotnosti (u dospělých 2-3 %). Brániční povrch jater je konvexní, levý lalok jater je stejně velký jako pravý nebo větší. Spodní okraj jater je konvexní, pod jeho levým lalokem se nachází tlusté střevo. Horní okraj jater podél pravé střední klíční linie je ve výši 5. žebra a podél levé - ve výši 6. žebra. Levý lalok jater kříží žeberní oblouk podél levé střední klíční linie. Příčná velikost jater u novorozence je 11 cm, podélná - 7 cm, vertikální - 8 cm. U dítěte ve věku 3-4 měsíců je průsečík žeberního oblouku s levým lalokem jater, v důsledku zmenšení jeho velikosti, již na parasternální linii. U novorozenců vyčnívá spodní okraj jater podél pravé střední klavikulární linie zpod žeberního oblouku o 2,5-4,0 cm a podél přední střední linie o 3,5-4,0 cm pod xiphoidním výběžkem.

Někdy spodní okraj jater dosahuje křídla pravé kyčelní kosti. U dětí ve věku 3-7 let je spodní okraj jater 1,5-2,0 cm pod žeberním obloukem (podél střední klíční linie). U 7letého dítěte váží játra 700 g. Po 7 letech spodní okraj jater zpod žeberního oblouku nevyčnívá; pod játry se nachází pouze žaludek. Od této doby se skeletotopie jater dítěte téměř neliší od skeletotopie dospělého. U dětí jsou játra velmi pohyblivá a jejich poloha se snadno mění se změnou polohy těla. Konečné velikosti játra dosáhnou po 20-29 letech. Po 60-70 letech se hmotnost jater snižuje a jejich pojivová tkáň roste. S věkem se zvyšuje množství lipofuscinu v hepatocytech, prudce se snižuje počet dělících se hepatocytů a zvětšuje se velikost jejich jader.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]