Žaludeční a dvanáctníkový vřed

Peptický vřed žaludku a dvanáctníku je chronické recidivující onemocnění, které se střídá se obdobími exacerbace a remise, jehož hlavním morfologickým znakem je tvorba vředu v žaludku a/nebo dvanáctníku. Rozdíl mezi erozí a vředem spočívá v tom, že eroze nepronikají svalovou ploténkou sliznice.

Kód MKN-10

• K25 Žaludeční vřed
• K26 Dvanáctníkový vřed.

S dalšími kódy:

• 0 Akutní s krvácením,
• 1 Akutní s perforací,
• 2 Akutní s krvácením a perforací,
• 3 Akutní bez krvácení nebo perforace,
• 4 Chronická nebo nespecifikovaná s krvácením
• 5 Chronická nebo nespecifikovaná s perforací,
• 6 Chronická nebo nespecifikovaná s krvácením a perforací
• 7 Chronický bez krvácení nebo perforace
• 9 Nespecifikováno jako akutní nebo chronické, bez krvácení nebo perforace.

Epidemiologie

Prevalence: 5–10 % dospělé populace, převážně muži mladší 50 let.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny žaludeční a dvanácterníkové vředy

• přítomnost Helicobacter pylori;
• zvýšená sekrece žaludeční šťávy a snížená aktivita ochranných faktorů sliznice (mukoproteiny, bikarbonáty).

Příčiny žaludečních a dvanáctníkových vředů

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomy žaludeční a dvanácterníkové vředy

Je třeba si uvědomit, že anamnestické údaje o dříve zjištěné infekci Helicobacter pylori a dlouhodobém užívání NSAID pacientem nemohou být rozhodujícím faktorem pro stanovení diagnózy peptického vředu. Anamnestická identifikace rizikových faktorů pro peptický vřed u pacientů užívajících NSAID může být užitečná při stanovení indikací pro FGDS.

Hlavními projevy peptického vředu jsou bolest ( bolest v levé straně ) a dyspeptický syndrom (syndrom je stabilní soubor symptomů charakteristických pro dané onemocnění).

Příznaky žaludečních a dvanáctníkových vředů

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Formuláře

Podle lokalizace:

• žaludeční vředy;
• dvanáctníkové vředy;
• kombinované vředy žaludku a dvanáctníku.

Typy žaludečních a dvanáctníkových vředů

[ 13 ]

Komplikace a důsledky

• krvácející;
• perforace (proražení stěny žaludku nebo dvanáctníku);
• stenóza (zúžení) pyloru - vývodu ze žaludku;
• penetrace (fixace dna vředu k sousednímu orgánu), perivisceritida (zapojení sousedních orgánů do zánětlivého procesu);
• malignita (degenerace v rakovinu).

Komplikace žaludečních a dvanáctníkových vředů

• Krvácení z žaludečního a dvanáctníkového vředu
• Perforace žaludečního a dvanáctníkového vředu
• Penetrace žaludečních a dvanáctníkových vředů
• Stenóza pyloru a dvanáctníku
• Zhoubný nádor žaludečního vředu

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika žaludeční a dvanácterníkové vředy

Pro peptický vřed neexistují žádné patognomonické laboratorní příznaky.

Je třeba provést výzkum k vyloučení komplikací, především ulcerózního krvácení:

• kompletní krevní obraz (CBC);
• test na okultní krvácení ve stolici.

Diagnóza žaludečních a dvanáctníkových vředů

Screening na peptický vřed

Screening na peptický vřed se neprovádí. FGDS u asymptomatických pacientů není potenciálním preventivním opatřením ke snížení pravděpodobnosti vzniku peptického vředu.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Léčba žaludeční a dvanácterníkové vředy

Pacienti s nekomplikovaným peptickým vředem podléhají konzervativní léčbě.

Léčba peptického vředu se provádí ve dvou fázích:

• aktivní terapie exacerbace nebo nově diagnostikovaného vředu,
• profylaktická léčba k prevenci relapsu (návratu).

Na začátku exacerbace potřebuje pacient fyzický i psychický klid, čehož se dosahuje dodržováním polo-lůžkového režimu a organizací rozumného psychoemocionálního prostředí. Poté, po cca 7-10 dnech, je vhodné režim rozšířit, aby se zapojily rezervní schopnosti těla k samoregulaci.

Léčba žaludečních a dvanáctníkových vředů

• Dieta pro žaludeční a dvanáctníkový vřed
• Žaludeční a dvanáctníkové vředy - Fytoterapie
• Vřed žaludku a dvanáctníku - Léčebná gymnastika
• Žaludeční a dvanáctníkové vředy - léčba léky
• Žaludeční a dvanáctníkové vředy - prevence

Prevence

U pacientů, kteří vyžadují kontinuální užívání NSAID a mají zvýšené riziko tvorby vředů a komplikací, by měl být zvážen misoprostol (200 mg 4krát denně), inhibitory protonové pumpy (např. omeprazol 20–40 mg, lansoprazol 15–30 mg jednou denně, rabeprazol 10–20 mg jednou denně) nebo vysoké dávky blokátorů H2-histaminových receptorů ₍ např. famotidin 40 mg dvakrát denně). Je však třeba vzít v úvahu, že inhibitory protonové pumpy jsou v prevenci peptického vředu a jeho exacerbací účinnější než vysoké dávky blokátorů H2-histaminových receptorů.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Předpověď

Prognóza je u nekomplikovaného vředového onemocnění příznivá. V případě úspěšné eradikace se recidivy vředového onemocnění během prvního roku vyskytují u 6-7 % pacientů. Prognóza se zhoršuje při dlouhé anamnéze onemocnění v kombinaci s častými, dlouhodobými relapsy, s komplikovanými formami vředového onemocnění.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]