Žaludeční a dvanáctníkové vředy

Žaludeční a duodenální vřed - chronická recidivující onemocnění, vyskytující se střídají období exacerbace a remise, hlavní morfologické prvek, který působí jako ulcerace v žaludku a / nebo dvanáctníku. Na rozdíl od eroze vředů, které nepronikají erozi svalového desky sliznice.

Kód ICD-10

• K25 Vřed žaludku
• K26 Vřed dvanácterníku.

S dalšími kódy:

• 0 Akutní s krvácením,
• 1 Akutní s perforací,
• 2 Akutní s krvácením a perforací,
• 3 Akutní bez krvácení nebo perforace,
• 4 Chronické nebo nespecifické s krvácením,
• 5 Chronická nebo nespecifická s perforací,
• 6 Chronická nebo nespecifická s krvácením a perforací,
• 7 Chronické bez krvácení nebo perforace,
• 9 Neurčeno jako akutní nebo chronické, bez krvácení nebo perforace.

Epidemiologie

Výskyt je 5-10% dospělé populace, většinou muži mladší než 50 let.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Příčiny žaludeční a duodenální vředy

• přítomnost Helicobacter pylori;
• zvýšená sekrece žaludeční šťávy a snížená aktivita ochranných faktorů sliznice (mukoproteiny, bikarbonáty).

Příčiny žaludečních a duodenálních vředů

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Symptomy žaludeční a duodenální vředy

Mělo by být zřejmé, že anamnestické údaje o dříve identifikované infekci Helicobacter pylori a dlouhodobém přijetí pacientům s NSAID nemohou být rozhodujícím faktorem pro stanovení diagnózy peptického vředu. Anamnestická identifikace rizikových faktorů v případě peptického vředového onemocnění u pacientů užívajících NSAID může být užitečná při zjišťování důkazů pro provedení FGDS.

Hlavní projevy peptického vředu - bolesti ( bolesti na levé straně ) a dyspeptických syndromů (syndrom - stabilní soubor symptomů charakteristických pro toto onemocnění).

Příznaky žaludečních a duodenálních vředů 

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Formuláře

Podle lokalizace:

• žaludeční vředy;
• vředy duodena;
• kombinované vředy žaludku a dvanáctníku.

Typy žaludečních a duodenálních vředů

[19]

Komplikace a důsledky

• krvácení;
• perforace (zhroucení stěny žaludku nebo dvanáctníku);
• stenóza (zhroucení) pyloru - výtok ze žaludku;
• penetrace (fixace dna vředu na sousední orgán), perivyskritida (zapojení do zánětlivého procesu blízkých orgánů);
• malignity (degenerace do rakoviny).

Komplikace žaludečních a duodenálních vředů

• Krvácení z žaludečních a duodenálních vředů
• Perforace žaludečního a duodenálního vředu
• Penetrace žaludečních a duodenálních vředů
• Stenóza pyloru a dvanácterníku
• Zhoubnost žaludečního vředu

[20], [21], [22]

Diagnostika žaludeční a duodenální vředy

Patognomické pro laboratorní znaky peptického vředu nejsou přítomny.

Mělo by být provedeno, aby se předešlo komplikacím, zejména krvácení z ulcer:

• obecný krevní test (OAK);
• analýza výkalů pro okultní krev.

Diagnostika vředů žaludku a duodena

Screening pro onemocnění peptického vředu

Screening pro onemocnění peptického vředu se neprovádí. Provádění PHEGS u asymptomatických pacientů nepůsobí jako potenciální preventivní opatření, což snižuje pravděpodobnost vzniku peptického vředu.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Léčba žaludeční a duodenální vředy

Pacienti s nekomplikovaným průběhem peptického vředu jsou konzervativně léčeni.

Léčba peptického vředu se provádí ve dvou fázích:

• aktivní terapii exacerbace nebo nově diagnostikovaného vředu,
• preventivní léčba k prevenci recidivy (návrat).

Na začátku exacerbace potřebuje pacient tělesný a duševní odpočinek, což je dosaženo sledováním poloputného režimu a organizací rozumného psycho-emočního prostředí. Poté po 7-10 dnech by měl být režim rozšířen o rezervní schopnosti organismu pro samoregulaci.

Léčba žaludečních a duodenálních vředů

• Dieta s žaludečním vředem a 12 dvanáctníkem
• Vřed žaludku a dvanácterníku - Fytoterapie
• Gastrický a duodenální vřed - Lékařská gymnastika
• Žaludeční a dvanáctníkové vředy - Léčba léků
• Žaludeční a dvanáctníkové vředy - prevence

Prevence

U pacientů s potřebou neustálého příjem NSAID a zvýšeným rizikem vzniku vředů a jejich komplikací by měla vývoj zvážit vhodnost jmenování misoprostolu (200 mg 4x denně), inhibitory protonové pumpy (např Omeprazol - 20-40 mg lansoprazolu - 15-30 mg 1 x denně, 10 až 20 mg na 1 rabeprazol čas každý den) nebo blokátory vysoké dávky H ₂ -receptorů histaminu (např., famotidin 40 mg 2 x denně). Nicméně, mějte na paměti, že inhibitory protonové pumpy účinnější při prevenci peptické vředové choroby a její akutní než vysokými dávkami blokátory histaminu H2-receptorů.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Předpověď

Prognóza příznivá pro nekomplikovaný peptický vřed. V případě úspěšné eradikace se relapsy peptického vředu vyskytují během prvního roku u 6-7% pacientů. Prognóza dlouhodobě zhoršuje onemocnění v kombinaci s častými, dlouhodobými relapsy, s komplikovanými formami peptického vředu.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]