Žaludek

Žaludek (gaster, ventriculus) je rozšířená část trávicího traktu nacházející se mezi jícnem a dvanáctníkem. Potrava zůstává v žaludku 4–6 hodin. Během této doby je míchána a trávena působením žaludeční šťávy obsahující pepsin, lipázu, kyselinu chlorovodíkovou a hlen. Žaludek také vstřebává cukr, alkohol, vodu a soli. V žaludeční sliznici se tvoří antianemický faktor (Castleův faktor), který váže vitamin B12 _a podporuje jeho vstřebávání střevní stěnou.

Tvar žaludku, jeho poloha a velikost se neustále mění v závislosti na množství konzumované potravy, poloze těla a typu postavy. U lidí s brachymorfním typem těla má žaludek tvar rohu (kužele), umístěného téměř příčně. U dolichomorfního typu těla se žaludek podobá protáhlé punčoše, umístěné téměř svisle a poté ostře ohnuté doprava. U mezomorfního typu těla má žaludek tvar háku. Jeho dlouhá osa směřuje zleva doprava a zezadu dopředu a je umístěna téměř ve frontální rovině.

Žaludek se nachází v horní části břišní dutiny. Tři čtvrtiny jsou v levém hypochondriu, jedna čtvrtina v epigastriu. Vchod do žaludku se nachází vlevo od páteře ve výši 10.-11. (někdy XII) hrudního obratle. Východ ze žaludku se nachází vpravo od páteře ve výši 12. hrudního nebo 1. bederního obratle. Často, zejména u obézních lidí, se pozoruje prolaps žaludku s posunem jeho okrajů směrem dolů (gastroptóza).

Délka prázdného žaludku u dospělého je 18-20 cm, šířka - 7-8 cm. Středně naplněný žaludek má délku 24-26 cm, šířku - 10-12 cm. Kapacita žaludku se pohybuje od 1,5 do 4 litrů.

Žaludek má přední stěnu (paries anterior), směřující dopředu a mírně nahoru, a zadní stěnu (paries posterior), směřující dozadu a dolů. Místo, kde jícen vstupuje do žaludku, se nazývá srdeční otvor (ostium cardiacum). Vedle něj se nachází srdeční část (pars cardiaca) neboli kardie žaludku. Nalevo od ní se žaludek rozšiřuje a tvoří dno (klenbu) (fundus, s.fornix), které přechází dolů a doprava do těla žaludku (corpus ventriculi). Levý konvexní okraj, směřující dolů, se nazývá velké zakřivení žaludku (curvatura ventriculi major), pravý konkávní okraj se nazývá malé zakřivení žaludku (curvatura ventriculi (gastrica) minor). Zúžená pravá část žaludku - pylorická část (pars pilorica) neboli pylorus, se dělí na dvě části. Rozlišuje se široká část - pylorická jeskyně (antrum pyoricurn) a zúžená část - pylorický kanál (canalis pyloricus), který přechází do dvanáctníku. Hranicí mezi pylorem a dvanáctníkem na povrchu orgánu je kruhová drážka odpovídající ústí pylorického kanálu (ostium pyloricurn) a prstencový sval - pylorický svěrač.

Malá kurvatura žaludku tvoří na hranici těla a pylorické části mělký úhlový zářez (incisure angularis). Na velké kurvatuře je zářez oddělující srdeční část od fundu žaludku.

Přední stěna žaludku se svým hákovitým tvarem se v oblasti srdeční části, fundu a těla dotýká bránice, v oblasti malé křivosti - viscerální plochy levého laloku jater. Malá oblast těla žaludku, která má trojúhelníkový tvar, přímo sousedí s přední břišní stěnou. Za žaludkem se nachází omentální bursa - úzký štěrbinovitý prostor peritoneální dutiny, který odděluje žaludek od orgánů umístěných retroperitoneálně. Za žaludkem, rovněž retroperitoneálně, se nachází horní pól levé ledviny, nadledvina a slinivka břišní. Zadní plocha žaludku v oblasti velké křivosti sousedí s příčným tračníkem a jeho mesenteriem, v horní části tohoto zakřivení (fundus žaludku) - se slezinou.

Žaludek se pohybuje při dýchání a při plnění přilehlých dutých orgánů (příčný tračník). Nejméně pohyblivými zónami jsou vstupní a výstupní část žaludku. Polohu žaludku zajišťuje přítomnost vazů (peritoneálních záhybů), které jej fixují. Hepatogastrický vaz (lig. hepatogastricum) začíná v oblasti porta hepatis a jde k malé kurvatuře žaludku. Gastrokolický vaz (lig. gastrocolicum) jde od velké kurvatuře žaludku k příčnému tračníku. Gastroslezinový vaz (lig. gastrolienale) směřuje od začátku velké kurvatuře a levé části fundusu žaludku k porta slezin.

Stěny žaludku se skládají ze sliznice, submukózy, svalové a serózní membrány.

Sliznice (tunica mucosa) je silná 0,5-2,5 mm. Podél její malé kurvatury od srdečního k pylorickému otvoru se nachází 4-5 podélných záhybů, které usnadňují pohyb potravy (žaludeční dráha). V oblasti fundu a těla žaludku se nacházejí příčné, podélné a šikmé záhyby. Umístění a velikost žaludečních záhybů (plicae gastricae) se neustále mění za různých fyziologických podmínek (autoplastika sliznice). Při přechodu z pylorického kanálu do dvanáctníku tvoří sliznice kruhový záhyb - chlopeň pyloru (valvula pylorica). Na povrchu sliznice se nacházejí žaludeční pole (агеае gastricae). Mají polygonální tvar, liší se velikostí od 1 do 6 mm a dodávají povrchu žaludku jedinečný zrnitý vzhled. Každé pole je od sousedního odděleno rýhou. Na povrchu žaludečních polí se nachází četné žaludeční jamky (foveolae gastricae), do kterých ústí vyvodné kanálky žaludečních žláz. Na 1 mm2 ^povrchu žaludeční sliznice se nachází až 60 žaludečních jamek.

Sliznice je pokryta jednovrstvým válcovým epitelem. Apikální část těchto buněk je vyplněna granulemi. V bazální části epitelových buněk se nachází vejčité jádro, endoplazmatické retikulum. Nad jádrem se nachází Golgiho komplex. Ve vlastní ploténce sliznice se spolu s cévami, nervy, lymfoidními uzlíky a různými buňkami (imunocyty, hladké myocyty atd.) nacházejí žaludeční žlázy.

Žaludeční žlázy jsou jednoduché, trubicovitého tvaru, nerozvětvené. Existují vlastní (fundální), pylorické a srdeční žlázy žaludku. Nejhlubší dno žlázy (její tělo) přechází do krčku (vývodného kanálku) a poté do šíje. Do žaludeční jamky ústí šíje 4-5 žláz. Celkový počet žaludečních žláz je asi 35 milionů.

Vlastní (hlavní, fundické) žlázy žaludku jsou dlouhé 0,65 mm a mají průměr 30–50 µm. Délka žlázy je 2–3krát větší než hloubka žaludeční jamky. Krk tvoří třetinu délky těla žlázy. Ve vlastní ploténce sliznice jsou hlavní žlázy fixovány pojivovou tkání v oblasti krku. Ve vlastních žlázách se rozlišují čtyři typy buněk: hlavní exokrinní buňky, parietální (temní), mukocyty (pomocné) buňky (mukocyty) a endokrinní buňky.

Hlavní buňky (glandulocyty) se nacházejí převážně v oblasti fundu a těla žlázy; produkují pepsinogen a chymosin. Mezi hlavními buňkami se nacházejí jednotlivé parietální a endokrinní buňky. Hlavní buňky mají válcovitý tvar. Apikální část jejich cytoplazmy obsahuje granula proteinové sekrece. Na plazmatické membráně apikální části se nachází mnoho krátkých mikroklků. Hlavní buňky se vyznačují vyvinutým Golgiho komplexem, granulárním endoplazmatickým retikulem a významným počtem ribozomů. Jádro se nachází pod Golgiho komplexem.

Parietální buňky (glandulocyty) jsou větší než hlavní buňky. Parietální buňky mají kulaté nebo elipsoidní jádro a mnoho mitochondrií. Tyto buňky se vyznačují přítomností rozvětvených intracelulárních sekrečních kanálků, které ústí do lumen žlázy. V lumenech kanálků se nachází neaktivní komplex kyseliny chlorovodíkové s bílkovinami syntetizovanými buňkou. Když se tento komplex dostane na sliznici žaludku, rozkládá se na kyselinu chlorovodíkovou a bílkoviny.

Slizniční buňky jsou menší než hlavní a parietální glandulocyty. Buňky jsou protáhlé, jádro je umístěno bazálně a organely jsou supranukleární. V apikální části cytoplazmy se nachází relativně malý počet slizničních granulí. Vyznačují se slabým vývojem Golgiho komplexu a endoplazmatického retikula a významným obsahem mitochondrií.

Endokrinní buňky v žaludečních žlázách mají morfologické a biochemické znaky. Bylo popsáno více než 10 variant těchto buněk. Enterochromafinní neboli EC buňky jsou nejpočetnější a produkují serotonin a melatonin. Enterochromafinním (EC) buňky vylučují histamin. A buňky syntetizují glukagon, D buňky somatostatin, D1 buňky vazoaktivní intestinální polypeptid, G buňky gastrin, P buňky bombesin atd. Společnými pro endokrinní buňky různých typů jsou sekreční granula pod jádrem v bazální části cytoplazmy, supranukleární lokalizace Golgiho komplexu. Sekret endokrinních žláz je uvolňován přes bazální a bazolaterální části buněčné membrány do mezibuněčného prostoru.

Pylorické žlázy se nacházejí v oblasti pyloru, zejména v blízkosti malého zakřivení, a také v blízkosti velkého zakřivení. Anatomické hranice pylorické části žaludku a oblast umístění těchto žláz se neshodují. Žlázy této skupiny ve formě širokých pramenů se mohou nacházet v oblasti fundu žaludku. Pylorické žlázy se skládají převážně z mukocytů, mezi nimiž se nacházejí parietální a endokrinní buňky. Hlavní buňky ve složení těchto žláz chybí.

Srdeční žlázy se nacházejí v oblasti kardie žaludku. Rozsah jejich lokalizace se individuálně liší. Tyto žlázy obsahují převážně mukocyty; jsou zde také parietální a endokrinní buňky.

Svalová ploténka sliznice (lamina muscularis mucosae) je tvořena třemi vrstvami hladkých myocytů: vnitřní a vnější vrstva jsou orientovány kruhově, střední je podélná. Jednotlivé tenké svalové svazky pronikají do tloušťky vlastní ploténky sliznice. Kontrakce elementů hladkého svalstva podporuje tvorbu záhybů sliznice a odstraňování sekretů ze žaludečních žláz.

Submukóza (tela submucosa) je dobře vyvinutá. Její řídká vláknitá pojivová tkáň je bohatá na elastická vlákna, obsahuje cévy a nervy, četné lymfoidní uzlíky a různé buněčné elementy.

Svalový obal žaludku (tunica muscularis) je tvořen hladkou svalovinou, která tvoří tři vrstvy. Vnější vrstva svalstva má podélnou orientaci, střední vrstva má kruhovou orientaci a vnitřní vrstva má šikmou orientaci. Podélné svalové svazky se nacházejí převážně v blízkosti malé a velké křiviny žaludku; jednotlivé podélné svazky jsou přítomny v oblasti pyloru. Ztluštění oběhové vrstvy v oblasti kardie tvoří srdeční svěrač. Jeho tloušťka souvisí s tvarem žaludku. U žaludku punčochového tvaru je svěrač silnější a užší, zatímco u žaludku rohovitého tvaru je tento svěrač tenčí, ale širší. Kruhová vrstva je nejvíce vyvinuta v pylorické části, kde tvoří pylorický svěrač (m.sphincter pylorici) o tloušťce 3-5 mm. Při jeho kontrakci se uzavře vývod ze žaludku do dvanáctníku. Šikmé svalové svazky leží pod oběhovými svaly. Šikmo orientované svazky myocytů jsou přehozeny přes srdeční část vlevo od srdečního otvoru a vějířovitě se rozprostírají dolů a doprava v tloušťce přední a zadní stěny žaludku ve směru velkého zakřivení, kde jsou vetkány do submukózy. Mezi svalovými vrstvami se nachází intermuskulární nervový plexus. Svaly žaludku udržují jeho tonus, vytvářejí stálý tlak v lumen žaludku a provádějí v něm míchání potravy (peristaltiku). V důsledku míchání potravy se žaludeční šťávou vzniká trávenina - tekutá kaše, která se v oddělených porcích vylučuje ze žaludku do dvanáctníku.

Žaludek je zvenčí pokryt pobřišnicí (intraperitoneální poloha). Serózní obal nemají pouze úzké proužky umístěné na malé a velké zakřivení. Serózní membrána je od svalové vrstvy oddělena subserózní bází.

Inervace žaludku: gastrický plexus, tvořený bloudivými nervy a sympatickými nervovými vlákny celiakie.

Krevní zásobení žaludku: levá gastrická tepna (z celiakie), pravá gastroepiploická tepna (z gastroduodenální tepny), pravá gastrická tepna (z vlastní jaterní tepny), levá gastroepiploická tepna a krátké gastrické tepny (ze slezinové tepny). Gastrické a gastroepiploické tepny se anastomózují a tvoří arteriální prstenec kolem žaludku. Žilní odtok: levá a pravá gastrická, levá a pravá gastroepiploická žíla (přítoky portální žíly).

Odtok lymfy z žaludku: pravá a levá gastrická, pravá a levá gastroepiploická, pylorická lymfatická uzlina.

Rentgenová anatomie žaludku. Tvar žaludku je extrémně variabilní. S ohledem na trávicí a motorické funkce se žaludek dělí na trávicí vak (saccus digestorius) a vylučovací (evakuační) kanál (canalis egestorius). Trávicí vak odpovídá klenbě a tělu žaludku a vylučovací kanál odpovídá pylorické části a pyloru. Při rentgenovém vyšetření síranem barnatým je patrný reliéf záhybů sliznice a peristaltické vlny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]