Funkční žaludeční porucha u dětí

Funkční porucha žaludku je porucha motorické nebo sekreční funkce žaludku, probíhající s příznaky gastroezofageální dyspepsie, bez morfologických změn sliznice.

Ve struktuře gastroduodenálních onemocnění u dětí tvoří funkční poruchy žaludku asi 40 %.

Příčiny funkční poruchy žaludku. Příčinou vzniku funkční poruchy žaludku často není jeden, ale několik faktorů, často na pozadí dědičné predispozice.

Důležité jsou exogenní faktory, z nichž u dětí jsou nejvýznamnější:

• neuropsychické přetížení;
• nedodržování režimu a nedostatečná výživa;
• krmení násilím;
• fyzické a vestibulární přetížení.

Endogenní příčiny mohou být v důsledku onemocnění, jako je:

• neurózy;
• neurocirkulační dysfunkce;
• různá onemocnění vnitřních orgánů;
• potravinová alergie;
• ohniska infekce a parazitózy.

Patogeneze funkčních poruch žaludku. Funkční poruchy žaludku jsou založeny na poruchách normálního denního rytmu žaludeční sekrece a motility v důsledku:

• změny v neurohumorální regulaci prostřednictvím hypotalamo-hypofyzárního systému;
• změny tónu a reaktivity autonomního nervového systému;
• nadměrná stimulace produkce gastrointestinálních hormonů (například kouření, helmintické invaze atd.) nebo jejich potlačení (přehřátí, těžká fyzická práce, přepracování atd.).

Klasifikace.

Existují primární (exogenní) a sekundární (endogenní) funkční poruchy žaludku. Podle povahy poruchy se funkční poruchy žaludku dělí do dvou skupin:

• podle motorického typu (gastroezofageální reflux, duodenogastrický reflux, kardiospasmus, pylorospasmus atd.);
• podle sekrečního typu (se zvýšenou a sníženou sekreční funkcí)

Příznaky funkčních poruch žaludku u dětí jsou rozmanité. Mezi jejich společné patří:

• epizodická povaha projevů, jejich krátké trvání a nestereotypnost;
• absence známek organického poškození žaludku na makrostrukturální a histologické úrovni;
• závislost symptomů na funkčním stavu centrálního a autonomního nervového systému;
• spojení projevů s alimentárními i nealimentárními faktory, neurotickým pozadím nebo přítomností onemocnění jiných orgánů a systémů.

Častým pozadím funkčních poruch žaludku jsou jevy neurovegetativní instability (zvýšená emotivita, podrážděnost, pocení, poruchy spánku, labilita pulsu a krevního tlaku).

Nejčastějším příznakem je bolest břicha. Bolest je často paroxysmální, kolik, s proměnlivou lokalizací (hlavně v oblasti pupku). Účinnost užívání antispasmodik je diagnosticky významná.

Dyspeptické příznaky nejsou typické, nicméně v některých případech (s pylorospasmem) je možné zvracení, v jiných (s kardiospasmem) - potíže s polykáním a regurgitace nestrávené potravy.

Při vyšetření pacienta je bolest během palpace lokalizována hlavně v epigastriu, ale brzy po záchvatu bolesti zmizí.

Diagnóza funkční poruchy žaludku. Ve většině případů lze diagnózu funkční poruchy žaludku stanovit na základě anamnézy a vyšetřovacích dat bez použití speciálních instrumentálních vyšetření.

Endoskopicky je žaludeční sliznice u funkčních poruch žaludku obvykle nezměněna, ale je možná povrchová „pracovní“ hyperémie (která často slouží jako důvod pro nadměrnou diagnózu gastritidy) bez histologických známek chronického zánětu.

Sekreční funkce žaludku (podle pH-metrie nebo frakční sondáží) může být normální nebo zhoršená, častěji zvýšená.

Mohou být zjištěny motorické poruchy: křeč svěrače, zvýšená peristaltika, duodenogastrický reflux, srdeční insuficience.

Pro identifikaci funkčních poruch je spolu se studiem základní úrovně žaludečních funkcí někdy nutné provést speciální testy (farmakologické testy se stimulanty sekrece, testy s fyzickou zátěží).

Při diagnostice je nesmírně důležité stanovit základní onemocnění. Podle indikací se posuzuje centrální nervový systém, autonomní nervový systém, vylučují se ložiska infekce, parazitózy atd.

Diferenciální diagnóza se provádí s onemocněními doprovázenými akutní nebo opakující se bolestí břicha.

Funkční poruchy žaludku je třeba odlišit od chronických onemocnění žaludku - chronické gastritidy, gastroduodenitidy, peptického vředu.

Léčba a prevence funkčních poruch žaludku jsou založeny na odstranění jejich příčiny. Hlavní směry terapie:

Normalizace životního stylu a výživy. Dieta zahrnuje vyloučení nejvíce dráždivých potravin: kořeněných, mastných, smažených jídel, uzených jídel, sycených nápojů, kávy, čokolády, žvýkaček. Jídla by měla být pravidelná, 4-5krát denně, ve stejnou dobu.

Léčba základních onemocnění.

Korekce neurovegetativních poruch:

• V případě vagotonie jsou indikována neselektivní anticholinergika se sedativním účinkem (belloid, bellataminal).
• V případě neurózy - sedativní byliny (mateří dýně, kozlík lékařský), drobné trankvilizéry (sibazon, tazepam, nozepam, meprobamát atd.), psychoterapie
• Pro depresivní stavy, podezřívavost - antidepresiva v malých dávkách (phenibut, eglonil, amitriptylin, melipramin), adaptogeny (ženšen, eleuterokok, římsa čínská, zlatý kořen atd.).
• Pro ovlivnění neuroregulačních mechanismů se úspěšně používá akupunktura, elektropunktura (Axon-2), fyzioterapie (Electrosleep, Transair, elektroforéza s vápníkem nebo bromem na límcové zóně), cvičební terapie, bodová a segmentální masáž, vodní procedury (podvodní masáž, kruhová sprcha atd.).

Korekce zhoršených funkcí žaludku je pomocným úkolem. Obvykle v případě funkčních poruch žaludku stačí provést terapii zaměřenou na odstranění příčiny poruchy.

Korekce motorických poruch.

• Pro křečovité bolesti jsou indikovány antispasmodika (papaverin, no-shpa), neselektivní anticholinergika (přípravky z belladony, buscopan) a bylinné antispasmodické infuze (máta, heřmánek).
• Pro kardiospasmus a pylorospasmus se předepisuje kombinace sedativ a anticholinergik, nitrátů (nitroglycerin) a blokátorů kalciových kanálů (nifedipin).
• V případě insuficience sfinkteru a patologického refluxu se používají prokineta: blokátory dopa receptorů (cerucal, motilium, sulpirid) a selektivní cholinomimetika (coordinax, propulsid).

Korekce sekrečních poruch. V případě zvýšené sekreční funkce žaludku se předepisují antacida (maalox, fosfalugel), v případě velmi vysoké produkce kyseliny - selektivní anticholinergika (gastrocepin, pirenzepin, telenzepin).

Prevence spočívá ve vytváření podmínek pro racionální denní režim, optimalizaci výživy a přiměřené úrovni fyzické a psychoemoční zátěže.

Ambulantní pozorování probíhá po dobu 1 roku, hodnotí se subjektivní stížnosti, objektivní stav pacienta, provádí se kontrolní EGDS s biopsií žaludeční sliznice. Při absenci morfologických změn na makro- a mikrostrukturální úrovni je pacient vyřazen z registru. Při správné léčbě, identifikaci a odstranění příčiny funkčních poruch žaludku dochází k uzdravení, ale je možná transformace do chronické gastritidy a dokonce i vředové choroby.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]