Vyšetření žaludečního obsahu

Celkové klinické vyšetření žaludečního obsahu

Žaludeční šťáva je sekret žláz umístěných v žaludeční sliznici; podílí se na složitém procesu trávení a je vylučována 5-10 minut po jídle. Mimo trávení se žaludeční šťáva nevylučuje. Studium žaludeční šťávy je důležité pro posouzení funkčního stavu žaludku. Zahrnuje studium fyzikálně-chemických vlastností a mikroskopické vyšetření. Hlavní metodou funkčního studia žaludeční sekrece je frakční sondáž pomocí stimulátoru žaludeční sekrece (testovací snídaně). Podstata metody spočívá v tom, že po zavedení sondy do žaludku se odebere celý obsah žaludku - porce nalačno; poté se každých 15 minut odebírají 4 porce žaludeční šťávy do samostatné nádoby. Dráždivou látkou je v tomto případě sonda zavedená do žaludku (první fáze sekrece neboli bazální sekrece); poté se sondou do žaludku zavede potravinový dráždivý prostředek (zelná šťáva nebo masový vývar, „alkoholická“ nebo „kofeinová“ snídaně). Deset minut po zavedení potravinového stimulu se odsaje 10 ml žaludečního obsahu a po dalších 15 minutách se odčerpá celý obsah žaludku - zbytek testovací snídaně. Následně se po dobu jedné hodiny každých 15 minut odsaje veškerý žaludeční obsah do samostatných kelímků (druhá fáze sekrece neboli stimulovaná sekrece).

Indexy obsahu žaludku

Barva. Normálně je žaludeční šťáva žlutobílá. Nečistoty krve dávají žaludeční šťávě různé odstíny červené: s čerstvým krvácením - šarlatovou, pokud je krev v žaludku dlouho - hnědou. Žluč dává žaludeční šťávě zelenou barvu, protože bilirubin ve žluči se mění na biliverdin. Při achylii se biliverdin netvoří a žaludeční šťáva s nečistotami žluči má žlutý odstín.

Zápach. Žaludeční šťáva obvykle nemá žádný zápach. Hnilobný zápach se objevuje při hyposekreci nebo nepřítomnosti kyseliny chlorovodíkové, stagnaci a fermentaci obsahu žaludku, stenóze, rozpadu nádoru, rozpadu bílkovin. Při nepřítomnosti kyseliny chlorovodíkové se může objevit zápach organických kyselin - octové, mléčné, máselné.

Objem žaludeční šťávy. Stanoví se objem obsahu nalačno, objem bazální sekrece, objem žaludečního obsahu extrahovaného 25 minut po testovací snídani (zbytek) a hodinový tlak sekrece. Hodinový tlak je objem žaludeční šťávy vylučovaný za 1 hodinu. Například hodinový tlak sekrece fáze I je součtem objemů 2., 3., 4. a 5. porce po zavedení sondy (bez testovací snídaně). Hodinový tlak sekrece fáze II je součtem objemů 8., 9., 10. a 11. porce nebo 3., 4., 5. a 6. porce po zavedení testovací snídaně.

Kyselost. Pro posouzení kyselinotvorné funkce žaludku se stanoví řada ukazatelů.

• Celková kyselost je součtem všech kyselých produktů obsažených v žaludeční šťávě: volné a vázané kyseliny chlorovodíkové, organických kyselin, kyselých fosfátů a síranů.
• Vázaná kyselina chlorovodíková je nedisociovaná kyselina chlorovodíková komplexů bílkovin a kyseliny chlorovodíkové v žaludeční šťávě; při gastritidě, krvácejících vředech a rozpadu nádorů se množství bílkovin v žaludku zvyšuje a může se zvýšit i obsah vázané kyseliny chlorovodíkové.
• Volná kyselina chlorovodíková se disociuje na ^{ionty H+} a CL-.
• Průtok kyseliny chlorovodíkové je absolutní množství kyseliny chlorovodíkové uvolněné za určité časové období.
• Kyselý zbytek - všechny kyselé složky žaludeční šťávy kromě kyseliny chlorovodíkové, tj. kyselé soli a organické kyseliny.

Referenční hodnoty pro žaludeční sekreci

Žaludeční sekrece	Kyselost, titrační jednotky		Průtok HCl, mmol/h	Průtok volné HCl, mmol/h	Objem žaludečního obsahu, ml
	Celkový HCl	Volná HCl
Na prázdný žaludek	Až 40	Až 20	Až 2	Až 1	Až 50
Bazální stimulace (fáze I)	40–60	20–40	1,5–5,5	1–4	Hodinová sekreční napětí - 50-100
Leporského stimulace (fáze II)	40–60	20–40	1,5–6	1–4,5	Zbývá až 75. Hodinová sekreční napětí - 50-110

Koncentrace pepsinu. Referenční hodnoty pro koncentraci pepsinu stanovené Tugolukovovou metodou jsou: nalačno 0-21 g/l, po testovací zelné snídani - 20-40 g/l. Koncentrace pepsinu je důležitým ukazatelem v diagnostice achylie - stavu, kdy v žaludeční šťávě chybí kyselina chlorovodíková a pepsin. Achylie lze detekovat u Addison-Birmerovy anémie, která není typická pro jiné formy anémie z nedostatku vitaminu B12. Achylie, doprovázející zvláštní formu gastritidy - rigidní gastritidu, vyžaduje další vyšetření k vyloučení rakoviny žaludku _.

V klinické praxi se studuje nestimulovaná (bazální) a stimulovaná žaludeční sekrece. Jako stimulanty se používají enterální (zelný vývar, masový vývar, alkoholická snídaně) a parenterální (gastrin a jeho syntetické analogy, jako je pentagastrin, histamin) stimulanty.

Indexy žaludeční sekrece stimulované histaminem

Histamin je jedním z nejsilnějších stimulantů žaludeční sekrece, který v závislosti na dávce způsobuje submaximální a maximální sekreci histaminu. Byla zaznamenána přímá souvislost mezi hmotností funkčních parietálních buněk a průtokem kyseliny chlorovodíkové po maximální stimulaci histaminem. Snížení počtu funkčních parietálních buněk se odpovídajícím způsobem odráží v objemu sekrece kyseliny. Histamin se používá k rozlišení organické achlorhydrie, která závisí na atrofických změnách žaludeční sliznice, a funkční achlorhydrie, která je spojena s inhibicí žaludeční sekrece.

Referenční hodnoty (norma) hlavních ukazatelů bazální, submaximální a maximální žaludeční sekrece během histaminové stimulace

Klíčové ukazatele		Žaludeční sekrece
Žaludeční sekrece	Bazální	Submaximální	Maximum
Objem žaludeční šťávy, ml/h	50–100	100–140	180–120
Celková kyselost, titrační jednotky	40–60	80–100	100–120
Volný HCl, titrační jednotky	20–40	65–85	90–110
Produkce kyseliny (průtok HCl), mmol/h	1,5–5,5	8–14	18–26
Pepsin podle Tugolukova:
Koncentrace, mg%	20–40	50–65 let	50–75
Průtok, mg/h	10–40	50–90	90–160

Pokud je během histaminové stimulační studie detekována kyselina chlorovodíková v žaludeční šťávě, pak se achlorhydrie dříve zjištěná sondáží bez použití histaminu považuje za funkční. U organické achlorhydrie se volná kyselina chlorovodíková po zavedení histaminu neobjevuje. Organická achlorhydrie je doprovázena Addison-Birmerovou anémií, atrofickou gastritidou a rakovinou žaludku. Funkční achlorhydrie je možná u mnoha patologických procesů doprovázených inhibicí žaludeční sekrece, v některých případech může být reakcí na samotnou sondáž.

Jednoduché a dvojité histaminové testy (subkutánní podání roztoku histaminu hydrochloridu v dávce 0,08 ml/kg) jsou metody submaximální stimulace žaludeční sekrece. Pro maximální histaminový test dle Kaye se subkutánně podává roztok histaminu dihydrochloridu v dávce 0,024 mg/kg. 30 minut před podáním histaminu se podávají 2 ml 2% roztoku chlorpyraminu, aby se zabránilo toxickému účinku histaminu.

Mikroskopické vyšetření. Část žaludeční šťávy odebraná nalačno se vyšetří mikroskopicky: normálně se nacházejí jádra leukocytů a malé množství epiteliálních buněk. Pro achlorhydrii je charakteristické velké množství intaktních leukocytů a epiteliálních buněk. V žaludeční šťávě se mohou v důsledku poranění žaludeční sliznice sondou objevit jednotlivé erytrocyty. Významný počet erytrocytů lze detekovat u žaludečních vředů a ulcerovaného karcinomu žaludku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]