Žaludeční a duodenální vřed: léčba léky

Základem moderní léčby peptického vředu jsou léky. Je třeba poznamenat, že neexistuje žádný rozdíl v léčení peptického vředu žaludku a dvanáctníku.

Před nákupem (a zejména před podáním) by měl nějaký lék pečlivě přečíst pokyny pro jeho použití, přičemž věnujte pozornost nejen indikaci a dávkování, ale také kontraindikaci a možným vedlejším účinkům. Pokud je vám tato léčiva kontraindikována, kupte si po konzultaci s lékařem další lék. Znalost vedlejších účinků vám pomůže pochopit vzhled některých nových pocitů a léčit je správně.

Existuje několik hlavních skupin léčiv užívaných k léčení peptického vředového onemocnění:

• antisekreční léky,
• přípravky obsahující bismut,
• antibiotika a antiprotozoály (z prvoků - protozoa),
• prokinetika (od kinetikos - pohon),
• antacidní přípravky.

Antisekterní léky inhibují sekreci žaludku a snižují agresi žaludeční šťávy. Skupina antisekrečních léčiv je nerovnoměrná, zahrnuje inhibitory protonové pumpy, blokátory H2-histaminového receptoru, M1-cholinolytika.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Inhibitory protonové pumpy

• Omeprazol (syn: zerocid, losek, omezení) je předepsán pro 20 mg jednou nebo dvakrát denně.
• Pariet (syn: rabeprazol) je předepsán pro 20 mg 1 nebo 2 krát denně.
• Esomeprazol (syn: nexium) je předepsán pro dávku 20 mg jednou nebo dvakrát denně.

Inhibitory protonové pumpy ve srovnání s jinými antisekrečními léky nejvíce silně snižují sekreci žaludku a inhibují tvorbu kyseliny chlorovodíkové a tvorbu pepsinu (hlavního žaludečního trávicího enzymu). Omeprazol v dávce 20 mg může snížit denní produkci kyseliny chlorovodíkové o 80%. Navíc, na pozadí působení inhibitorů protónové pumpy, antibiotika účinněji inhibují životně důležitou aktivitu Helicobacter pylori. Inhibitory protónové pumpy by měly být užívány 40-60 minut před jídlem.

Blokátory H2-histaminových receptorů

• Ranitidine (syn: histak, zantak, zoran, ranigast, ranisan, rantak) je předepsán pro 150 mg dvakrát denně (po snídani a v noci) nebo 1 300 mg v noci.
• Famotidin (. Syn: blokatsid, gastrosidin, kvamatel, ulfamid, ultseron, famonit, famosan) po podání 20 mg 2 x denně (po snídani a v noci) nebo 1-krát - 40 mg v noci.

Blokátory H2-histaminových receptorů inhibují produkci kyseliny chlorovodíkové a pepsinu. V současné době jsou pro léčbu peptického vředu ze skupiny blokátorů H2-histamin-blokátorů předepisovány převážně ranitidin a famotidin. Ranitidin v dávce 300 mg může snížit denní produkci kyseliny chlorovodíkové o 60%. Předpokládá se, že famotidin působí déle než ranitidin. Tsimitidin se v současné době téměř nepoužívá kvůli nežádoucím účinkům (při dlouhodobém užívání může způsobit pokles pohlavní síly u mužů). Blokátory H2-histaminového receptoru (stejně jako inhibitory protonové pumpy) vytvářejí příznivější prostředí pro působení antibiotik na Helicobacter pylori; jsou užívány bez ohledu na příjem potravy (před jídlem, po jídle a po jídle), protože doba příjmu neovlivňuje jejich účinnost.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

M1-cholinititií

Pirenzepine (syn: gastrotsepin, pyren) se obvykle podává v dávce 50 mg 2x denně před jídlem.

Tento lék snižuje sekreci kyseliny chlorovodíkové a pepsinu, snižuje tón svalů žaludku. M1-holinolitik platifilin jako nezávislá léčba peptického vředu se v současné době nepoužívá.

Přípravky obsahující bismut

• Vikalin (1-2 tablety) je rozpuštěn v 1/2 šálku vody a po jídle 3krát denně.
• Vicair užívá 1-2 tablety 3krát denně 1-1,5 hodiny po jídle.
• Bismut nitrate basic užívá 1 tabletu 2 krát denně po jídle.
• De-nol (syn: subcitrát bismutu) je předepsán buď 4krát denně - 1 hodinu před snídaní, obědem, večeří a v noci, nebo 2krát denně - ráno a večer.

Bismutu přípravky inhibují důležité funkce Helicobacter pylori, vytvoří film, který chrání vřed před působením žaludečních šťáv, zvyšuje tvorbu žaludečních vředů chránící hlenu, zlepšení prokrvení sliznice a zvýšení odolnosti žaludeční sliznice na žaludeční faktory agrese. Je velmi důležité, aby přípravky bizmutu, které potlačují činnost Helicobacter pylori, nezměnily vlastnosti žaludeční šťávy. Přípravky obsahující bismut zbarvují výkaly v černé barvě.

Ranitidin citrát bismutu je komplexní činidlo (obsahuje ranitidin a bismutový přípravek), má astringentní a antacidní účinek a také potlačuje životně důležitou aktivitu Helicobacter pylori.

Sucralfát (Venter) je určen jako nezávislý agent

Léčivý sukralfát obsahující léky proti vředům (syn: odvzdušnění) obsahuje vřed s ochrannou vrstvou a zabraňuje ničivému působení kyseliny chlorovodíkové a pepsinu. Venter navíc snižuje aktivitu pepsinu a působí jako slabá antacida.

Antibiotika a antiprotozoály

• Amoxicilin je předepsán 1000 mg dvakrát denně (12 hodinový interval) půl hodiny před jídlem nebo 2 hodiny po jídle.
• Clarithromycin (syn: klatsid) je předepsán pro 500 mg 2krát denně (interval 12 hodin) s jídlem.
• Metronidazol (syn: trihopol) je předepsán pro 250 mg čtyřikrát denně (nebo 500 mg dvakrát denně). Lék by měl být užíván v pravidelných intervalech (6 nebo 12 hodin) po jídle.
• Tetracyklin je předepsán 500 mg čtyřikrát denně po jídle.
• Tinidazol (syn: fazizin) užívá 500 mg dvakrát denně (po dobu 12 hodin) po jídle.

Antibiotika a antiprotozoální léky jsou předepsány k potlačení života Helicobacter pylori.

[14], [15], [16], [17]

Prokinetika

• Koordinaci (syn: cisaprid) je před jídlem předepsáno pro 5-10 mg 3-4krát denně.
• Motilium (syn: domperidon) je předepsáno 10 mg 3-4krát denně 15-30 minut před jídlem a v noci.
• Tserukal (syn: metoklopramid) je předepsán 10 mg třikrát denně po dobu 30 minut před jídlem.

Prokinetika, zlepšení motorické funkce žaludku, eliminaci nevolnosti a zvracení, jsou ukázány s těžkým pálením žáhy a přetečení v žaludku, brzy sýtosti, odstranění nepohodlí. Tyto léky jsou kontraindikovány ve stenóze (zúžení) vrátného - výstupu žaludku. Prokinetika nemá žádný anti-ulcerativní účinek a není předepisována jako nezávislá látka pro léčbu peptického vředu.

Antacidové přípravky

• Přípravek Almagel je předepsán 1 čajovou lžičku 4krát denně.
• Almagel A vymeďte 1-3 dávky 3-4krát denně.
• Almagel jmenuje 1 balení nebo 2 dávkované lžíce 4 krát denně 1 hodinu po jídle a večer před spaním.
• Gastal je předepsán 4-6krát denně 1 hodinu po jídle.
• Gelusil (gelucilový lak) je dostupný ve formě suspenze, tablet, prášku. Gelusil je předepsán 3-6krát denně 1-2 hodiny po jídle a 1 hodinu před spaním. Suspenze není rozpuštěna, prášek je rozpuštěn v malém množství vody, tablety jsou resorbovány nebo žvýkány.
• Maaloks jmenuje 1-2 balíčky (nebo 1-2 tablety) 4 krát denně 1-1,5 hodiny po jídle.
• Phosphalugel je předepsán pro 1-2 balíčky 4x denně.

Antacidy jsou předepsány symptomaticky, rychle vylučují pálení žáhy a bolesti (nebo snižují jejich intenzitu) kvůli neutralizačním účinkům kyseliny a také mají adstringentní a adsorpční účinky. Antacida může být úspěšně aplikována "na požádání" jako prostředek nouzového úlevu pálení žáhy. Více než 2 týdny po sobě, tyto léky by neměly být užívány kvůli možnému vedlejším účinkům. Antacidy neobsahují antacidy a nepoužívají se jako samostatné látky k léčbě peptického vředu.

Kromě výše uvedených hlavních skupin léků pro peptický vřed může využít některé analgetika (např., Baralginum, ketorol), spasmolytika (např., Ne-lázně, droverin) a léky, které zlepšují výživu sliznice žaludku a tlustého střeva (např., Jako biogenního drogy jako solkoseryl, actovegin, vitamíny B). Tyto léky jsou předepsány gastroenterology (nebo terapeuty) podle určitých schémat. Léčebné režimy jsou vyvíjeny a pravidelně rafinovány předními odborníky - gastroenterology ve formě norem. Lékaři zdravotnických zařízení jsou v každodenní praxi povinni řídit se těmito standardy.

Léčba peptického vředu je založena na tom, zda se nachází v žaludeční sliznici pacienta s Helicobacter pylori nebo ne. Když jsou identifikováni, hovoří o peptickém vředu spojeném s Helicobacter pylori, a to z jejich vztahu s vředem Helicobacter pylori.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Léčba peptického vředu nespojeného s helicobacter pylori

Před zavedením do praxe inhibitorů protonové pumpy (omeprazol, esomeprazol pariet, et al.), Hlavní prostředky léčení peptických vředů sloužil H2 gistaminoretseptorov blokátorů (ranitidin, famotidin, atd). Ještě dříve (před vynálezem H2 blokátory gistaminoretseptorov) základem léčby peptického vředu byly bismutu přípravky (Vicalinum subnitrát bismutitý).

Základem léčby peptického vředu jsou antisekreční léky, bismutové přípravky nebo sukralfát. Doba trvání léčby antiulcerními antisecretory je minimálně 4-6 týdnů s duodenálním vředem a nejméně 6-8 týdny s žaludečním vředem. Antacidní preparáty a prokinetika jsou předepsány vedle základní terapie jako symptomatické látky k eliminaci pánevního záření a bolesti.

Použití blokátorů H2-histaminových receptorů

• Ranitidin se užívá 300 mg denně jedenkrát večer (při 19-20 hodinách) nebo 150 mg dvakrát denně. Dále mohou být jako symptomatické látky předepsány antacidové přípravky (maalox, fosfalugel, gastal atd.) Nebo prokinetika (motilium atd.).
• Famotidine se užívá ve 40 mg jednou denně večer (při 19-20 hodinách) nebo 20 mg dvakrát denně. Navíc - antracidní lék (Gastal, atd.) Nebo prokinetika (motilium atd.).

Použití inhibitorů protónové pumpy

• Omeprazol (syn: omega) v dávce 20 mg na dávku.
• Pariet (syn: rabeprazol) 20 mg na příjem.
• Esomeprazol (syn: nexium) 20 mg na příjem.

Jako základní léčení peptického vředu lze také předepsat komplexní lék ranitidin-citrát bismutu. Tento léčivý přípravek předepisuje 400 mg dvakrát denně (s vředem duodena, přičemž trvá nejméně 4 týdny, se žaludečním vředem - 8 týdnů).

De-nol, přípravek vizmutu, se užívá podle dvou možných schémat:

• 240 mg dvakrát denně po dobu 30 minut před jídlem nebo 2 hodiny po jídle;
• 120 mg 4x denně - před snídaní, obědem, večeří a před spaním.

Sukralfát (syn:. Venter) k léčbě žaludečního vředu jmenovat 1 g 4krát denně - 1 g na 30 minut nebo 1 hodinu před jídlem (před snídaní, obědy, večeře) a večer po dobu 2 hodiny po jídle nebo před spaním ; během 4 týdnů léčby, a pokud je to nutné, pokračujte v užívání léku na 2 g denně po dobu 8 týdnů.

Denní dávka, doba trvání léčby, nutnost zařazení do léčby antacid (almagel atd.) Nebo prokinetika (motilium atd.) Stanoví lékař.

Kombinovaná aplikace základ protivředové drogy a antacida (Almagel, Maalox, rutatsid a kol.), Jsou schopny rychle neutralizovat přebytek kyseliny chlorovodíkové v žaludeční dutině, rychle eliminuje bolesti a pálení žáhy. Ve stejné době, na paměti, že antacida zpomalit absorpci jiných léků a musí být provedena odděleně: interval mezi dávkami antacida nebo jiné léky by neměla být menší než 2 hodiny.

Použitím toho či onoho režimu, je možné dosáhnout dobrých výsledků léčby, ale to je umění lékař předepsat individuální terapii pro každého pacienta, aby bylo dosaženo co nejlepších výsledků s co nejmenším ztrát (aby se dosáhlo rychlého a trvalé remisi s minimálními vedlejšími účinky a minimálních finančních nákladů).

Inhibitory protonové pumpy (omeprazol atd.) Jsou dnes nejmocnějším prostředkem potlačení faktorů agrese žaludku. Současně bylo zjištěno, že hladina kyseliny chlorovodíkové a pepsinu v žaludku by neměla být co možná nejvíce snížena. V mnoha případech stačí užívat ranitidin nebo famotidin (jsou levnější než omeprazol a pariet). Pokud je to nutné, může lékař po dobu 3-4 dnů zvýšit dávku ranitidinu nebo famotidinu, který urychluje hojení vředu, ale samy o sobě nemohou změnit léčebný režim kvůli zvýšenému riziku nežádoucích účinků. Kombinované užívání omeprazolu s ranitidinem nebo famotidinem je možné, ale pouze zkušený odborník může předepsat takovou schéma.

Při přiřazování lékové terapie má rozlišení hodnotu vředu: v případě, že rozměry překročí dvanáctníkových vředů, 9 mm, a velikost žaludečních vředů je větší než 7 mm, je lepší použít silnějších drog (omeprazol a kol.).

Dobrý účinek lze dosáhnout také při použití bismutových přípravků nebo při podávání sucralfátu. De-nol (koloidní sub citrát bismutu) může být předepsán podle dvou režimů: nebo dvakrát denně za 240 mg (interval 12 hodin) 30 minut před snídaní a večeří; nebo 4x denně za 120 mg - před snídaní, obědem, večeří a před spaním.

Sucralfate (Venter) se užívá 4krát denně: 1 g před snídaní, obědem, večeří a přes noc. Léčba de-nol nebo venémy se doporučuje provádět s malými, nekomplikovanými vředy s mírně vyjádřenými příznaky (zejména bolesti a záněty žáhy). Zároveň se doporučuje kombinovat s ranitidinem (nebo famotidinem) se závažnějšími příznaky - bolesti, pálení žáhy - nebo významnější rozměry defektu vředu de-nol a ventilátoru.

Při léčbě starších pacientů se berou v úvahu věkové poruchy krevního oběhu ve stěnách žaludku. Pro zlepšení krevního oběhu v malých krevních cévách žaludku z antiulcerních léčiv je ukázána recepce koloidního subcitrátu bizmutu (de-nol). Starší lidé by navíc měli užívat léky, které zlepšují metabolické procesy v tkáních těla, a solkoseryl, který působí na hojení ran.

Léčba peptického vředu spojeného s helicobacter pylori

Se žaludečním vředem se Helicobacter pylori vyskytuje v 80-85% případů a v duodenálním vředu v 90-95% případů. Když infikovaných pacientů s žaludeční sliznice Helicobacter pylori provádí eradikační terapie - tzv zacházení na osvobození sliznice mikroorganismu. Vymýcení léčba by měla být provedena bez ohledu na fázi vředové vředové choroby - zhoršení či prominutí, ale v praxi je to zhoršení vředové choroby žaludeční sliznici vyšetření na přítomnost Helicobacter pylori je nejčastěji neuskuteční.

Indikace pro provedení eradikační terapie (v přítomnosti H. Pylori) je peptický vřed žaludku nebo dvanáctníku ve fázi exacerbace nebo remisie včetně komplikovaného vředu.

V souladu s rozhodnutími smírčího zasedání Maastricht-3 (2005) se v současné době jako první linie terapie doporučuje standardizovaná kombinace tří léků - nejúčinnější eradikační schéma.

Inhibitor protonové pumpy ve dvojité dávce (rabeprazol - 20 mg 2 krát denně, nebo omeprazol 20 mg 2 x denně, nebo esomeprazolu 40 mg 2 x denně, nebo lansoprazol - 30 mg 2 x denně nebo pantoprazol - 40 mg dvakrát denně).

• Clarithromycin - 500 mg dvakrát denně.
• Amoxicilin - 1000 mg dvakrát denně.

Tato schéma je určena pouze tehdy, pokud rezistence kmenů H. Pylori na klaritromycin v této oblasti nepřesáhne 20%. Účinnost 14denního kurzu eradikace je o 9-12% vyšší než 7-denní dávka.

Nekomplikované dvanáctníku vředy není potřeba pokračovat antisekreční terapii po průběhu vymýcení. Při zhoršení žaludečních vředů, jakož i exacerbaci vyskytující s doprovodnými nemocemi nebo komplikací duodenálního vředu doporučujeme pokračovat antisekreční terapii pomocí jednoho z antisekrečními léků (inhibitorů účinnější protonové pumpy nebo histaminu H2-blokátory receptorů) pro 2-5 pro účinné uzdravení vředu.

Protokol eradikační terapie zahrnuje vazbu kontrolu jeho účinnost, což se provádí v 4-6 týdnů po ukončení příjmu antibakteriálních léčiv a inhibitorů protonové nasosa.Optimalny způsobu diagnózy infekce H. Pylorina této fázi - dechový test, ale v nepřítomnosti možné použít i jiné diagnostické metody.

Pokud je terapie první linie neúčinná, doporučuje se jmenovat druhou léčbu (quadratherapy), která zahrnuje:

Inhibitor protonové pumpy (omeprazol nebo lansoprazol nebo rabeprazol nebo esomeprazol nebo pantoprazol) ve standardní dávce 2krát denně;

• subsalicylát / subkitrát bizmutu - 120 mg 4krát denně;
• tetracyklin - 500 mg 4krát denně;
• metronidazol (500 mg třikrát denně) nebo furazolidon (50-150 mg čtyřikrát denně) po dobu nejméně 7 dní.

Kromě toho, jak redundantní obvody odstranění je možno podávat kombinaci amoxicilinu (750 mg čtyřikrát denně) s blokátory protonové pumpy, rifabutin (300 mg / den) nebo levofloxacinu (500 mg / den).

V nepřítomnosti H. Pylori u pacientů s žaludečním vředem předepsané základní terapii inhibitorů protonové pumpy, které jsou výhodnější než blokátory H ₂ -receptorů histaminu. Různí zástupci skupiny blokátorů protonové pumpy jsou stejně účinné. Používají se následující léky:

• rabeprazolu v dávce 20 mg / den;
• omeprazolu v dávce 20-40 mg / den;
• esomeprazolu v dávce 40 mg / den;
• lansoprazol v dávce 30-60 mg / den;
• pantoprazolu v dávce 40 mg / den.

Doba trvání léčby je obvykle 2-4 týdnů, pokud je to nutné - 8 týdnů (až do vymizení příznaků a hojení vředu).

Lansoprazol (EPİKUR®)

Ve světě je lansoprazol jedním z nejznámějších a nejčastěji používaných inhibitorů protonové pumpy se silným účinkem proti kyselinám. Důvěryhodnost léku na základě četných a spolehlivé údaje o lécích farmakokinetiku dobře prozkoumaných anti-sekrečních účinků. Ve všech srovnávacích studií omeprazol, pantoprazol, lansoprazol a rabeprazol (hodnotou intragastrického pH, a časové pH> 4) jsou mezi nejlepší indikátory rabeprazol a lansoprazolu, ve srovnání s pantoprazol omeprazolu. Lék rozlišuje včasný nástup antisekrečního účinku. Prokázala aktivitu proti Helicobacter pylori. Vzhledem k dobré snášenlivosti a bezpečnosti může být lansoprazol doporučen pro dlouhodobé užívání.

Indikace, způsob podání a dávka: u peptického vředu a erozivní ulcerózní esofagitidy - 30 mg / den po dobu 4-8 týdnů; v případě potřeby 60 mg / den. Při refluxní ezofagitidě - 30 mg / den po dobu 4 týdnů. Neulcerální dyspepsie: 15-30 mg / den po dobu 2-4 týdnů. Pro eradikaci Hp - v souladu s těmito klinickými doporučeními.

Kontraindikace: standard pro PPI.

Balení: EPICUR® kapsle o obsahu 30 mg č. 14 obsahují mikrokuličky, které mají kyselý nátěr, který zabraňuje zničení žaludku. EPICUR® je klasifikován jako cenově dostupný.

H ₂ -receptorové blokátory histaminu jsou méně účinné než inhibitory protonové pumpy. Přiřaďte následující léky:

• ranitidinu v dávce 150 mg dvakrát denně nebo 300 mg na noc;
• famotidinu v dávce 20 mg dvakrát denně nebo 40 mg na noc.

Antacida (hliníku a hořčíku antacida nebo hliníku a hořčíku s přídavkem alginátu vápenatého 1,5-2 hodiny po jídle, nebo na vyžádání, nebo antacida hliníku a hořčíku přidávání produktu simethicone a BAS (kořen lékořice prášek), výztužné antacidní účinek a produkci hlenu ) se dále používají jako symptomatické látky.

Pro prevenci exacerbací (zejména v případě, že pacient má vysoké riziko recidivy vředů, například, když je třeba neustále příjem NSAID) je znázorněno, podporující příjem antisekreční léčiva v polovině denních dávkách po dlouhou dobu (1-2 let).