Léčba žaludečních a 12 peptických vředů

Pacienti s nekomplikovaným peptickým vředem podléhají konzervativní léčbě.

Léčba peptického vředu se provádí ve dvou fázích:

• aktivní terapie exacerbace nebo nově diagnostikovaného vředu,
• profylaktická léčba k prevenci relapsu (návratu).

Na začátku exacerbace potřebuje pacient fyzický i psychický klid, čehož se dosahuje dodržováním polo-lůžkového režimu a organizací rozumného psychoemocionálního prostředí. Poté, po cca 7-10 dnech, je vhodné režim rozšířit, aby se zapojily rezervní schopnosti těla k samoregulaci.

Indikace k hospitalizaci

• Peptický vřed s klinickým obrazem těžké exacerbace: syndrom silné bolesti, zvracení.
• Detekce žaludečních vředů vyžadující diferenciální diagnostiku mezi benigními vředy a rakovinou žaludku.
• Známky gastrointestinálního krvácení (meléna, zvracení krve atd.), perforace a penetrace vředového defektu.
• Peptický vřed žaludku a dvanáctníku s anamnézou komplikací (především gastrointestinálního krvácení).
• Peptický vřed s doprovodnými onemocněními. Pacienti s exacerbací žaludečního vředu jsou léčeni na všeobecných terapeutických nebo gastroenterologických odděleních.

Lůžková léčba je poskytována u nově diagnostikovaných žaludečních vředů, u obrovských vředů, u ambulantní léčby, která je neúčinná, a u komplikací. Lůžková léčba nekomplikovaných žaludečních vředů trvá 20–30 dní a u dvanáctníkových vředů 10 dní. Po propuštění z nemocnice je pacientovi předán právně závazný dokument (výpis z anamnézy), který uvádí úplnou diagnózu onemocnění a individuální charakteristiky onemocnění (lokalizace a velikost vředu, komplikace vředové choroby, předchozí operace pro vředovou chorobu, doporučení léčby) a také zaznamenává doprovodná onemocnění.

Pacienti s nekomplikovaným peptickým vředem podléhají konzervativní léčbě ambulantně.

Cíle léčby peptického vředu

• Eradikace H. pylori.
• Rychlé odstranění příznaků onemocnění.
• Dosažení stabilní remise.
• Prevence komplikací.

Chirurgická léčba peptického vředu

Indikacemi pro chirurgickou léčbu peptického vředu jsou komplikace tohoto onemocnění: perforace; krvácení; stenóza s těžkými poruchami evakuace.

Při volbě chirurgické metody léčby se upřednostňují operace zachovávající orgány.

Další léčba pacienta s peptickým vředem

Eradikační terapie pro H. pylori, pokud se bakterie podaří eliminovat, snižuje u naprosté většiny pacientů riziko relapsu vředové choroby a komplikovaného průběhu onemocnění. Pro prevenci exacerbací žaludečních a dvanáctníkových vředů a jejich komplikací se doporučují dva typy terapie.

Kontinuální (po dobu měsíců nebo i let) udržovací terapie antisekretorickým lékem v poloviční dávce: například denní příjem buď 150 mg ranitidinu, nebo 20 mg famotidinu, nebo 20 mg omeprazolu.

Indikace:

• neúčinnost eradikační terapie;
• komplikace peptického vředu (krvácení nebo perforace vředu);
• přítomnost souběžných onemocnění vyžadujících užívání NSAID (upřednostňují se inhibitory protonové pumpy);
• souběžně s peptickým vředem GERD;
• peptický vřed nesouvisející s H. pylori.

Edukace pacientů

Pacient by měl být přesvědčen o nutnosti striktně dodržovat doporučený režim eradikační terapie pro H. pylori, protože svévolně změněný režim frekvence a dávkování léků je hlavním důvodem přetrvávání infekce H. pylori.

Pacientovi by mělo být doporučeno, aby se vyhýbal užívání NSAID a upravil svůj životní styl a stravu. Doporučuje se omezit konzumaci alkoholu a kofeinu a přestat kouřit.

Pacient by měl být podrobně informován o příznacích relapsu peptického vředu a jeho komplikacích (krvácení, perforace, pylorická stenóza) a měl by být přesvědčen o nutnosti neprodleně vyhledat lékaře, pokud se objeví.