Endoskopická léčba peptické vředové choroby

Endoskopická léčba peptického vředu se používá jako doplněk k farmakoterapii u obtížně léčitelných vředů.

Důvody opožděného hojení vředů.

1. Velký vředový defekt.
2. Převislé okraje.
3. Přítomnost sklerotického fibrotického okraje.
4. Hromadění produktů rozpadu v dutině vředu.
5. Absence zánětlivé reakce kolem vředu svědčí o nízké regenerační schopnosti okolních tkání.
6. Vysoká kyselost žaludeční šťávy.

Cíle endoskopické léčby.

1. Stimulace epitelizace nebo zjizvení vředů.
2. Úleva od bolesti.
3. Eliminace zánětu periulcerózní tkáně.
4. Snížená hladina žaludeční sekrece.
5. Eliminace a prevence komplikací.

Indikace pro endoskopickou léčbu.

1. Vředy o průměru do 2,5 cm a hloubce maximálně 0,5 cm, pokud je konvenční konzervativní léčba neúspěšná.
2. Vředy s přítomností lokálních faktorů, které zpomalují zjizvení.
3. Vředy, které vyžadují chirurgickou léčbu, pokud pacient operaci odmítne nebo pokud existují kontraindikace k chirurgickému zákroku.

Kontraindikace endoskopické léčby.

1. Zhoubné bujení vředu.
2. Lokalizace ulcerózního defektu je pro endoskopické manipulace nevhodná.
3. Přítomnost komplikací vyžadujících chirurgickou léčbu.
4. Závažný stav pacienta v důsledku přítomnosti souběžných onemocnění.
5. Přítomnost faktorů, které ztěžují zavedení endoskopu do žaludku.
6. Negativní postoj pacienta k terapeutické endoskopii. Všechny kontraindikace jsou relativní.

Nezbytné léky.

1. Antibiotika.
2. Antiseptika (furacilin, rivanol atd.)
3. Oleje (rakytník řešetlákový, šípkový atd.)
4. Hormonální léky.
5. Ethanol.
6. Roztok atropinu.
7. Roztok novokainu.
8. Lepicí přípravky.
9. Solcoseryl.
10. Oxyferriscorbone.
11. Adstringenty, protizánětlivé látky (collargol, protargol, tanin).

Používají se i další léky, které zlepšují regeneraci tkání nebo podporují odmítnutí nekrotických oblastí (šťáva z kalanchoe, enzymy, antioxidanty, leukocytární hmota atd.).

Lokální protizánětlivá léčba se provádí samostatně nebo v kombinaci s konzervativní léčbou. Používá se lokální anestezie. Lokální léčba zahrnuje terapeutické a chirurgické metody. Chirurgické metody zahrnují různé zákroky prováděné pomocí nástrojů zavedených endoskopickým kanálem. Terapeutické metody zahrnují lokální farmakoterapii.

Lokální metody léčby.

1. Odstranění nekrotických mas a fibrinu z vředů.
2. Eliminace sklerotického fibrozního okraje.
3. Podávání antibiotik k potlačení aktivity mikroflóry v periulcerózní zóně.
4. Injekce léků, které obnovují vitalitu tkání.
5. Lokální podávání léčivých přípravků stimulujících regeneraci tkání. Aplikujte ze 2–3 bodů, 5–6 mm od okraje.
6. Aplikace látek, které chrání povrch vředu před škodlivými vlivy prostředí. Při aplikaci filmotvorných polymerů se zmenšuje průměr a hloubka slizničního defektu, což urychluje epitelizaci. Použití filmotvorných látek podporuje hojení vředů bez tvorby výrazných jizev. Vředy jsou kompletně epitelizovány, buď nezanechávají stopy, nebo tvoří jemné lineární nebo hvězdicovité jizvy, které prakticky nevyčnívají nad povrch sliznice.
7. Nervová blokáda. Provádí se jednou za 2 dny.
8. Blokáda vagových kmenů podélně. K 50 ml novokainu přidejte 2,0 ml 70stupňového lihu a 2,0 ml 0,1% roztoku atropinu. Aplikujte do oblasti kardioezofageálního spojení ze 2 bodů jednou za 2 týdny.
9. Protahování oblastí trávicího traktu, které jsou stenózní v důsledku jizevnatých nebo zánětlivých procesů.

Ve všech případech se používá komplexní lokální terapie. Jedna metoda se nahrazuje jinou v závislosti na změnách vředu.

Pořadí postupů.

Během endoskopického vyšetření se produkty rozkladu odstraní mechanicky nebo hydraulicky. Převislé okraje se vyříznou kleštěmi a koagulují. Do okraje vředu se vstříkne roztok Solcoserylu. Pokud dojde ke granulaci, místo solcoserylu se vstříkne oxyferriskorbon a provede se aplikace oleje a lepidla. V případě „čistých“ vředů se sklerotický okraj vyřízne a na vřed se aplikuje lepidlo. Bolest se eliminuje novokainovými blokádami. Léčebné sezení se provádějí denně nebo obden. Pokud po 10 sezeních nedojde k žádnému účinku, endoskopická léčba se zruší.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]