Endoskopická léčba peptického vředu

Endoskopická léčba peptického vředu se používá jako doplněk k probíhající farmakoterapii u těžce léčitelných vředů.

Příčiny zpožděné zjizvení vředů.

1. Velká velikost vředové vady.
2. Přečnívající hrany.
3. Přítomnost sklerotizovaného vláknitého okraje.
4. Akumulace produktů rozpadu v dutině vředu.
5. Absence zánětlivé reakce kolem vředu jako důkaz nízké regenerační kapacity okolních tkání.
6. Vysoká kyselost žaludeční šťávy.

Problémy endoskopické léčby.

1. Stimulace epitelizace nebo zjizvení vředu.
2. Odvykání bolestivého syndromu.
3. Vylučování perličkového zánětu.
4. Snížená hladina žaludeční sekrece.
5. Eliminace a prevence komplikací.

Indikace pro endoskopickou léčbu.

1. Vředy o průměru až 2,5 cm a hloubce ne větší než 0,5 cm, pokud konvenční konzervativní léčba není úspěšná.
2. Vředy s místními faktory, které zpomalují zjizvení.
3. Vředy podléhající chirurgickému zákroku, pokud pacient odmítne operaci provést nebo jestliže jsou k operaci kontraindikovány.

Kontraindikace k endoskopické léčbě.

1. Zhoubnost vředu.
2. Lokalizace ulcerativní defekty, nevýhodná pro provádění endoskopických manipulací.
3. Přítomnost komplikací vyžadujících chirurgickou léčbu.
4. Závažný stav pacienta v důsledku přítomnosti souběžných onemocnění.
5. Přítomnost faktorů, které ztěžují držení endoskopu v žaludku.
6. Negativní postoj pacienta k terapeutické endoskopii. Všechny kontraindikace jsou relativní.

Nutné léky.

1. Antibiotika.
2. Antiseptikum (furacilin, rivanol atd.)
3. Oleje (řešetlák, pes, růže atd.)
4. Hormonální přípravky.
5. Ethylalkohol.
6. Řešení atropinu.
7. Roztok novokainu.
8. Lepicí přípravky.
9. Solkoseryl.
10. Oxyferriccorbon.
11. Přípravek pro léčbu podráždění, protizánětlivé léky (kollargol, protargol, tanin).

Používají se také další léky, které zlepšují regeneraci tkání nebo podporují odmítání nekrotických oblastí (kalanchová šťáva, enzymy, antioxidanty, hmotnost leukocytů atd.).

Místní protizánětlivá léčba se provádí samostatně nebo v kombinaci s konzervativní léčbou. Lokální anestezie se používá. Lokální léčba zahrnuje terapeutické a chirurgické metody. Chirurgické metody zahrnují různé intervence prováděné nástroji vloženými přes kanál endoskopu. Terapeutické metody zahrnují lokální farmakoterapii.

Metody lokální léčby.

1. Odstranění vředů nekrotických hmot a fibrinu.
2. Likvidace sklerozirovanvláknitý kone.
3. Zavedení antibiotik k potlačení aktivity mikroflóry v periocerózní zóně.
4. Injekce léků, které obnovují životně důležité funkce tkání.
5. Lokální podávání léků, které stimulují regeneraci tkání. Zadejte od 2-3 bodů, ustupující o 5-6 mm od okraje.
6. Aplikace látek, které chrání povrch vředu před škodlivými účinky prostředí. Když se aplikují filmotvorné polymery, zmenší se průměr a hloubka defektu sliznice a tím se zrychlí epitelizace. Použití filmotvorných látek podporuje hojení vředů bez vzniku výrazných jizev. Vředy úplně epitelializují, buď nezanechávají stopy, nebo vytvářejí jemné lineární nebo hvězdnaté jizvy, které téměř nevyčnívají nad povrch sliznice.
7. Blokování nervových zakončení. Vykonává se jednou za 2 dny.
8. Blokáda vaginálních kmenů během. K 50 ml novokainu se přidá 2,0 ml 70-stupňového alkoholu a 2,0 ml 0,1% roztoku atropinu. Zadejte oblast kardioesofageálního křižovatka z 2 bodů 1 krát za 2 týdny.
9. Protahování jizvy nebo zánětlivých oblastí trávicího traktu.

Ve všech případech se používá komplexní lokální terapie. Jedna metoda je nahrazena jinou metodou, v závislosti na změnách vředu.

Postupnost postupů.

Během endoskopického vyšetření se produkty rozpadu odstraňují mechanicky nebo hydraulicky. Přečnívající hrany jsou vyříznuty kleštěmi a koagulovány. Roztok solkoserylu se vstřikuje do okrajové oblasti vředu. Když dojde k granulaci místo solkoserylu, je zaveden oxyferrickorbon a jsou aplikovány oleje a lepidla. S "čistými" vředy se sklerozirovanný okraj vyřízne, vřed způsobuje lepidlo. Bolest je eliminována blokádami NovoCainu. Léčení se provádí denně nebo každý druhý den. Při absenci účinku po 10 sezeních je endoskopická léčba zrušena.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],