Akutní bolest břicha u dítěte

Orgány břišní dutiny jsou inervovány dvěma způsoby. Proto se v tkáních vytváří viscerální bolest a šíří se z viscerálního pleury podél větví autonomního nervového systému. Pocit somatické bolesti pochází ze stěny břišní dutiny a parietálního peritonea, dodávaného s větvemi centrálního nervového systému.

Hlavní příčiny viscerální bolesti: rychlý nárůst tlaku v dutých orgánech, napětí kapsle, intenzivní svalová kontrakce. Přírodou viscerální bolesti, stlačování, pichání nebo propíchnutí může být doprovázeno nevolností, zvracením, bledostí, pocením, úzkostí pacienta. Zpevněte v klidu a lehce se otáčejte v posteli, chůzi. Malé děti s takovou bolestí "sevřejí nohy". Častěji viscerální bolesti se projevují střevní kolikou.

Somatické bolesti se vyskytují s podrážděním peritonea nebo mezenterii. Charakterizované stálosti, lokalizováno v místě největšího léze (např pravé spodní části břicha slepého střeva), ozařování bolesti odpovídá neyrosegmentu postiženého orgánu. Somatická bolest pochází z parietálního peritonea, břišní stěny, z retroperitoneálního prostoru. Z praktických důvodů je odůvodněno rozdělení bolestí na akutní ("akutní břicho") a chronické nebo chronicky opakující se onemocnění.

Pacient s bolesti břicha vyžaduje kontakt terapeuta (pediatra) a chirurga - konstantní nebo epizodické (ale neméně důležité). Při analýze bolesti by měl lékař pro sebe sám objasnit následující otázky:

1. nástup bolesti;
2. podmínky pro jeho vzhled nebo zesílení;
3. rozvoj;
4. migrace;
5. lokalizace a radiace:
6. povaha bolesti;
7. intenzita;
8. trvání:
9. podmínky úlevy od bolesti.

Akutní bolesti jsou interpretovány podle kritérií jejich nástupu, intenzity. Na místě původu a na celkovém stavu pacienta. Přesná odpověď na tyto otázky je důležitá pro diferenciální diagnostiku chirurgické a terapeutické akutní bolesti břicha. Tato volba je vždy složitá a zodpovědná. Dokonce i po zdánlivě definitivní odpovědi na otázku, která je ve prospěch terapeutické bolesti, tj. Neoperační, terapeutická léčba, lékař se musí neustále vracet k problému diferenciální diagnózy chirurgické a terapeutické bolesti. Po akutní bolesti může být počátkem nové nemoci (například apendicitida) nebo neočekávaným projevem chronické (penetrace žaludečního vředu).

Výraz "akutní břicho" znamená silnou bolest břicha, která se objevuje náhle a trvá několik hodin. Taková bolesti často mají nedefinovanou etiologii a jsou vnímány místním a obecným klinickým obrazem jako naléhavá chirurgická situace. Hlavním příznakem chirurgického "akutního břicha" jsou intenzivní, kolikální nebo prodloužená bolest, obvykle doprovázená ilezem a / nebo příznaky podráždění peritonea, které je odlišuje od terapeutické patologie.

U pacientů s kolikální viscerální bolestí (bolest v cholelitizaci, mechanický ileus) se pacienti bojí bolesti, spěchají do postele.

Při somatické bolesti (peritonitida) jsou pacienti nehybní a leží na zádech. Definovaná svalová ochrana, symptom Shchetkin-Blumberg, bolest s perkusemi v místě největšího podráždění peritonea. Aby se dále diferenciální diagnostice oblasti jater nezbytné pro bicí (bez otupělost pneumoperitoneum) poslechem střevní zvuky ( „mrtvé ticho“ - na zánět pobřišnice, vysoký kovový zvuky při mechanickém ileuse), rektální a gynekologické vyšetření. Lokální symptomy jsou doprovázeny obecnými symptomy: horečka, leukocytóza s neytrofilozom a toxických zrnitosti, zvracení, plynu a zadržování stolice, tachykardie, nitkovitý pulz, suchý jazyk, bolestivou žízeň, exsicosis, zapadlýma očima a tváří, zaostření nos, skvrnitý zrudnutí obličeje, neklid, studený pot, klesající krevní tlak. Tyto běžné změny ukazují jak chirurgickou patologii, tak prevalenci a závažnost procesu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]