Akutní bolest břicha u dítěte

Břišní orgány jsou inervovány dvěma způsoby. V souladu s tím se viscerální bolest tvoří v samotných tkáních a šíří se z viscerální pleury podél větví autonomního nervového systému. Pocit somatické bolesti pochází ze stěny břišní dutiny a parietálního peritonea, zásobeného větvemi centrálního nervového systému.

Hlavní příčiny viscerální bolesti jsou: rychlé zvýšení tlaku v dutých orgánech, napětí pouzdra, intenzivní svalová kontrakce. Viscerální bolesti jsou ze své podstaty svíravé, bodavé nebo pronikavé a mohou být doprovázeny nevolností, zvracením, bledostí, pocením a úzkostí pacienta. V klidu se zesilují a ulevují od otáčení v posteli a chůzí. Malé děti si při takové bolesti „kopou nohama“. Viscerální bolesti se nejčastěji projevují střevní kolikou.

Somatická bolest vzniká při podráždění pobřišnice nebo mezenteria. Je charakterizována stálostí, lokalizací v místě největšího poškození (například pravé podbřišní dutiny při apendicitidě), iracionace bolesti odpovídá neurosegmentu postiženého orgánu. Somatická bolest vychází z parietálního peritonea, stěny břišní dutiny, z retroperitoneálního prostoru. Z praktických důvodů je opodstatněné dělit bolest na akutní („akutní břicho“) a chronickou nebo chronicky se opakující.

Pacient s bolestmi břicha vyžaduje kontakt mezi terapeutem (pediatrem) a chirurgem - stálý nebo epizodický (ale neméně důležitý). Při analýze bolesti by si měl lékař objasnit následující otázky:

1. nástup bolesti;
2. podmínky pro jeho výskyt nebo zesílení;
3. rozvoj;
4. migrace;
5. lokalizace a záření:
6. povaha bolesti;
7. intenzita;
8. Trvání:
9. podmínky pro úlevu od bolesti.

Akutní bolest se interpretuje na základě kritérií jejího vzniku, intenzity, místa výskytu a celkového stavu pacienta. Přesná odpověď na tyto otázky je důležitá pro diferenciální diagnostiku chirurgické a terapeutické akutní bolesti břicha. Taková volba je vždy obtížná a zodpovědná. I po zdánlivě konečné odpovědi na otázku ve prospěch terapeutické bolesti, tj. nechirurgické, terapeutické léčby, se lékař musí neustále vracet k problému diferenciální diagnostiky chirurgické a terapeutické bolesti. Koneckonců, akutní bolest může být nástupem nového onemocnění (například zánět slepého střeva) nebo neočekávaným projevem chronického onemocnění (penetrace žaludečního vředu).

Fráze „akutní břicho“ naznačuje intenzivní bolest břicha, která se objeví náhle a trvá několik hodin. Takové bolesti mají často nespecifikovanou etiologii a na základě lokálního a celkového klinického obrazu jsou vnímány jako urgentní chirurgická situace. Hlavním příznakem chirurgického „akutního břicha“ je intenzivní, koliková nebo prodloužená bolest, obvykle doprovázená ileem a/nebo příznaky peritoneálního podráždění, což je odlišuje od terapeutické patologie.

Při viscerální bolesti podobné kolice (bolest způsobená cholelitiázou, mechanickým ileem) se pacienti bolestí ohýbají a převalují se v posteli.

V případě somatické bolesti (peritonitida) jsou pacienti nehybní a leží na zádech. Stanovuje se svalová ochrana, Ščetkinův-Blumbergův symptom a bolest při poklepu v místě největšího podráždění peritonea. Pro další diferenciální diagnostiku je nutné provést poklep v oblasti jater (při pneumoperitoneu není tupost), poslechnout střevní zvuky („mrtvé ticho“ při peritonitidě, vysoké kovové zvuky při mechanickém ileu) a provést rektální a gynekologické vyšetření. Lokální příznaky jsou doprovázeny celkovými příznaky: horečka, leukocytóza s neutrofilií a toxickou granularitou, zvracení, retence plynů a stolice, tachykardie, vláknitý puls, suchý jazyk, nesnesitelná žízeň, exsikóza, propadlé oči a tváře, špičatý nos, skvrnitá hyperémie obličeje, úzkost, studený pot a pokles krevního tlaku. Tyto celkové změny naznačují jak chirurgickou patologii, tak i prevalenci a závažnost procesu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]