Bolest břicha u dítěte: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Bolest břicha u dítěte je kardinálním příznakem mnoha onemocnění trávicích orgánů. U malých dětí je ekvivalentem bolesti úzkost, pláč, odmítání kojení. U dětí předškolního a základního školního věku se bolest může projevovat jako pocit rychlé sytosti a přeplnění žaludku. Reakce na bolest břicha jsou velmi individuální, ale v každém případě musí lékař posoudit bolest břicha jako objektivní realitu. Bolestivé impulsy vznikající v břišních orgánech se přenášejí po dvou typech nervových vláken: po vláknech typu A způsobují impulsy pocit ostré a jasně lokalizované bolesti a po vláknech typu C - neurčitou tupou bolest. Aferentní neurony těchto vláken se nacházejí v gangliích zadních kořenů míchy a některé axony protínají střední čáru a stoupají do mozečku, středního mozku a thalamu. Vnímání bolesti probíhá v postcentrálním gyrusu mozkové kůry, který přijímá impulsy z obou polovin těla.

Bolest vznikající v břišních orgánech je pociťována na úrovni segmentu, kterým je postižený orgán inervován:

• Bolest v epigastrické oblasti se pozoruje u patologií bránice, srdeční části jícnu, žaludku, dvanáctníku, slinivky břišní.
• Bolest v pravém hypochondriu se vyskytuje hlavně u onemocnění jater, žlučovodů a žlučníku, hlavy slinivky břišní, dvanáctníku, jaterního zakřivení tlustého střeva a méně často - omenta a bránice.
• Bolest v levém hypochondriu se vyskytuje s lézemi žaludku, slinivky břišní, slezinného ohybu tlustého střeva, bránice a levého laloku jater.
• Bolest v oblasti pupečníku způsobuje distální část tenkého střeva, slepé střevo s přílohou, celá proximální polovina tlustého střeva, mezenterické lymfatické uzliny a omentum.
• Opadavková bolest je typická pro poškození slinivky břišní.
• Bolest v pravé iliakální oblasti může naznačovat zánět slepého střeva, poškození terminální části ilea, ileocekální úhel (Crohnova choroba) a také syndrom mobilního slepého střeva.
• V levé iliakální oblasti je bolest nejčastěji způsobena poškozením sigmoidálního tračníku a může se vyskytnout i u Payrova syndromu. Toto onemocnění, poprvé popsané v roce 1910, se vyznačuje bolestivými záchvaty, pocitem tlaku a plnosti v levém hypochondriu. Bolest může vyzařovat do interlopatkové oblasti, doprovázena dušností a palpitacemi. Tento patologický stav je způsoben přechodnými epizodami stagnace plynu a stolice v oblasti flexura lienalis, protože úhel v této zóně s dlouhým příčným tračníkem může být ostrý. To zase vytváří příznivé podmínky pro stagnaci. Kromě toho se vyskytuje křeč tlustého střeva. Rešeršujícími faktory jsou emoční stres, konzumace potravin bohatých na sacharidy. Je nutné objasnit periodicitu bolesti, její souvislost s příjmem potravy a její povahu, objasnit iracionizaci bolesti; objasnění povahy bolestivého syndromu má nemalý význam.
• Pokud je postižen distální tračník, močové cesty a pánevní orgány, bolest se projevuje v suprapubické oblasti.
• Difúzní bolest břicha může naznačovat peritonitidu, střevní obstrukci, hemoragickou vaskulitidu břicha, ruptury parenchymatózních orgánů, srůsty; někdy se taková bolest pozoruje při těžkém ascitu a nadýmání.

Zvláštním typem bolesti břicha je střevní kolika - nepříjemný, nepohodlný pocit čvachtání nebo stlačování v břišní dutině. Střevní kolika je způsobena dyskinetickými jevy a zvýšenou tvorbou plynu. Diagnóza „střevní koliky“ se stanoví, pokud celková doba trvání koliky je 2-3 hodiny denně. Nejčastěji je střevní kolika výsadou kojenců a je způsobena následujícími faktory:

• funkční nezralost střevního neuromuskulárního aparátu;
• nedostatek enzymů;
• střevní dysbióza;
• potravinové alergie;
• iracionální krmení.

Kolika obvykle zmizí, když je optimalizován krmný režim nebo když je zvolena vhodná mléčná směs.

Tupá, tlačící bolest v břiše u dětí naznačuje přetažení nebo zvětšení břišních orgánů (gelato- a splenomegalie, nádory, cysty, nadýmání). Paroxysmální bolest se pozoruje při hypertonicitě hladkého svalstva - křeč pyloru, Oddiho svěrače, střevních svěračů; nejvýraznější bodavé, tzv. dýkové bolesti naznačují perforující a penetrující vředy, akutní peritonitidu, akutní střevní neprůchodnost. U onemocnění tenkého střeva je bolest obvykle dráždivá, tupá; naopak velmi intenzivní bolest je charakteristická pro poškození tlustého střeva.

V závislosti na povaze bolesti břicha se rozlišuje:

• spastické bolesti
• bolest při nadýmání
• bolest z lepidla

Spastické bolesti se vyskytují u kolitidy, enterokolitidy a často probíhají jako střevní kolika. Distenční bolesti, způsobené silným roztahováním střev plyny a stolicí, jsou doprovázeny nadýmáním. Adhezivní bolesti se vyskytují na vrcholu střevní peristaltiky, jejich vznik je usnadněn náhlými pohyby pacientů, třesem těla atd.

Pocit pálení se pozoruje při poškození sliznice horní části trávicího traktu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]