Bolest břicha u dítěte: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Bolest v břichu dítěte je hlavním příznakem mnoha zármutků a zažívacích orgánů. U malých dětí je ekvivalentem bolesti úzkost, křik, odmítnutí matky. U dětí předškolního a základního školního věku může bolest projevovat pocit rychlé saturace a přeplnění žaludku. Reakce na bolest v břišní dutině jsou velmi individuální, ale lékař by měl v každém případě považovat bolest břicha za objektivní skutečnost. Pain impulsy vzniklé v břišních orgánů, vysílané podél nervových vláken dvou typů vláken, jako je například impulsy způsobují pocit akutní a dobře lokalizovaná bolest, a pro vlákna typu C - nejisté tupou bolest. Aferentní neurony těchto vláken jsou v ganglií dorsálních kořenů míchy, a některé axony přes středovou linii a vystoupit do mozečku, středního mozku a thalamu. Vnímání bolesti nastává v postcentrálním gyru mozkové kůry, který přijímá impulsy z obou polovin těla.

Bolest, která se vyskytuje v orgánech břišní dutiny, se projevuje na úrovni segmentu, ze kterého je postižený orgán inervován:

• bolest v oblasti epigastrie je pozorována v patologii bránice, srdeční části jícnu, žaludku, dvanáctníku, pankreatu.
• bolesti v pravém podžebří vznikají zejména při onemocnění jater, žlučových cest a žlučníku, slinivky břišní hlavy, dvanáctníku, tlustého střeva, jater, zakřivení nejméně - a membránou žlázy.
• bolest v nepolapitelném hypochondriu se objevuje s lézemi žaludku, pankreasu, slezinného ohybu tlustého střeva, membrány, levého laloku jater.
• distální část tenkého střeva, cékum s apendixem, celá proximální polovina tlustého střeva, mesenterické lymfatické uzliny, omentum, dávají bolesti v peripodální oblasti.
• Šindle jsou charakteristické pro léze pankreatu.
• bolest v pravé iliakální oblasti může naznačovat apendicitidu, poškození koncového segmentu ileu, ileocekálního úhlu (Crohnova choroba) a také syndromu mobilního céka.
• v levé ileální oblasti bolesti jsou častěji způsobeny lézí sigmoidního tlustého střeva a mohou se objevit v syndromu Payra. Toto onemocnění, poprvé popsané v roce 1910, se vyznačuje bolestivými útoky, pocity tlaku a plnosti v levém hypochondriu. Bolest může být ozařována do intersticiální oblasti, která je doprovázena dýchavičností a palpitacemi. Tento patologický stav je způsoben přechodnými epizodami stagnace plynu a stolicí v oblasti flexura lienalis, protože úhel v této zóně s dlouhým příčným kolonem může být akutní. To zase vytváří příznivé podmínky pro stagnaci. Navíc je spasmus hrubého střeva. Řešením faktorů je emoční stres, jíst potraviny bohaté na sacharidy. Je nutné zjistit periodicitu bolesti, jejich souvislosti s příjmem potravy a její povahou, objasnění ozáření bolesti; důležité je objasnění povahy bolestivého syndromu.
• pokud jde o distální část tlustého střeva, močového traktu a pánevních orgánů, bolest je cítit v oblasti suprapubic.
• difúzní bolest břicha může naznačovat peritonitidu, střevní obstrukci, břišní hemoragickou vaskulitidu, ruptura parenchymálních orgánů, adheze; někdy jsou takové bolesti pozorovány s vysvětlením ascitu a plynatosti.

Zvláštní variantou bolesti břicha je střevní kolika - nepohodlný, nepohodlný pocit roztrhání nebo stlačování v břišní dutině. Intestinická kolika je způsobena diskinetickými jevy a zvýšenou tvorbou plynu. Diagnóza "střevní kolika" se provádí, pokud je celková délka koliky 2-3 hodiny denně. Nejčastěji je intestinální kolika výsadou kojenců a je způsobena následujícími faktory:

• funkční nezralost neuromuskulárního aparátu střeva;
• nedostatek enzymů;
• intestinální dysbióza;
• potravinová alergie;
• iracionální krmení.

Typicky kolik zmizí, když optimalizuje režim podávání nebo zvolí vhodný vzorec.

Nudné, naléhavé bolesti v břiše u dětí naznačují nadměrný růst nebo zvýšení břišních orgánů (želatina a splenomegalie, nádory, cysty, flatulence). Paroxysmální bolesti jsou pozorovány při hypertenzi hladkých svalů - křeče pyloru, Oddiho svěrač, střevní svěráky; nejzřetelnější piercing, takzvaná dýka, bolesti naznačují perforující a pronikající vředy, akutní peritonitidu, akutní obstrukci střev. U nemocí tenkého střeva se bolest zpravidla táhne, tupí; naopak, velmi silná bolest je typická pro porážku tlustého střeva.

Podle povahy bolesti v břiše se vyznačují:

• spasmodická bolest
• rozbíjející se bolest
• adhezi lepidel

Spastické bolesti se vyskytují u kolitidy, enterokolitidy a často se vyskytují jako střevní kolika. Bolest způsobená silným roztažením střev plyny a výkaly je doprovázena nadýmáním. Adhezní bolesti se vyskytují ve výšce peristaltiky střeva, jejich vzhled je usnadněn náhlým pohybem pacientů, třesem těla atd.

Pocení hoření je pozorováno, když je postižena sliznice horních částí trávicího traktu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]