Vyšetření břicha

Pro vyšetření a další vyšetření břicha by měl být dostatečně exponován. Je nutné, aby byly okrskové plochy kontrolovány v plném rozsahu. Pacient by měl ležet v pohodlné poloze. Místnost by měla být teplá.

Vyšetření břicha

Na kůži břicha lze vidět tzv strie (bělavý pás v tahu edematózní tekutiny nebo červenohnědé na hypercorticoidism) povrchových žil, zvyšuje vývoj, který je spojen s onemocněním jater (zástavy s portální hypertenzí ).

Břicho se podílí na dýchání, nepřítomnost respiračních pohybů je charakteristická pro akutní peritonitidu. V epigastrické oblasti může být vidět pulsace abdominální aorty, zřídka je způsobena hypertrofickou pravou srdeční komorou.

Při vyšetření se hodnotí tvar a symetrie obou polovin břicha. Zvýšení břicha může být spojené s obezitou, masivním tvorbou plynů ve střevě, ascitem, těhotenstvím, s velkou ovariální cystou, někdy s nárůstem žlučníku. Otok a deformita břicha, která je viditelná při externím vyšetření, je možná kvůli přítomnosti nádorů s různou lokalizací, zvětšením jater, sleziny a ledvin. Přes tenkou břišní stěnu je někdy vidět normální peristaltika tenkého střeva. Kýly různých míst mohou způsobit lokální vyboulení břišní stěny. To se týká pupoční kýly, kýly bílé linie břicha, stejně jako femorální a inguinální kýly.

[1], [2], [3], [4]

Palpace břicha

Je důležité, aby lékařské ruce byly teplé. Pro uvolnění svalů přední stěny břicha by pacient měl být v pohodlné poloze s nízko položenou hlavou a rameny táhnoucí se podél kmene.

Povrchní pohmatem začíná s oběma rukama s symetrický srovnání břišní oblasti (bolest, napětí svalů, atd.) Poté položil ruku na břicho plné lékař konečky prstů pravé ruky začne nahmatat břicho, počínaje oblastí nejvíce vzdálených od místa bolesti. Při pohybu rukou přes povrch břicha přesněji určeném napětí břišní stěny, kýlní otvory, divergence břišní stěny svalů, bolesti na pohmat břicha nebo jiných útvarů. Pohmatem jako jeden z hlavních metod fyzikálního vyšetření břicha začal být široce používán v minulém století, kdy v roce 1887 na domácím trhu klinický lékař vzorky VP poprvé popsal výsledky cíleného břicha pohmatem. „Palpating ve vodorovné poloze pacienta břicho - říká, že VP designy - cítil jsem tři prsty pod pupkem na středové čáře, střeva ve formě poměrně silná, válcování nahoru a dolů, ne dávat rachotivý válec, což samozřejmě může být byl vysledován vpravo a vlevo a stoupal k hypochondrii a schovával se za nimi. Se stejnou jasností a odlišnosti ... I a sondoval se svažující stranách, ve směru dolů, další dva válce, z nichž, levá, posunul v sigmoidea, a druhý, v pořádku, -. Ve slepém střevě "

VP vzorky poskytuje důležitý poradní sbor (což je základem jeho navrhovaného způsobu vyšetřovacích orgánů břicha): Položte ruce ohnuté prsty na obou stranách pupku a dát do pohybu nahoru a dolů spolu s břišní stěny.

Tato metoda přímého fyzického vyšetřování názvem „metodický hluboko posuvné pohmat,“ protože v sobě spojuje výsledky pocitů obdržel lékaře zároveň ze statického (kontakt s pokožkou břicha krytu a stěny těla) a dynamické (penetrace rukou nebo lékař prsty uvnitř, lisování na aby varhany a uklouznutí) pohmat. Ponorné prsty se musí provádět postupně, v průběhu každého výdechu pacienta, což umožňuje snížit maximální napětí reflexní břišní svaly a stisknutím orgán pro sledování na zadní stěně břicha: dále pocit dochází během pohybu prstů držených ve směru kolmém na osu těla hmatatelné. Při provádění těchto pohybů, nezapomeňte přesunout své prsty kůže břicha a spodních tkání. Začínají pohmatem lépe nejdostupnější oddělení - sigmatu, a pak přejít na slepé, ilea, vzestupně, sestupně, příčný tračník, nahmatat játra, slezinu.

Signální tlusté střevo může být vyšetřováno všemi zdravými lidmi, s výjimkou osob s vysokým obsahem tuku. Sigmoidní tlusté střevo je normálně palpované ve formě hustého hladkého válce, který je tlustý jako palec ruky. Obvykle je to bezbolestné, nedochází k chvění.

Cékum je hmatatelné v pravé ileální oblasti ve formě bezbolestného válečku, dva prsty silné. Je možné prověřit i další části tlustého střeva: vzestupnou, sestupnou a příčnou částí tlustého střeva. Častěji jejich palpace zůstává neúčinná. S hustším obsahem mohou být tyto části střeva palpovány ve formě hustých pramenů.

Velké zakřivení žaludku lze definovat jako válec. Nazývá se cítit epigastrickou oblast na různých úrovních. Pylorus je sondován napravo od páteře ve formě pramenů různých hustot. S patologickými změnami se vrátnice stává hustší a bolestivější. Častěji nejsou částice žaludku sondovány. Nicméně, u mnoha pacientů pohmatem lze pozorovat nejen bolest v určitých částech nadbřišku regionu, ale i napětí břišní stěny svalů (svalová chránících), který je typický pro žaludeční vředy. Palpání žaludku někdy umožňuje detekovat nádor.

Perkuse břicha

Hlavním cílem perkuse břicha je zjistit, kolik zvýšení břicha je způsobeno přítomností plynu, kapaliny nebo husté tvorby. Při nadýmání spojeném s tvorbou plynu je typický zvukový zvuk. Jemnost bzučení je obvykle zaznamenávána v ascitech. V těchto případech se často žaludek zvětšuje a zvuk bicí se v bočních částech břicha zkřiví. Když se pacient otočí na stranu na opačné straně, začne se určitá tympanitida, která je spojena s pohybem tekutiny do dolních částí břicha.

Rektum se cítí pomocí ukazováčku vloženého do konečníku konečníkem ( vyšetření prstu střeva ). Tak je možné instalovat v přítomnosti konečníku hemoroidů, nádorů, a také pocit konečníku sousedící s prostaty, dělohy, vaječníků, proniká do dutiny břišní.

Auskultace břicha

Při peristaltice střeva se objevují zvuky, které lze slyšet, když stetofonendoskop je aplikován na břicho. Častěji jsou tyto zvuky slyšeny každých 5-10 sekund, tyto intervaly se však mohou lišit. Peristaltika střeva zmizí s střevní obstrukcí v důsledku obstrukce střevního lumenu. Vzhled arteriálních zvuků při poslechu aorty a renálních artérií v místě projekce je spojen s jejich zúžením. Příležitostně se slyší hluk tření, který připomíná hluk tření pleury v suché pleurisy kvůli přítomnosti perisplenitidy nebo perihepatitis.

[5], [6], [7], [8],

Další výzkumné metody

Studie výkaly. Zahrnuje studii o latentní krvi, mikroskopii a bakteriologickém výzkumu.

Studie o okultní krvi je důležitá pro diagnostiku gastrointestinálních a hematologických onemocnění. Pozitivní výsledek může být jediným počátečním příznakem nádoru tlustého střeva, jelikož krvácení je epizodické a je nutné získat výsledky z nejméně tří studií během několika dnů. Za přítomnosti hemoroidů by měl být vyšetřovací materiál získán pomocí proktoskopu.

Nejvhodnější je vzorek s guajakovou pryskyřicí. Během oxidace se guajaková pryskyřice změní v modré kvůli aktivitě hemoglobinu, která je podobná aktivitě peroxidázy.

Při mikroskopickém vyšetření se částice stolice smíchají na sklo s kapkou izotonického roztoku chloridu sodného. Při mikroskopii erytrocytů se nacházejí makrofágy, které se vyskytují ve značném množství při lézích vředů v tlustém střevě. Je také možné detekovat cysty a vejce parazitů, netěsné masové vlákniny.

Při bakteriologickém výzkumu výkalů vždy dostatečně ve velkém množství dost nacházejí různé mikroorganismy. Změny poměru jejich podílu jsou zaznamenány v tzv. Dysbióze. V tomto případě se provádí speciální kvantitativní studie výkalů pro přítomnost bakterií.

Endoskopické vyšetření. Vzhled gastrofibroskopů umožnil výrazně rozšířit použití endoskopické metody pro diagnostiku onemocnění různých částí zažívacího traktu. V tomto případě jsou vyšetřeny konečník a dolní část sigmoidního tračníku pomocí pevného endoskopu. Pro studium tlustého střeva by měl být pacient dostatečně připraven (je třeba vyčistit střeva klystírem). Během vyšetření je kromě vyšetření provedena biopsie změněných tkání pro mikroskopické vyšetření. V současnosti endoskopy odstraňují relativně malé patologické formace, například polypy.

Rentgenové vyšetření. První z nich je přehled obraz břišní dutiny, ve které je možno vidět ledviny, slezinu zřídka, někdy zjištěné ledvinové kameny a žlučových cest, méně flebolity v malé pánvi. Zvláštní význam má obrázek břicha ve stojaté a ležaté pozici pro hodnocení tzv. Akutního břicha. V tomto případě je možné detekovat hladinu kapaliny a distribuci plynu podél gastrointestinálního traktu.

Kontrastní radiografie vám umožní objasnit stav trávicího traktu. Při požití baryové suspenze lze zjistit zúžení nebo rozšíření jícnu v jednom nebo v jiném oddělení. V žaludku mohou být zjištěny chyby plnění způsobené přítomností nádoru nebo ulcerace sliznice. Dvanáctník a další části tenkého střeva jsou vyšetřeny.

Tlusté střevo se vyšetří, jestliže je podávána suspenze bary s klystýrem. Příprava pacienta spočívá v úplném čištění tlustého střeva pomocí laxativ a klíšťat. Někdy způsobuje u pacienta určité potíže a nepříjemné pocity a slouží jako relativní kontraindikace tohoto postupu.

Při rentgenovém vyšetření gastrointestinálního traktu je důležitá příprava pacienta, která spočívá v dodržení výživy 2-3 dny před zahájením léčby. Tím se vylučují produkty, které způsobují silnou tvorbu plynu (čerstvé mléko, hrach, zelí a jiná zelenina).

Endoskopie a kontrastní rentgenografie zažívacího traktu jsou považovány za doplňkové studie. Když je přesná diagnóza stanovena za pomoci jedné z nich, není třeba další. Obě metody se používají, pokud je diagnóza sporná a v každém případě existuje podezření na nádor, který může vyžadovat chirurgický zákrok.

Ultrazvukové vyšetření. Tato metoda se používá k získání dvourozměrného obrazu břišní dutiny, zejména hustých orgánů, jako jsou játra, slezina, ledviny, lymfatické uzliny břišní dutiny.

Počítačová tomografie. Metoda se používá k odhadu rozměrů hustých formací v břišní dutině, zejména pankreatu.

[9]