Vyšetření břicha

Pro vyšetření a další zkoumání břicha musí být dostatečně odhaleno. Je nutné plně vyšetřit oblasti třísel. Pacient musí ležet v pohodlné poloze. Místnost musí být teplá.

Vyšetření břicha

Na kůži břicha mohou být viditelné tzv. strie (bělavé pruhy při natažení edematózní tekutinou nebo červenohnědé při hyperkorticisme) a povrchové žíly, jejichž zvýšený vývoj je spojen s patologií jater (kolaterály při portální hypertenzi ).

Břicho se podílí na dýchání, absence dýchacích pohybů je charakteristická pro akutní peritonitidu. V epigastrické oblasti může být viditelná pulzace břišní aorty, méně často je způsobena hypertrofovanou pravou srdeční komorou.

Během vyšetření se hodnotí tvar a symetrie obou polovin břicha. Břicho může být zvětšené v důsledku obezity, masivní tvorby plynů ve střevě, ascitu, těhotenství, velké cysty na vaječníku a někdy i zvětšeného žlučníku. Otok a deformace břicha, viditelné při vnějším vyšetření, jsou možné v důsledku přítomnosti nádorů různých lokalizací, zvětšených jater, sleziny a ledvin. Normální peristaltika tenkého střeva je někdy viditelná skrz tenkou břišní stěnu. Kýly různých lokalizací mohou způsobit lokální vyboulení břišní stěny. To se týká pupeční kýly, kýly bílé linie břicha, stejně jako femorálních a tříselných kýl.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Palpace břicha

Je důležité, aby lékař měl teplé ruce. Pro uvolnění svalů přední břišní stěny by měl být pacient v pohodlné poloze s nízko položenou hlavou a pažemi nataženými podél těla.

Povrchová palpace začíná oběma rukama, porovnává se symetrické oblasti břicha (bolest, svalové napětí atd.). Poté lékař položí celou dlaň na břicho a začne palpovat břicho konečky prstů pravé ruky, počínaje oblastmi nejvíce vzdálenými od místa bolesti. Při pohybu ruky po povrchu břicha se přesněji určuje napětí břišní stěny, kýlní otvory, divergence svalů břišní stěny a bolest při palpaci určitých částí břicha. Palpace jako jedna z hlavních metod fyzikálního vyšetření břišních orgánů se široce používá od konce minulého století, kdy v roce 1887 ruský klinik V. P. Obrazcov poprvé podrobně popsal výsledky cílené palpace břicha. „Při palpování břicha pacienta v horizontální poloze,“ píše V. P. Obrazcov, „jsem nahmatal třemi prsty pod pupkem, podél středové čáry, střevo v podobě poměrně silného, pohyblivého nahoru a dolů, nedunícího válce, který se dal celkem jasně vysledovat vpravo a vlevo, jak stoupá k hypochondriu a mizí za nimi. Se stejnou jasností a zřetelností... jsem také nahmatal dva další válce sestupující po stranách, směrem dolů, z nichž jeden, levý, přecházel do sigmoidálního tračníku a druhý, pravý, do slepého střeva.“

VP Obraztsov dává důležité metodologické rady (které jsou základem metody, kterou navrhl pro vyšetření břišních orgánů): položte ruce s mírně ohnutými prsty na obě strany pupku a začněte je pohybovat nahoru a dolů podél břišních stěn.

Tato metoda přímého fyzikálního vyšetření se nazývá „metodická hluboká posuvná palpace“, protože kombinuje výsledky pocitů získaných lékařem současně ze statické (kontakt s kůží břicha a stěnou orgánu) a dynamické (pronikání ruky nebo prstů lékaře hluboko, tlak na podkladový orgán a posun) palpace. Ponořování prstů by mělo být prováděno postupně, při každém výdechu pacienta, což umožňuje maximální snížení reflexního napětí břišních svalů a přitlačení vyšetřovaného orgánu k zadní stěně břišní dutiny: další palpace probíhá pohyby prstů prováděnými ve směru kolmém k ose palpovaného orgánu. Při provádění těchto pohybů je nutné pohybovat prsty společně s kůží břicha a podkladovými tkáněmi. Je lepší začít palpaci od nejpřístupnější části - sigmoidálního tračníku, poté přejít na slepé střevo, ileum, vzestupný, sestupný, příčný tračník, palpovat játra, slezinu.

Sigmoideum lze nahmatat u všech zdravých lidí, s výjimkou osob s velkými tukovými ložisky. Sigmoideum se normálně nahmatává jako hustý, hladký válec o tloušťce přibližně palce. Obvykle je bezbolestné a není slyšet žádné dunění.

Slepé střevo se palpuje v pravé kyčelní oblasti jako bezbolestný válec, tlustý asi dva prsty. Možný je i pokus o palpaci dalších částí tlustého střeva: vzestupného, sestupného a příčného tračníku. Častěji je jejich palpace neúčinná. Při hustším obsahu lze tyto části střeva palpovat jako husté prameny.

Velké zakřivení žaludku lze určit jako hřeben. Zjišťuje se palpací epigastrické oblasti na různých úrovních. Pylorus se palpuje napravo od páteře jako provazec různé hustoty. Při patologických změnách se pylorus stává hustším a bolestivějším. Nejčastěji se části žaludku palpují ne. Mnoho pacientů však může při palpaci pociťovat nejen bolest v určitých oblastech epigastrické oblasti, ale také napětí ve svalech břišní stěny (ochrana svalů), což je typické pro žaludeční vřed. Palpace žaludku někdy umožňuje odhalit nádor.

Perkuse břicha

Hlavním účelem břišní perkuse je určit, do jaké míry je zvětšení břicha spojeno s přítomností plynu, tekutiny nebo hustého útvaru. Pro nadýmání spojené s tvorbou plynu je charakteristický tympanický zvuk. U ascitu se obvykle pozoruje tupost perkusního zvuku. V těchto případech je břicho často zvětšeno v objemu a perkusní zvuk se v postranních částech břicha stává tupým. Když je pacient otočen na bok, na opačné straně se začíná určovat tympanitida, která je spojena s pohybem tekutiny do dolních částí břišní dutiny.

Palpace konečníku se provádí ukazováčkem zavedeným do konečníku přes řitní otvor ( digitální vyšetření střeva ). To umožňuje zjistit přítomnost hemoroidů, nádorů v konečníku a také palpovat prostatu, dělohu, vaječníky a infiltráty v břišní dutině ohraničující konečník.

Auskultace břicha

Střevní peristaltika produkuje zvuky, které lze slyšet přiložením stetoskopu k břichu. Nejčastěji jsou tyto zvuky slyšet každých 5-10 sekund, ale tyto intervaly se mohou lišit. Střevní peristaltika mizí při střevní neprůchodnosti v důsledku obstrukce střevního lumen. Výskyt arteriálních zvuků při poslechu aorty a ledvinových tepen v místě jejich projekce je spojen s jejich zúžením. Občas jsou slyšet třecí zvuky, připomínající pleurální třecí zvuk při suché pleuritidě, způsobené přítomností perisplenitidy nebo perihepatitidy.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Další výzkumné metody

Vyšetření stolice. Zahrnuje vyšetření na skrytou krev, mikroskopii a bakteriologické vyšetření.

Test na okultní krvácení je důležitý pro diagnostiku gastrointestinálních a hematologických onemocnění. Pozitivní výsledek může být jediným počátečním příznakem nádoru tlustého střeva, protože krvácení je epizodické a je nutné získat výsledky alespoň tří vyšetření během několika dnů. V případě hemoroidů je vhodné získat materiál pro vyšetření pomocí proktoskopu.

Nejvhodnějším testem je test s guajakovou pryskyřicí. Po oxidaci guajaková pryskyřice modrá v důsledku aktivity hemoglobinu, podobně jako peroxidáza.

Při mikroskopickém vyšetření se částice stolice smíchá na skleněné podložce s kapkou izotonického roztoku chloridu sodného. Mikroskopie může odhalit erytrocyty a makrofágy, které se ve velkém množství nacházejí v ulcerózních lézích tlustého střeva. Lze také detekovat cysty a vajíčka parazitů, nestrávená masná vlákna.

Během bakteriologického vyšetření se ve stolici vždy nachází značné množství různých mikroorganismů. Změny v poměru jejich podílů se zaznamenávají u tzv. dysbakteriózy. V tomto případě se provádí speciální kvantitativní vyšetření stolice na přítomnost bakterií.

Endoskopické vyšetření. Příchod gastrofibroskopů výrazně rozšířil použití endoskopické metody pro diagnostiku onemocnění různých částí trávicího traktu. V tomto případě se pomocí pevného endoskopu vyšetřuje konečník a dolní část sigmoidálního tračníku. Pro vyšetření tlustého střeva musí být pacient dostatečně připraven (je nutné střeva vyčistit klystýry). Během vyšetření se kromě vyšetření provádí i biopsie změněných tkání pro mikroskopické vyšetření. V současné době se pomocí endoskopů odstraňují i relativně malé patologické útvary, jako jsou polypy.

Rentgenové vyšetření. Nejprve se pořídí celkový snímek břišní dutiny, který může zobrazit ledviny, méně často slezinu, někdy kameny v ledvinách a žlučovodech, méně často flebolity v malé pánvi. Zvláštní význam má snímek břicha ve stoje a vleže pro posouzení tzv. akutního břicha. To nám umožňuje zjistit hladinu tekutiny a distribuci plynu v gastrointestinálním traktu.

Kontrastní rentgenové vyšetření nám umožňuje objasnit stav trávicího traktu. Při polykání baryové suspenze můžeme detekovat zúžení nebo rozšíření jícnu v té či oné části. V žaludku lze detekovat defekty plnění způsobené nádorem nebo vředem sliznice. Vyšetřuje se dvanáctník a další části tenkého střeva.

Tlusté střevo se vyšetřuje zavedením baryové suspenze pomocí klystýru. Příprava pacienta spočívá v úplném vyčištění tlustého střeva pomocí projímadel a klystýrů. Někdy to způsobuje pacientovi určité obtíže a nepříjemné pocity a slouží jako relativní kontraindikace tohoto zákroku.

Při provádění rentgenového vyšetření gastrointestinálního traktu je důležitá příprava pacienta, která spočívá v dodržování diety 2-3 dny před zákrokem. V tomto případě jsou vyloučeny produkty, které způsobují silnou tvorbu plynu (čerstvé mléko, hrášek, zelí a jiná zelenina).

Endoskopie a kontrastní rentgen trávicího traktu se považují za doplňkové studie. Pokud je pomocí jedné z nich stanovena přesná diagnóza, druhá není nutná. Obě metody se používají v případě pochybností o diagnóze a v každém případě, kdy existuje podezření na nádor, který může vyžadovat chirurgický zákrok.

Ultrazvukové vyšetření. Tato metoda se používá k získání dvourozměrného obrazu břišní dutiny, zejména orgánů s hustou strukturou, jako jsou játra, slezina, ledviny a břišní lymfatické uzliny.

Počítačová tomografie. Metoda se používá k posouzení velikosti hustých útvarů v břišní dutině, zejména ve slinivce břišní.

[ 9 ]