Kýla břišní stěny

Kýla břišní stěny je vyčnívání břišního obsahu skrze získaná nebo vrozená slabá místa nebo defekty břišní stěny. Většina kýl je asymptomatická, ale v některých případech, když se rozvine strangulace nebo inkarcerace, se objeví silná bolest vyžadující urgentní chirurgický zákrok. Diagnóza je klinická. Léčba kýly břišní stěny zahrnuje selektivní chirurgickou plastickou operaci.

Břišní kýly jsou extrémně časté, zejména u mužů, přičemž ve Spojených státech se každoročně provede přibližně 700 000 operací.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příznaky kýly břišní stěny

Většina pacientů s kýlou břišní stěny si stěžuje pouze na viditelný výčnělek, který může způsobovat neurčité nepohodlí nebo být asymptomatický. Většinu kýl, i velkých, lze manuálně reponovat jemným tlakem v Trendelenburgově poloze. Ireponovatelná kýla břišní stěny nemá žádné specifické klinické příznaky. Při strangulaci kýly se objevuje přetrvávající, postupně se zvyšující bolestivý syndrom, obvykle s projevy nevolnosti a zvracení. Samotná kýla je bolestivá a v závislosti na lokalizaci kýly se může rozvinout peritonitida s difúzní citlivostí, napětím a peritoneálními příznaky.

Kýla břišní stěny: lokalizace a typy

Břišní kýly se dělí na kýly břišní stěny a tříselné kýly. Při strangulaci se v důsledku fyzického zúžení a narušení krevního zásobení rozvíjí ischemie kýlního obsahu. Může se rozvinout gangréna, perforace a peritonitida. Ireponibilní a strangulační kýly by se neměly reponovat manuálně.

Mezi kýly břišní stěny patří umbilikální kýly, epigastrické kýly, Spiegelovy kýly a incizální (ventrální) kýly. Pupeční kýly (vyčnívání pupečním prstencem) jsou většinou vrozené, ale v některých případech jsou získané v dospělosti a jsou sekundární k obezitě, ascitu, těhotenství nebo chronické peritoneální dialýze. Epigastrické kýly vystupují přes linea alba. Spiegelovy kýly vystupují defektem příčného břišního svalu (m. transversus abdominis), laterálně od pochvy přímého břišního svalu, obvykle pod úrovní pupku. Incizní kýly vystupují defekty břišní stěny po předchozí operaci břicha.

Mezi kýly tříselné oblasti patří tříselné a femorální kýly. Tříselné kýly se nacházejí nad tříselným vazem. Nepřímé tříselné kýly procházejí vnitřním tříselným prstencem a procházejí tříselným kanálem a přímé tříselné kýly se nacházejí těsně vpředu a neprocházejí celým tříselným kanálem. Femorální kýly se nacházejí pod tříselným vazem a procházejí do femorálního kanálu.

Přibližně 50 % všech břišních kýl jsou nepřímé tříselné kýly a 25 % přímé tříselné kýly. Incizionální kýly tvoří 10–15 %. Femorální a vzácné formy kýl tvoří zbývajících 10–15 %.

Diagnóza kýly břišní stěny

Diagnóza „kýly břišní stěny“ je klinická. Vzhledem k tomu, že se kýlní výčnělek vizualizuje při zvýšeném tlaku v břiše, měl by být pacient vyšetřen ve stoje. Pokud kýlní výčnělek není zjištěn, měl by pacient zakašlat nebo provést Valsalvův manévr se současnou palpací břišní stěny lékařem. Vyšetřuje se pupeční oblast, tříselná oblast (s prstovým vyšetřením tříselného kanálu u mužů), femorální trojúhelník a oblasti všech pooperačních jizev.

Herniovité léze v tříselné oblasti mohou být způsobeny adenopatií (infekční nebo maligní), ektopickým varletem nebo lipomem. Tyto léze jsou husté a nelze je zmenšit. Skrotální léze mohou být způsobeny varikokélou, hydrokélou nebo nádorem varlete. Ultrazvuk se provádí k potvrzení diagnózy po fyzikálním vyšetření.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Léčba kýly břišní stěny

Vrozené pupeční kýly jsou zřídka strangulované a nevyžadují léčbu; většina takových kýl spontánně vymizí během několika let. Velmi velké defekty lze v případě potřeby uzavřít po 2 letech. Pupeční kýly u dospělých způsobují kosmetické problémy a v případě potřeby je lze operovat; strangulace takových kýl je neobvyklá, ale jejich obsahem je obvykle spíše omentum než střevo.

Tříselné kýly by měly být selektivně operovány kvůli riziku strangulace, která vede k vyšší míře komplikací (a možné mortality u starších pacientů). Oprava může být provedena standardně nebo laparoskopicky.