Hlenovitá břišní stěna

Hlenovitá břišní stěna - výstup z obsahu břišní dutiny skrze získané nebo vrozené slabé stránky nebo vady břišní stěny. Většina hernií je asymptomatická, avšak v některých případech s rozvojem porušení nebo uškrcení existuje silný syndrom bolesti, který vyžaduje naléhavou chirurgickou léčbu. Diagnostika je klinická. Léčba hernie břišní stěny spočívá v selektivním chirurgickém plastu.

Břišní kýly jsou extrémně časté, zvláště u mužů, a počet operací v USA je přibližně 700 000 ročně.

[1], [2], [3], [4]

Symptomy kýly břišní stěny

Většina pacientů, kteří mají břišní kýly, si stěžují jen na viditelné výčnělky, které mohou vyvolat nedefinované nepohodlí nebo mohou být asymptomatické. Většina hernií, dokonce i velkých, může být ručně nastavena jemným stiskem v pozici Trendelenburg. Nedostatečná kýla břišní stěny nemá žádné specifické klinické příznaky. Když je kýla porušena, dochází k trvalému, postupně se zvyšujícímu syndromu bolesti, obvykle s výskytem nauzey a zvracení. Samotná kýla je bolestivá a může se vyvinout peritonitida v závislosti na lokalizaci kýly s difúzní bolestí, napětí a peritoneálními příznaky.

Hlenovitá břišní stěna: lokalizace a druh

Břišní kýly jsou klasifikovány do kýly břišní stěny a kýly inguinální oblasti. Pokud se porušením projeví ischémie herniálního obsahu v důsledku fyzického zúžení a porušení krve. V tomto případě se může vyvinout gangréna, perforace a peritonitida. Nevratné a uškrcené kýly by neměly být ručně upravovány.

Kýly břišní stěny zahrnují pupeční kýlu, epigastrickou kýlu, Spiegelovu kýlu a pooperační (ventrální) kýlu. Pupeční kýla (výstupek přes pupeční kruhu) většinou vrozená, ale v některých případech získaných v dospělosti a jsou sekundární k obezitě, ascites, těhotenství nebo chronické peritoneální dialýze. Herny epigastrického regionu vystupují přes bílou čáru. Hernia Spigel prochází vadou v příčném břišním svalu, bočně k vagině rektu, obvykle pod pupkem. Pooperační kýly procházejí poruchami břišní stěny po předchozích operacích břicha.

Kýly v oblasti inguinalu zahrnují inguinální a femorální kýly. Inguinální kýly jsou umístěny nad inguinálním vazem. Šikmé tříselná kýla přes vnitřní kroužek ingvinální a procházejí tříselného kanálu, a přímá tříselná kýla nachází bezprostředně přední a neprocházejí tříselného kanálu. Femorální kýly se nacházejí pod inguinálním vazem a procházejí do femorálního kanálu.

Přibližně 50% všech břišní kýly jsou šikmé inguinální kýly a 25% jsou přímé inguinální kýly. Pooperační kýla je 10-15%. Femorální a vzácné formy hernie tvoří zbývající 10-15%.

Diagnóza břišní kýly

Diagnóza "kýly břišní stěny" je klinická. Vzhledem k tomu, že klíční výčnělek je zobrazován se zvyšujícím se břišním tlakem, měl by být pacient vyšetřen ve stojící poloze. Není-li stanoven kýlový výčnělek, pacient by měl kašlat nebo provést Valsalvu se současným palpáním u lékaře v břišní stěně. Je zkoumán pupok, oblast svalů (s prsním skenem inguinálního kanálu u mužů), femorální trojúhelník a oblasti všech pooperačních jizev.

Tvorba svalů, připomínající kýlu, může být výsledkem adenopatie (infekční nebo maligní), ektopie varlat nebo lipomu. Tyto formace jsou husté a nejsou správné. Tvorbou šourku může být varikokéla, edém nebo testikulární nádor. Ultrazvuk se provádí za účelem objasnění diagnózy po fyzickém vyšetření.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Léčba kýly břišní stěny

Vrozená pupeční kýla je zřídka porušována a nelze ji léčit; většina těchto kýly spontánně zmizí během několika let. Velké chyby mohou být uzavřeny po 2 letech. Umbilická kýla u dospělých způsobuje kosmetické problémy a může být provozována podle indikace; porušení takových kýly se často neobjevuje, ale jejich obsah je obvykle epiplon, nikoliv střevo.

Kýly z inguinální oblasti by měly být selektivně provozovány kvůli riziku porušení, což vede k vyššímu procentu komplikací (a možné mortalitě u starších pacientů). Plast může být proveden standardní metodou nebo laparoskopicky.