Palpace jater a žlučníku

Prohmatání jater hraje důležitou roli při zdravotní prohlídce těla. Prohmatání jater se provádí v souladu s pravidly hlubokého posuvných prohmatání Obraztsova. Lékař je na pravé straně, ležící na zádech s nataženýma rukama podél těla pacienta. Nutnou podmínkou je maximální uvolnění svalů břišní stěny pacienta, když se zhluboka nadechl. Doporučuje se používat tlak dlaně levé straně lékaře o více jaterních výlety na přední straně hrudníku v pravém dolním rohu. Nahmatat pravá ruka leží na plocho na přední břišní stěny pod okraj jater definované bicí nástroje, konečky prstů jsou uspořádány podél zamýšlené spodního okraje ponoří hluboko synchronně s dýcháním pacienta a na další hluboké inspiraci splnit sestupnou hranu v játrech, pod kterou skluzu.

Při palpaci jater se nejprve odhaduje její spodní okraj - forma, hustota, přítomnost nerovností, citlivost. Tyto vlastnosti lze rozšířit na celou hmotnost jater. Okraj normální jater s palpací měkké konzistence, hladký, tenký, bezbolestný.

Posun spodní hrany jater může být způsobena orgánů prolapsu bez navýšení: v tomto případě bude vynechán, a horní mez jaterní šeď. Čím větší je hodnota je přirozeně větší zjištění játra (hepatomegalie), která je pozorována nejčastěji u městnavého srdečního selhání, akutní a chronické hepatitidy, cirhóza jater. Obvykle je okraj stagnující jaterně zaoblený a bolestivý na palpaci, okraj cirhózně změněného orgánu je hustší, nerovnoměrný. Zvýšený tlak v játrech způsobuje městnavé otok pravé jugulární žíly - jednoduchý, ale velmi důležitou znak k identifikaci přetížení ve velkém kruhu (reflux příznaků nebo gepatoyugulyarny reflux).

Je třeba poznamenat, že když se velký ascites konvenční bicí a palpací játra obtížné, takže je-li použita běží pohmatem ( „plovoucí kra“ symptom), přes který je možné získat představu o funkcích jater a jeho povrch hrany.

Dynamika změn velikosti jater je velmi důležitá. Rychlý nárůst se obvykle projevuje u rakoviny jater, rychlého poklesu - s cirhózou jater a akutní hepatitidy fulminantního krétu a také s úspěšným léčením městnavého srdečního selhání.

Hepatomegalie (zvětšení jater) je důležitým příznakem poškození jater (hepatitida, cirhóza jater, stejně jako primární rakovina nebo cirhóza - rakovina jater). Dalšími příčinami hepatomegalie jsou městnavé srdeční selhání, metastázy různých nádorů, polycystóza, lymfomy (primárně lymfogranulomatóza ).

Příčiny hepatomegalie

Venózní kongesce v játrech:

1. Porucha srdečního selhání.
2. Konstriktivní perikarditida.
3. Nedostatečný trikuspidální ventil.
4. Obstrukce jaterních žil (Badd-Chiariho syndrom).

Infekce:

1. Virové hepatitidy (A, B, C, D, E) a jaterní cirhóza (B, C, D).
2. Leptospiróza
3. Jaterní absces:
   1. amoební;
   2. pyogenní.
4. Jiné infekce (tuberkulóza, brucelózní schistosomiáza, syfilis, echinokokóza, aktinomykóza atd.).

Hepatomegalie, která není spojena s infekcí:

1. Hepatitida a cirhóza jater nevirové etiologie:
   • alkohol;
   • léčivé přípravky:
   • toxiny;
   • autoimunitní poruchy;
   • nešpecifická reaktivní hepatitida.
2. Infiltrační procesy:
   • tukové játra, lipoidy (Gaucherova choroba);
   • amyloidóza;
   • dehydratace;
   • Wilson-Konovalovova choroba;
   • deficience α1-antitrypsin;
   • glykogenózy;
   • granulomatóza (sarkoidóza).

Obstrukce žlučových cest:

1. Kameny.
2. Střípky společného žlučovodu.
3. Nádory pankreatu, ampulky bradavice, žlučovodů pankreatitidy.
4. Protahování kanálků se zvětšenými lymfatickými uzlinami.
5. Sklerotizující cholangitida (primární, sekundární).

Nádory:

1. Hepatocelulární karcinom, cholangiokarcinom.
2. Metastáza nádorů v játrech.
3. Leukemie, lymfom.

Cysty (polycystóza).

Kromě těchto důvodů zvýšení ve jaterní steatózy (alkoholickém nebo více diabetická původu), amyloidóza (zejména sekundární) Alveococcosis jater pro velké cysty a abscesy, který se nachází v blízkosti předního povrchu těla.

Vzhledem k tomu, že současně s hepatomegalií dochází k nárůstu sleziny (splenomegalie), je vhodné používat termín " hepatolyenální syndrom ".

[1], [2]

Příčiny hepatolyenálního syndromu

Nemoci	Příčiny
Cirhóza jater.	Virové infekce; autoimunitní poruchy; primární sklerotizující cholangitidu, narušení metabolismu mědi, železa; méně často - alkoholickou, primární biliární cirhózou.
Granulomatóza.	Sarkoidóza; berýlium; histoplazmóza; schistosomiózy.
Hematologických malignit:
Myeloproliferativních onemocnění.	Pravá polycytemie (erytremie); myelofibróza; chronická myelogenní leukémie;
Lymfoproliferativních onemocnění.	Chronická lymfocytární leukémie; lymfom; lymfogranulomatóza;
Amyloidóza.	Waldenstromova makroglobulinémie.
Gaucherova choroba.

Žlučník se stává dostupným pro palpaci s jeho významným zvýšením: s empyémem (hnisavý zánět), s chřipkou, chronickou cholecystitidou, rakovinou. V těchto případech může být sondováno ve formě sakatového těla s hustou nebo elastickou konzistencí v oblasti mezi dolním okrajem jater a okrajem pravého svalu rectus abdominis. Izolujte symptom Courvoisier - žlučník rozšířený s normálními elastickými stěnami (s blokádou běžné žlučovodnice s nádorem hlavy pankreatu). Velmi zřídka je možné s pomocí palpace získat pocit vibrací, který se přenáší do přilehlých oddělených prstů levé ruky, když je jeden z nich nalepen.

[3], [4], [5], [6], [7]