Další metody vyšetření jater a žlučníku

Zvláštní místo v diagnostice onemocnění jater a žlučových cest zaujímá biochemický krevní test. Jedná se především o studium obsahu řady enzymů, mezi nimiž jsou transaminázy - AST (asparagová transamináza, glutamát-oxalát transamináza, aspartátaminotransferáza) a ALT (alanin-transamináza, glutamát-pyruvát transamináza, alanin-aminotransferáza), jejichž zvýšení hladiny naznačuje poškození (cytolýzu) hepatocytů.

Laboratorní metody pro diagnostiku onemocnění jater

Krevní test. Obecný krevní test může odhalit leukocytózu a zvýšenou sedimentaci erytrocytů (ESR), která je častější u akutní cholecystitidy a akutní alkoholické hepatitidy, leukopenii a trombocytopenii spolu se zvýšenou sedimentací erytrocytů (ESR) (u chronické virové hepatitidy ).

Velký klinický význam má studium γ-glutamyltranspeptidázy (γ-GTP), jejíž aktivita se zvyšuje při cholestáze a akutním alkoholovém poškození jater, a alkalické fosfatázy, která je detekována při cholestáze a nádorech; snížení aktivity cholinesterázy v séru obvykle naznačuje těžké poškození hepatocytů.

Posuzují se charakteristiky dysproteinémie, zejména přítomnost hypergamaglobulinémie. Závažnost jaterního selhání se posuzuje podle stupně snížení obsahu albuminů (hypoalbuminémie), cholesterolu a protrombinu. Vysoký cholesterol v krvi se detekuje retencí žluči ( cholestáza ). Kromě snížení obsahu albuminu je důležité studovat obsah dalších proteinových frakcí, prováděných pomocí elektroforézy a imunoelektroforézy, a celkové krevní bílkoviny. U některých onemocnění jater se zaznamenává zvýšená hladina celkové bílkoviny (hyperproteinémie), která je často kombinována s hypergamaglobulinémií. Diagnostický význam má stanovení obsahu některých stopových prvků v krvi, především mědi a železa. Zvýšení tohoto ukazatele může vést k poškození jater. Vysoké hladiny mědi jsou často kombinovány s nízkými hladinami ceruloplazminu, což je obvykle geneticky podmíněno a je velmi typické pro Wilsonovu-Konovalovovu chorobu.

Imunologické metody. Používá se řada imunologických metod, většinou k detekci nespecifických změn (stanovení imunoglobulinů různých tříd, komplementu, cirkulujících imunitních komplexů), ale v některých případech mají i specifický význam (vysoké hladiny IgA v krevním séru se často nacházejí u alkoholického poškození jater, detekce vysokých titrů antinukleárních protilátek a protilátek proti hladkému svalstvu je charakteristická pro autoimunitní hepatitidu, antimitochondriálních protilátek - pro primární biliární cirhózu jater).

V poslední době se široce používají metody, které umožňují detekci jak infekce viry hepatitidy A, B, C, delta částicemi, tak i replikačního stadia těchto virů, zejména s ohledem na viry hepatitidy B (HBV) a hepatitidy C (HCV), například replikační stadium HBV se určuje identifikací markerů, jako je HBV DNA, DNA polymeráza, antigen HBe, protilátky HBc asociované s IgM. Tyto výsledky jsou důležité nejen pro objasnění etiologie onemocnění jater, ale také pro rozhodnutí o jmenování antivirové léčby.

Instrumentální diagnostické metody

Endoskopické metody. Mezi těmito metodami se používá především ezofagogastroduodenoskopie, která umožňuje detekci změn v žilách, jícnu, žaludeční sliznici (což je typické pro syndrom portální hypertenze), erozivní ezofagitidě (často pozorované u alkoholického onemocnění jater).

Používají se radiologické metody (zejména k detekci křečových žil jícnu - důležitého znaku zvýšeného tlaku v systému portální žíly); počítačová tomografie, radionuklidové metody a ultrazvukové vyšetření (především k detekci ložiskových, ale i difúzních změn parenchymu při cirhóze a ztučnění jater), které je doplněno jaterní angiografií.

Speciální metody vyšetření jater

Metody	Indikace
Radioizotopové skenování.	Lokální léze (nádory, metastázy, cysty, abscesy). Difúzní léze (pozdní stádium cirhózy).
Ultrazvukové vyšetření.	Fokální léze. Jaterní cirhóza, steatóza jater. Studium detailů anatomické struktury (diagnostika cholestázy, portální hypertenze, ascitu, splenomegalie). Kontrola během biopsie jater, punkce ložiskových lézí.
Počítačová tomografie.	Studium detailů anatomické struktury, cévního systému, žlučových cest (diagnostika cholelitiázy, abscesů, cyst, nádorových metastáz, hemangiomů, adenomů). Kontrola během punkce patologického ložiska.

Laparoskopie a biopsie. Zvláštní význam v diagnostice onemocnění jater a žlučových cest má laparoskopie a cílená biopsie jater (častěji se používá „slepá“ perkutánní biopsie jater).

Indikace pro biopsii jater

1. Hepatomegalie nespecifikované geneze.
2. Trvalý nárůst obsahu ACT, AJIT a y-GT.
3. Detekce markerů viru hepatitidy.
4. Poškození jater vyvolané léky.
5. Alkoholické onemocnění jater.
6. Nevysvětlitelná hepatomegalie a abnormální jaterní testy.
7. Skladovací choroby.
8. Infekční a systémová onemocnění.
9. Vyšetření příbuzných pacientů s dědičnými onemocněními jater.
10. Fokální léze.

Cholecystografie. V poslední době se kromě rentgenové kontrastní cholecystografie (orální nebo intravenózní) používá také vzestupné (retrográdní) podávání kontrastní látky ústím žlučovodu (endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie - ERCP), které umožňuje stanovit místo a příčinu biliární hypertenze, zejména zúžení (strikturu) žlučovodů.