Další metody vyšetření jater a žlučníku

Zvláštní místo v diagnostice jater a žlučových cest patří biochemické krev. To se týká především ke studiu obsahu několika enzymů, včetně uvolnění transaminázy - ACT (asparagové transaminázy glutamatoksalattransaminaza, aspartátaminotransferáza) a ALT (alaninaminotransferáza, glutamatpiruvattransaminaza, alaninaminotransferázy), zvyšování úrovně, která indikuje poškození (cytolýza) hepatocytů.

Laboratorní metody diagnostiky onemocnění jater

Krevní test. Obecný analýzy krve může být odhalena leukocytóza a zvýšení ESR, který je častější u akutní cholecystitis a akutní alkoholickou hepatitidu, leukopenie a trombocytopenie se zvýšenou rychlostí sedimentace erytrocytů (chronické hepatitidy virové povahy ).

Velký klinický význam je studium z y-glutamyl transpeptidázy (y-GTP), jejíž aktivita je zvýšena v cholestázou a akutní alkoholického poškození jater, a alkalické fosfatázy, detekovány v cholestázy a nádorů; snížení aktivity cholinesterázy v séru obvykle indikuje závažné poškození hepatocytů.

Zaznamenávají se rysy disproteinemie, zejména přítomnosti hypergamaglobulinemie. Stupeň poklesu obsahu albuminu (hypoalbuminemie), cholesterolu a protrombinu se hodnotí závažnost selhání jater. Vysoký cholesterol v krvi je detekován s retencí žluče ( cholestáza ). Vedle snížení obsahu albuminu je důležité studovat obsah dalších bílkovinných frakcí, prováděných elektroforézou a imunoelektroforézou a celkovým proteinem v krvi. U některých onemocnění jater dochází ke zvýšení hladiny jater (hyperproteinémie), která se často kombinuje s hypergamaglobulinemií. Důležité je stanovit obsah krevního obsahu některých stopových prvků, zejména mědi a železa. Zvýšení tohoto indikátoru může vést k poškození jater. Vysoká hladina mědi je často spojena s nízkým obsahem ceruloplazminu, který je obvykle způsoben geneticky a je velmi charakteristický pro Wilsonovu-Konovalovovu chorobu.

Imunologické metody. Používá řada imunologických technik, jsou většinou k detekci nespecifické změny (stanovení imunoglobulinů různých tříd, doplňovat, cirkulujících imunokomplexů), ale v některých případech mají určitá specifická hodnota (vysoká IgA v séru je běžné v alkoholickém poškození jater, detekci vysoké titry antinukleární protilátky a protilátky hladkého svalstva charakteristiku autoimunitní hepatitida, antimitochondriální protilátky - pro primární biliární cirhózy játra).

V poslední době široce používané metody pro detekci jako infekce viry hepatitidy A, B, C, delta-částice, a krok replikace těchto virů, a to zejména proti virové hepatitidy B (HBV) a hepatitidy C (HCV), jako je například stupeň replikace HBV zjištěno identifikaci těchto markerů jako je HBV-DNA, DNA polymerázy, HBe antigen, HBc protilátky, spojené s IgM. Tyto výsledky jsou důležité nejen k objasnění etiologie onemocnění jater, ale také k rozhodnutí o jmenování antivirové léčby.

Instrumentální diagnostické metody

Endoskopické metody. Z těchto způsobů používá především Ezofagogastroduodenoskopie, který umožňuje detekovat změny žíly, jícnu, žaludeční sliznice (typické portální hypertenze syndrom), erozivní ezofagitida (často pozorovány v alkoholickém onemocnění jater).

Použité metody rentgenové (zejména pro detekci jícnových varixů - důležitým znakem zvýšeného tlaku v žilního systému portálu); počítačová tomografie, radionuklidy a ultrazvukové metody (především pro detekci fokální, jakož i difuzní změny parenchymálních v cirhóza a jaterní steatózou), který je doplněn angiografie jater.

Zvláštní metody vyšetření jater

Metody	Indikace
Radioizotopové skenování.	Focální léze (nádory, metastázy, cysty, abscesy). Difúzní léze (cirhóza v pozdním stadiu).
Ultrazvukové vyšetření.	Ohnisková léze. Cirhóza jater, steatóza jater. Studium detailů anatomické struktury (diagnóza cholestázy, portální hypertenze, ascites, splenomegalie). Kontrola během jaterní biopsie, punkce ohniskové výchovy.
Počítačová tomografie.	Studijní detaily anatomické struktury, vaskulárního systému, biliárního stromu (diagnostika cholelitiázy, abscesy, cysty, nádorové metastázy, hemangiomy, adenomy). Kontrola během punkce patologického zaměření.

Laparoskopie a biopsie. Zvláštní význam při diagnostice onemocnění jater a žlučových cest je obsazen laparoskopií a cílenou jaterní biopsií (častěji se používá slepá perkutánní jaterní biopsie).

Indikace pro jaterní biopsii

1. Hepatomegalie s neurčenou genezí.
2. Trvalé zvyšování obsahu ACT, AJIT, y-GT.
3. Identifikace markerů virů hepatitidy.
4. Léčivé léze jater.
5. Alkoholické poškození jater.
6. Nevysvětlená hepatomegalie a jaterní testy.
7. Nemoci akumulace.
8. Infekční a systémová onemocnění.
9. Vyšetřování příbuzných u pacientů s dědičnými onemocněním jater.
10. Ohnisková výchova.

Cholecystography. V poslední době se vedle nepropustného pro záření holetsistografii (orální nebo intravenózní) použije nahoru (retrográdní) podání kontrastního činidla skrze ústí společného žlučovodu ( ERCP - ERCP), která umožňuje nastavit umístění a způsobit biliární hypertenze, zejména zúžení (striktura) žluč kanály.