Počítačová tomografie jater

Segmentální struktura jater

Při plánování biopsie nebo radiační terapie pro játra je třeba přesně vědět, do kterého segmentu je patologická entita. V průběhu hlavní větve portální žíly ve vodorovném směru je játra rozdělena do kraniálních a kaudálních částí. V kraniální části jsou segmenty segmentů hlavní jaterní žíly. Hranice mezi pravým a levým lalokem jater neprochází srdeční vazbou, ale v rovině mezi střední jaterní žílou a jamkou žlučníku.

Levá část	Chystám se podíl II boční segment, kraniální část III boční segment, kaudální část IV čtvercový podíl (a: kraniální, b: kaudální)
Správný podíl	V přední části, caudální část VI posterior segment, caudální část VII zadní segment, lebeční část VIII přední část, lebeční část

Výběr okna

Při tradiční počítačové tomografii se nezjistí játra bez kontrastu ve zvláštním jaterním okně. Její šířka je 120 - 140 HU. Toto speciální zúžené okno pomáhá lépe odlišit patologické formace od normálního jaterního parenchymu, protože poskytuje lepší kontrast obrazu. Není-li tučná hepatóza, intrahepatální cévy jsou definovány jako hypodensní struktury. U tukové hepatózy, kdy se sníží absorpční kapacita tkáně, mohou být žíly izodensní nebo dokonce hypergrádní vzhledem k nezodpovězenému parenchymu jater. Po intravenózním podání KB se použije okno o šířce asi 350 HU, které vyhlaví kontrast obrazu.

Průchod bolusu kontrastního média

Spirálové skenování se provádí ve třech fázích průchodu bolusu kontrastního přípravku. V časné arteriální fázi, fáze portální žíly a pozdní žilní fáze jsou rozlišeny. Pokud nebyla provedena žádná předběžná kontrola, pak může být skenování v poslední fázi použito jako nezesílená pro porovnání s jinými fázemi. Hypervaskularizované patologické formy jsou mnohem lépe diferencované v časné arteriální fázi než v pozdní žilní fázi. Pozdní žilní fáze se vyznačují téměř identickými hustotami tepen, portálních a jaterních žil (rovnovážný stav).

CT-portografie

Skutečný rozsah patologických útvarů jater (např. Metastázy) je významně lépe určen skenováním ve fázi portální žíly po selektivním podání kontrastního média na vynikající mezenterickou nebo splenickou tepnu. To je způsobeno skutečností, že krevní oběh většiny metastáz a nádorů je prováděn z jaterní tepny. Na pozadí hyperdenzního nezměněného parenchymu jater zesíleného kontrastním lékem dochází k patologickým formacím. Ve srovnání s porušením v rané arteriální fázi může stejný pacient vidět, že bez kontrastní portografie je prevalence metastáz značně podceňována.

Jaterní cysty

Jaterní cysty obsahují serózní tekutinu, jasně vymezené tenkou stěnou z okolních tkání, mají jednotnou strukturu a hustotu blízko vody. Pokud má cysta malou velikost, pak kvůli účinkům soukromého objemu nemá jasné hranice s okolní tkáňou jater. V pochybných případech je nutné měřit hustotu v cystě. Je důležité, aby byla oblast zájmu určena přesně uprostřed cysty, mimo její stěny. V malých cystách může být průměrná hustota poměrně vysoká. To je způsobeno pronikáním okolní jaterní tkáně do oblasti měření. Dbejte na nedostatek zesílení cyst po intravenózním podání kontrastního média.

Echinokokové cysty (Echinococcus granulosus) mají charakteristický multikanálový vzhled, často s radiálně divergenčními septami. Avšak se smrtí parazita je někdy obtížné rozlišovat chráněnou parazitickou cyst s jinými intrahepatálními formacemi. Pravá strana jater je častěji postižena, i když někdy je do procesu zapojen levý lalok nebo slezina. V částech bez kontrastu je hustota cystické tekutiny obvykle 10 - 40 HU. Po intravenózním podání kontrastní látky se stanoví pevnost vnější kapsle. Často dochází k částečné nebo úplné kalcifikaci stěn cyst. Diferenciální diagnóza zahrnuje infekční infekci E. alveolaris (není ukázáno) a hepatocelulární karcinom, který je obtížně odlišitelný od jiných abnormálních patologických stavů jater.

Metastáza v játrech

Pokud se v játrech objeví více focálních lézí, měli byste uvažovat o přítomnosti metastáz. Nejčastějšími zdroji jsou novotvary tlustého střeva, žaludku, plic, prsu, ledvin a dělohy. V závislosti na morfologii a vaskularizaci se rozlišuje několik typů metastáz v játrech. Spirální počítačová tomografie s kontrastem se provádí za účelem vyhodnocení dynamiky procesu jak v rané arteriální, tak v obou žilních fázích. Současně jsou dokonce i ty nejmenší metastázy jasně viditelné a nebudete je matoucí s žilními žilkami.

V žilní fázi jsou hypo- a hypervaskularizované metastázy hypodense (tmavé), kvůli nim je kontrastní látka rychle vyplavena. Pokud není možné provést spirální skenování, pomůže vám to porovnáním řezů bez zisku a se ziskem. Při posuzování přirozených obrazů je vždy nutné zvýšit kontrast jaterního parenchymu instalací speciálního zkoseného okna. To vám umožní vizualizovat i malé metastázy. Malé jaterní metastázy, na rozdíl od cyst, mají po intravenózním podání kontrastní látky fuzzy kontury a vysokou hustotu (zisk). Průměrná hustota je 55 a 71 HU.

V pochybných případech a při hodnocení dynamiky během léčby je užitečné porovnat CT snímky s ultrazvukovými daty. Stejně jako u KT, ultrazvukové známky metastáz jsou jiné a nemohou být redukovány pouze na typický hypoechotický okraj. Ultrazvuková diagnóza může být obtížná, zvláště když se v metastáz objevuje kalcifikace s akustickým odstínem. Ale to je dost vzácné, s výjimkou pomalu rostoucích metastáz rakoviny sliznice (například žaludeční střeva), která může téměř úplně kalcinovat.

Pevná játra

Hemangiom je nejčastější benigní tvorba jater. V nativních snímcích jsou malé hemangiomy definovány jako jasně vymezené homogenní zóny se sníženou hustotou. Po intravenózním podání kontrastního média je amplifikace prvně charakteristická na obvodu formace a postupně se rozšiřuje do středu, což se podobá uzávěru optické membrány. Při dynamickém CT vyšetření po zavedení bolusu kontrastního léčiva dochází k pokroku centrifugace. V tomto případě se podává bolus kontrastního činidla a provádí se skenování pro získání řady obrazů CT každých několik sekund na stejné úrovni. Akumulace kontrastního činidla v hemangiomu vede k homogennímu zesílení v pozdní žilní fázi. V případě velkých hemangiomů to může trvat několik minut, nebo zlepšení bude nehomogenní.

Adenomy jater se nejčastěji vyskytují u žen ve věku 20-60 let, kteří dlouhodobě užívali perorální antikoncepci. Vyrůstají z hepatocytů a mohou být jednoduché a vícenásobné. Adenomy jsou obvykle hypodenzní, hypervaskulárních a někdy může být doprovázena centrálními oblastmi nekrózy myokardu nebo snížení hustoty a / nebo zvýšenými částmi hustotou odrážející spontánní krvácení. Chirurgické odstranění je doporučeno kvůli riziku významného krvácení a maligní degenerace. Naproti tomu fokální nodulární hyperplazie není náchylná k malignitě a obsahuje žlučové cesty. Na nativních snímcích je fokální nodulární hyperplasie definována jako hypodense, někdy isodense, ale jasně vymezená formace. Po intravenózním podání kontrastního činidla v oblasti nodulární hyperplazie se často objevuje centrální oblast přívodu krve s nepravidelně tvarovanou nižší hustotou. Toto označení je však určeno pouze v 50% případů.

Hepatocelulární karcinom se často vyskytuje u pacientů s prodlouženou jaterní cirhózou, zejména u mužů starších 40 let. V jedné třetině všech případů je definován jediný nádor, v jiných - mnohofocní léze. Trombóza větví portální dutiny v důsledku klíčení nádoru do lumen cévy se také vyskytuje u jedné třetiny pacientů. Výskyt rakoviny hepatocelulárních on CT obrazů je velmi různorodý. V nativních snímcích je nádor obvykle hypodensní nebo isodendózní. Po zavedení kontrastního média je zesílení difúzní nebo prstencové se zónou centrální nekrózy. Pokud se hepatocelulární karcinom vyvine na pozadí jaterní cirhózy, může být velmi obtížné určit hranice nádoru.

Při provádění diferenciální diagnostiky byste měli vždy mít na paměti sekundární lymfom, protože je schopen infiltrovat jaterní parenchym a způsobit difúzní hepatomegaliu. Samozřejmě, neměli bychom si myslet, že se kvůli lymfomu vyvinula hepatomegalie. Nehodgkinské lymfomy připomínají hepatocelulární karcinomy, protože mají podobnosti v vaskularizaci a růstu uzlů.

Difúzní léze jater

U tukové hepatózy může hustota nezměněného jaterního parenchymu (normální asi 65 HU) tak výrazně snížit, že se stane isodensikem nebo dokonce hypodensem ve srovnání s krevními cévami. V případě hemochromatózy vede akumulace železa ke zvýšení hustoty nad 90 HU a dokonce až na 140 HU. Zároveň se podstatně zvýší přirozený kontrast mezi jaterním parenchymem a cévami. Cirhóza v důsledku chronického poškození jater vede k vzniku difuzní uzlové struktury orgánu a nerovných hlízovitých okrajů.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]