Hepatobiliscintigrafie

Hepatobiliární scintigrafie je funkční a morfologická metoda určená ke studiu žlučotvorných a žlučovylučovacích funkcí jater. Na sérii scintigramů pořízených v intervalech 2-5 minut bezprostředně po intravenózním podání radiofarmaka se 10-12 minut po objevení obrazu jater začnou vizualizovat žlučovody a o něco později, po 3-4 minutách, se objeví obraz žlučníku. U zdravých lidí je maximální radioaktivita nad játry zaznamenána přibližně po 12 minutách. V této době dosáhne křivka radioaktivity svého maxima. Poté získá charakter plateau: během tohoto období se rychlost zachycení a vylučování radiofarmaka hepatocyty vzájemně vyrovnává. S vylučováním radiofarmaka žlučí se radioaktivita jater snižuje (o 50 % za 30 minut) a intenzita záření nad žlučníkem se začíná zvyšovat. Aby se vynutilo vylučování radiofarmaka žlučí do střeva, pacientovi se podává tučná snídaně. Poté se vyprazdňování močového měchýře výrazně zrychlí, jeho obraz na scintigramech se začne progresivně snižovat a nad střevem se zaznamenává rostoucí radioaktivita. Stejným způsobem lze posoudit i průchodnost žlučovodů.

Výběrem několika „oblast zájmu“ na scintigramech (játra, žlučník, žlučovody, střeva) je možné na počítači vykreslit křivky, které odrážejí průchod radiofarmaka systémem játra – žlučovody – žlučník – střeva. Na základě analýzy těchto křivek je možné studovat funkční parametry tohoto systému.

Hepatobiliární scintigrafie je indikována u všech poruch žlučového systému: cholestáza různého původu, dyskineze, vývojové anomálie (například ageneze žlučovodů u dětí), přítomnost patologických anastomóz atd. Zároveň tato metoda umožňuje získat představu o detoxikační funkci jater.

Při hepatoscintigrafii, stejně jako při hepatobiliární scintigrafii, se po intravenózním podání odpovídajícího radiofarmaka získává série snímků jater v intervalech několika minut. První scintigramy slouží k posouzení vaskularizace orgánu, následné - funkční aktivity hvězdicových retikuloendoteliocytů, ale co je nejdůležitější - topografie a makrostruktury orgánu (poloha, tvar, velikost, přítomnost ložiskových útvarů). Koloidní částice jsou samozřejmě zachyceny z krve retikuloendoteliocyty nejen v játrech, ale také ve slezině a kostní dřeni. Normálně játra zachycují přibližně 90 % podaného radiofarmaka, proto je na scintigramech přítomen pouze jeho obraz. V případě poškození jater se na scintigramech spolu s obrazem jater (která jsou vždy oslabená) objevuje i obraz sleziny a v některých případech i kostní dřeně. Tento příznak - výskyt sleziny a kostní dřeně na scintigramech tedy slouží jako nepřímý příznak nedostatečnosti jaterní funkce. Hlavní indikací pro hepatoscintigrafii je získání přibližné funkčně-topografické charakteristiky jater, která je nezbytná při vyšetřování pacientů s hepatitidou, cirhózou a fokálními jaterními lézemi různého původu.

Výše uvedené informace ukazují širokou škálu možností, které má specialista v oblasti radiologie k dispozici při vyšetřování jater a žlučových cest. To však není vše. Podle indikací se provádí rentgenkontrastní vyšetření cévního systému jater. Katetrizací se do celiakálního kmene, který vychází z břišní aorty, zavede kontrastní látka a pořídí se série angiogramů. Díky této metodě se získá obraz celého systému celiakálního kmene a jeho větví - celiakogram. Zobrazuje levou žaludeční a slezinnou tepnu, společnou jaterní tepnu, gastroduodenální tepnu, která z ní vychází, vlastní jaterní tepnu a její větve v játrech. V závěrečné fázi celiakografie se kontrastní látka po průchodu tepnami a kapilární sítí objeví v žilách a na snímcích poskytne obraz slezinných a žaludečních žil a nakonec portální žíly - rekurentní splenoportografie. Je třeba poznamenat, že při rentgenovém vyšetření arteriálních cév břišní dutiny se upřednostňují digitální metody registrace obrazu - digitální subtrakční angiografie. To umožňuje zbavit se rušivých stínů páteře a břišních orgánů a získat kvalitnější angiogramy.

Existují metody přímého kontrastu portální žíly. K tomu se kontrastní látka vstříkne punkcí kůže do dřeně sleziny poblíž jejích bran, odkud kontrastní látka vstupuje do portální žíly - splenoportografie. Provádějí se také perkutánní (transparietální) punkce jedné z větví portální žíly v játrech a retrográdně se plní hlavní kmen portální žíly - perkutánní transhepatální portografie.

Průměr portální žíly je 14-16 cm. Stín lienoportálního kmene je intenzivní, rovnoměrný a má hladké kontury. Intrahepatální portální systém je bohatou sítí cév. Směrem k periferii se lumen žil postupně zužuje. Pro vyšetření kmenů pravé, střední a levé jaterní žíly se katetrizují z dolní duté žíly s následnou sériovou angiografií.

Důležitou instrumentální neinvazivní metodou pro studium průtoku krve v játrech a cévách, které zajišťují jejich životně důležité funkce (jaterní tepna, slezina, portální a jaterní žíly, dolní dutá žíla) je dopplerografie, zejména barevné dopplerovské mapování.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]