Rentgenové příznaky onemocnění jater a žlučovodů

Rozpoznání onemocnění jater a žlučovodů je v současné době výsledkem kolektivního úsilí terapeutů, lékařů, ray diagnostiků, laboratorních techniků a dalších specialistů. Radiační metody zaujímají významné místo v souboru diagnostických opatření.

Difúzní léze jater. Přesná diagnóza difuzních lézí je založena na anamnestických a klinických údajích, na výsledcích biochemických studií a v některých případech na biopsii punkce jater. Metody Ray obvykle hrají pouze podpůrnou roli. Výjimkou je tučná hepatóza. Tuk pohlcuje rentgenové záření horší než jiné měkké tkáně, takže jaterní stín s tukovou hepatózou na počítačových tomografech je charakterizován nízkou hustotou.

Při hepatitidě na rentgenovém, sonografickém a scintigramu je stanoveno jednotné zvýšení jater. Jak na sonogramech, tak na scintigramech může být malá heterogenita obrazu. Mírně zvýšená slezina.

Výrazně výraznější radiační příznaky cirhózy jater. Játra jsou zvětšená, její okraj je nerovný. V budoucnu může dojít k poklesu a deformaci pravého laloku jater. V slezině je vždy znatelné zvýšení. Při scintigrafii s koloidními roztoky dochází k významnému zvýšení radioaktivity sleziny, zatímco v játrech klesá koncentrace RFP. Zdá se, že dochází ke snížení akumulace RFP v oblastech proliferace pojivové tkáně a naopak ke zvýšení akumulace v místech regenerace. Zvláště zřejmé je, že rozmanitost obrazu orgánu je určena vrstvenou radionuklidovou studií - emisní jednoprotonovou tomografií. Když hepatobiliscintigraphy vykazují známky dysfunkce hepatocytu: jaterní radioaktivita křivka vrcholy později, po 20-25 minut po začátku studie, plošina křivka je prodloužena (podepsat intrahepatální cholestázu), žlučových cest kontrastu později.

Sonogramy potvrzují heterogenitu struktury jater: na jejím obrázku se odráží několik ložisek různé echogenicity - snížené a zvýšené. MRI a CT umožňují detekci regeneračních oblastí mezi cirrotickými poli. Větve portální žíly v játrech jsou zúžené a portální žíla a žilní žíla jsou rozšířeny, protože cirhóza vede k portální hypertenzi. Při sonografii a CT se zjistí přítomnost výpotku v břišní dutině. Na počítačových tomografech a angiogrammech mohou být zjištěny varikózně dilatační žíly - důsledek portální hypertenze.

Křečové dilatační žíly jícnu a žaludku jsou při rentgenovém vyšetření horního zažívacího traktu s pomocí síranu barnatého zřetelně odhaleny. Na pozadí sliznice jícnu záhyby a méně shell žaludečních varixů tvoří kulatý, oválný a hadovité pásu bělení - plnící vady.

Pacientům s jaterní cirhózou se vždy projeví rentgenové vyšetření jícnu a žaludku pomocí síranu barnatého.

Při cirhóze jsou do procesu zapojeny všechny cévní systémy jater. Jaterní tepna a zejména její větve jsou ostře zúžené, zatímco žaludeční a slezinné tepny jsou zvětšeny. To jasně ukazuje angiografii. V parenchymální fázi angiografie se játra nerovnoměrně kontrastují. U většiny míst je tkáňový vzor vyčerpán, zatímco zóny hypervaskularizace jsou zaznamenány na místech regenerace. Během návratu (žilní) fáze řídí dokument cestou zajištění toku krve, křečové žíly, včetně jícnu a žaludku, splenoportalnogo rozšíření barelu a s deformací a zúžení intrahepatálních portálových cév.

Ohnisková léze jater. K ohniskovým (objemovým) formacím jater patří cysty, abscesy a nádory. Cysty plné tekutiny jsou nejvíce jistě rozpoznány. Na sonografiích vypadá taková cysta jako ozvěnu s negativním tvarem zaobleného tvaru s čirými, vyrovnanými obrysy a tenkou stěnou. Existují jedny a vícečetné cysty různých velikostí. Cysty o průměru menším než 0,5-1,0 cm nejsou určeny, pokud v kapslích nedochází k usazování vápna. Okrajové prstencové kalcifikace jsou typické pro cysty echinocoy. Jednou z druhů poškození cévního jater je polycystóza, u které je velká část orgánového parenchymu nahrazena dutinami obsahujícími tekutiny. Při této nemoci mohou být cysty také v ledvinách a pankreatu.

Na počítačových a magnetických rezonančních tomografech se cysta odráží jako zaoblená forma s hladkými obrysy obsahujícími kapalinu. Zvláště dobře viditelné jsou cysty na zesílených počítačových tomografech, tj. Získané po podání kontrastních látek. Prostorové rozlišení CT a MRI je mnohem vyšší než sonografie. V těchto studiích je možné identifikovat cystické formy s průměrem pouze 2-3 mm. Scintigrafie jater je zřídka používána k detekci cyst v důsledku nízkého prostorového rozlišení.

Azbest jater, jako cysta, sonogramy, scintigramy, počítačové a magnetické rezonanční tomogramy, způsobuje omezenou defekt obrazu. Vedle klinických údajů pomáhají při rozlišování těchto dvou lézí další znaky. Za prvé, oblast změněného tkáně se obvykle nachází kolem abscesu. Za druhé, obrys abscesu je méně vyrovnaný než cysty a denzitometrická hustota na počítačových tomografech je lepší než cysta. Malé pyogenní abscesy se obvykle nacházejí ve skupinách, často vykazují těsnění - podél okraje nebo ve středu dutiny.

Nejvíce benigní nádory jater jsou hemangiomy, méně časté jsou adenomy a nodální hyperplazie. Na sonogramech jsou považovány za hyperechogenní formace kulatého nebo oválného tvaru s jasnými obrysy a homogenní strukturou. Na počítačových tomografech způsobuje hemangiom omezenou plochu se sníženou hustotou heterogenní struktury s nerovnými obrysy. Při zvýšené CT dochází ke zvýšení denzitometrické hustoty postižené oblasti. Podobný obrázek na počítačových tomografech je dán adenomem, ale když se kontrastní médium zintenzivňuje, je jeho stín méně intenzivní než okolní tkáň jater. S nodulární hyperplazí detekují počítačové tomogramy několik malých hypodensních ohnisek. Hemangiom se zcela jasně objevuje s magnetickou rezonancí, zejména v kombinaci s paramagnetickou kontrastní studií. Co se týče radionuklidového zobrazování, je v prostorovém rozlišení nižší než všechny uvedené metody vizualizace jater a v současné době se k tomuto účelu používá jen zřídka.

Hepatocelulární karcinom (hepatom) způsobuje na sonogramech oblast nerovnoměrné hustoty s nerovným obrysem. Rozpad tumoru vypadá jako echonegativní zóna s nepravidelným tvarem a opuch kolem nádoru - jako neurčitý okraj, je rovněž negativní. Na počítači, magnetické rezonanční tomogramy a scintigramy (emisní tomogramy) způsobuje hepatom defekt nepravidelného tvaru s nerovnými obrysy.

Radiační obraz metastáz maligních nádorů v játrech (a to bohužel častá léze) závisí na počtu a velikosti nádorových uzlin.

Mezi všemi způsoby vizualizace metastáz má CT nejvyšší prostorové rozlišení, zvláště když je prováděno zdokonalenou technikou, následovanou magnetickou rezonancí a uzavírá skupinu nazvanou sonografie a scintigrafie.

Průzkum těchto pacientů obvykle začíná sonografií jako nejdostupnější a nejlevnější metoda. V naší zemi, v onkologické klinice dobře zavedené tradice u většiny pacientů s rakovinou s cílem odhalit metastázy, vedle sonografie, scintigrafie provádět játra. Postupně však jako vývoj a posílení hmotné základny těchto zdravotnických zařízení je CT vyšetření stále důležitější v detekci metastáz v játrech. Všimněte si také, že přítomnost metastáz, stejně jako pro jiné sypké procesů v játrech (primární maligní nebo benigní nádor, absces), AT a sonografie umožňuje provádět pozorování propíchnutí patologické vzdělání, se tkání pro histologické (nebo cytologické) studie a vstoupit v případě potřeby Dotčená oblast je požadovaným lékem.

Pod kontrolou radiačních studií jsou léčeni pacienti s malými zhoubnými nádory jaterních buněk a jedinou metastázou (zvláště rakovinou tlustého střeva). Aplikujte buď perkutánní injekce etanolu do nádorového uzlu, nebo ozáření laserem pomocí optických vláken, také transdermálně zavedené do nádoru. Sonogramy a tomogramy vám umožňují vyhodnotit výsledky léčby. Intraoperační sonografie slouží jako cenná pomoc při operativních zákrocích na játrech. Sterilní ultrazvukový senzor, vedený do jater, umožňuje vylepšit anatomické varianty rozvětvení cév a jaterních kanálů a detekovat dříve neobsazené další nádorové uzliny.

Onemocnění žlučových cest. V posledních letech výrazně vzrostla četnost vývoje cholelitiázy. Složením jsou rozlišeny cholesterolové, pigmentové, vápenaté a smíšené (cholesterol-pigment-vápenaté) kameny.

Při diagnostice žlučových kamenů hraje rozhodující roli sonografie. Jeho citlivost dosahuje 95-99% a detekční limit kamenů je 1,5-2 mm. Kámen na sonogramu způsobuje hyperechoickou tvorbu v dutině žlučníku. Za kameny je definován akustický stín - "zvuková stopa".

Na obyčejných rentgenových snímkách mohou být žlučové kameny rozpoznány pouze v případě, že obsahují vápenné usazeniny. Zbývající kameny jsou identifikovány cholecystografií, jestliže cystické kanálky projdou a kontrastní žluč vstoupí do močového měchýře. Kameny vykazují vady ve stínu žlučníku. Počet, velikost a tvar závad závisí na počtu, velikosti a tvaru kamenů. Jasně detegované kameny s CT. S vývojem sonografie, cholecystografie, která byla hlavní metodou detekce kamenů v močovém měchýři, ztratila svou důležitost.

Kameny v žlučových kanálech se sonografií jsou zřídka detekovány, protože jsou obvykle malé; Kromě toho některé ze společného žlučovodu se vztahuje dvanáctníku, což zhoršuje ultrazvukového zobrazování této části žlučových systému. V tomto ohledu je hlavním způsobem vizualizace kamení v žlučovodu CT, a pouze při absenci možnosti jeho chování lze přiřadit choleografii. Indikativní obraz kamení v žlučových cestách na MRI. Při mechanickém žloutenku lze s ERCPH získat důležité diagnostické údaje. V posledních letech se stále častěji vyskytují intervenční metody léčby cholelitiázy. Pod kontrolou ultrazvuku nebo CT vyrábět perkutánního vpichu ve žlučníku, it katetrizace a následné podávání léků (alifatických alkoholů) rozpuštění kamenů. V praxi byly také zavedeny metody mimotělní litotripsy šokové vlny. Rychle se vyvíjejí rentgenové chirurgické zákroky používané při okluzních lézích žlučových cest. Perkutánní přístup do jater podávat speciální katetry, a skrze ně potřebné nástroje pro odstraňování opuštěný v kroku žlučových kamenů eliminace striktur, umístění v kanálech drenážní trubky s účelem žlučových dekomprese a vnější nebo vnitřní drenáž žlučových cest.

Cennými metodami pro kliniku jsou radiační metody v diagnostice cholecystitidy. Za prvé, umožňují okamžitě rozlišovat mezi calculosis. Za druhé, s jejich pomocí je izolována skupina pacientů se zánětlivou stenózou koncového úseku společného žlučovodu. Za třetí, které poskytují příležitost k navázání průchodnosti cystické kanálu a stupni postižení koncentrace a motorické funkce žlučníku, což je při plánování léčby velmi důležité, zejména při rozhodování o chirurgickém zákroku.

Při akutní cholecystitidě je primární metodou vyšetření sonografie. S ním se zjistí nárůst velikosti močového měchýře a zhrubnutí jeho stěny. Kolem močového měchýře se objeví oblast edému. Velmi častým objevem v sonografii jsou intravesikální žlučové kameny; jsou pozorovány u 90-95% pacientů s akutní cholecystitidou. Všechny tyto příznaky jsou poměrně jasně identifikovány s CT, ale s pozitivními sonografickými a klinickými údaji se často nevykonávají. Nepřímým příznakem cholecystitidy v sonografii může být omezená pohyblivost pravé poloviny membrány během dýchání. Je třeba poznamenat, že tento příznak se také objevuje při rentgenovém vyšetření orgánů hrudní dutiny - fluoroskopie.

Chronická cholecystitida s sonografie projevuje podobné vlastnosti: velikost bublin je více zvýšena méně, když se bublina atrofie, snižuje jeho stěny zahuštěný, někdy nerovný, bublinková okolní jaterní tkáň, obvykle uzavřený, často vidět na močové kameny nebo husté komponenty srážené žluči. V některých případech, bublina kvůli sklerózující periholetsistita výrazně deformované. Poslední symptom musí být hodnoceny s velkou opatrností. Je třeba připomenout, že v 8% zdravých lidí existuje deformity žlučníku, někdy dost bizarní. Všechny tyto příznaky mohou být identifikovány a podle jiných metod záření Imaging - CT a MRI. Hepatobiliární scintigrafie může objevit dyskineze močového měchýře různé závažnosti, a to až do úplné ztrátě funkce jeho koncentraci a kontrakční schopnost.

Radiační metody a chirurgie žlučových cest jsou neoddělitelně spojeny. Ultrazvukové sledování rozšiřuje možnosti laparoskopické chirurgie. Pod kontrolou ERCPH se provádí papilotomie a sfinketomie. Transkutánní transhepatální cholangiografie je povinný pre-Řízení před odvodněním chreskozhnsh žlučových cest a zavedení těchto různých nástrojů, zejména pro dilataci zúženými částmi potrubí. K detekci žlučových kamenů zbývajících během operace se používá cholangiografie přes drenážní trubici. Pomocí venoportografie je hodnocena funkce jaterní anastomózy jater, uložená u pacienta s cirhózou jater. Je pochopitelné, že hlavní metody radiace - sonografie, CT a MRI - jsou nezbytné pro transplantaci jater.

Syndrom portální hypertenze. Termín „portální hypertenze“ se týká zvýšení tlaku v portální žíle. Rozlišovat nadledvinkám blokádu kde hypertenze je v důsledku poškození odtoku krve z jater v důsledku komprese nebo trombózou v dolní duté žíly, trombóza jaterních žil, constrictive perikarditidy, intrahepatální blokády zejména v jaterní cirhózy a obstrukční blokáda způsobeného abnormální vývoj, trombózy nebo stlačení samotného sudu vrátnice.

Při portální hypertenzi jsou pozorovány křečové žíly jícnu a žaludku, které mohou být komplikovány krvácením. Za účelem posouzení umístění a závažnost křečových žil používaných RTG vyšetření jícnu a žaludku se síran barnatý, endoezofagealnuyu sonografie nebo angiografie (CT nebo MR angiografie). Transhepatálním přístupem se do portální žíly zavede katétr a pak se provede embolizace varikózně dilatovaných žil.

Zranění břicha. Místo a povaha radiačního vyšetření v případě tupého úrazu břicha nebo zranění střelou nebo studenou ocelou závisí na stavu oběti. Při podmínkách průměrného gravitačního průzkumu stráveného v oboru radiální diagnostiky. Klinicky nestabilní pacienti (závažný stav, šok) musí být vyšetřeni v jednotce intenzivní péče. Oběti, které potřebují naléhavou operaci, jsou vyšetřovány přímo na operačním stole. Ve všech případech je dodržena následující schéma.

Radiografické vyšetření hrudní dutiny je důležité pro vyloučení kombinovaného toracoabdominálního poškození; lze také identifikovat zlomeniny hrudníku, traumatický kolaps plic, pneumonie.

Zvýšení sonografie umožňuje zavést postiženého orgánu, přerušení jejího obrysu, přítomnost nebo intraorgan subkapsulární hematomů, přítomnost tekutiny (krev, žluč) v peritoneální dutině. CT efektivní sonografie, protože poslední působí proti nadýmání, které se obvykle vyskytují v břišní zranění. Poškození břišní stěny může také zasahovat do sonografie. CT je "citlivou" metodou detekce tekutiny v břišní dutině. Přítomnost tekutiny naznačuje, že je podezření na poškození střev nebo mezenterii. V poslední době je znázorněno velký potenciál spirální počítačové tomografie provádí po požití 500 ml 2,5% roztoku ve vodě rozpustného kontrastního činidla. S pomocí řady tomografické schopni rozpoznat zranění a ruptury břišních orgánů, krevní výrony a hemoperitoneum, hromadění žluči (Bill), pseudoaneuryzmatu, žilní trombóza, atd V nejasných případech jsou rozhodující informace získány s angiografií. Umožňuje určit zdroj krvácení, prasknutí některých nádob. S jeho pomocí můžete provádět terapeutické činnosti, jako je zavedení hemostatických léků nebo embolizace krvácející nádoby.