Tuková dystrofie jater

Steatóza jater – synonyma: tuková hepatóza, tuková jaterní dystrofie, tuková infiltrace, lipodystrofie – je onemocnění jater, které se vyznačuje ložiskovým nebo rozptýleným ukládáním tuku v jaterních buňkách. Je považováno za běžnou patologii, která často nezpůsobuje žádné příznaky. V některých případech se projevuje jako zánětlivý proces s dalším rozvojem cirhózy a známkami selhání jater.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Příčiny ztučnění jater

V jaterní tkáni všech zdravých lidí je přítomno malé množství tukových buněk. Jejich podíl je přibližně 5 %. O tukové dystrofii se hovoří, pokud je toto procento větší než 10. V pokročilé patologii může množství tuku dosahovat 50 procent nebo více.

Proč se to děje? Může existovat mnoho důvodů a zde je několik z nich.

1. Dlouhodobá intoxikace jater:

• v důsledku nadměrné konzumace alkoholických nápojů (tzv. alkoholická steatóza );
• v důsledku dlouhodobého užívání léků, jako jsou hormonální léky, chemoterapeutika, antibiotika a léky proti tuberkulóze.

2. Narušené metabolické procesy:

• hyperfunkce kůry nadledvin;
• onemocnění štítné žlázy;
• cukrovka (diabetes mellitus);
• obezita.

3. Nesprávná výživa:

• nadměrná konzumace tučných a sladkých jídel, která značně zatěžuje játra;
• chronická forma zánětlivého procesu ve slinivce břišní nebo střevech;
• nepravidelná strava, dlouhodobé přísné diety, nedostatečný příjem bílkovin, vitamínů a minerálů z potravy;
• vzácná a malá jídla;
• pravidelné přejídání.

4. Nedostatečné zásobení tkání těla kyslíkem, které lze pozorovat u respiračních patologií nebo kardiovaskulárních onemocnění.

Patogeneze vývoje onemocnění může probíhat různými způsoby. Mohou tedy existovat dvě etiologické příčiny onemocnění.

Zaprvé, tuky se mohou hromadit v játrech, když se do těla dostanou v nadměrném množství:

• kvůli nadměrnému množství tuku v potravě;
• kvůli nadbytku sacharidů v potravě (sacharidy stimulují tvorbu mastných kyselin);
• v důsledku zvýšené spotřeby glukózových rezerv v játrech, což nutí tělo odstraňovat tukové zásoby z depa a ukládat je do jaterní tkáně;
• v důsledku nedostatečné oxidace tuků, kterou lze pozorovat u metabolických poruch a anémie;
• v důsledku zvýšené produkce somatotropinu, ke které dochází u onemocnění hypofýzy, při traumatických poraněních mozku nebo u pacientů s cukrovkou.

Za druhé, v některých případech tuk játra neopouští:

• s nedostatkem transportních proteinů, které pomáhají odstraňovat přebytečný tuk (u chronických alkoholiků s nedostatkem bílkovin v těle);
• s dědičnou predispozicí k nedostatečné syntéze bílkovin;
• při chronické expozici toxickým látkám (u alkoholiků, drogově závislých, při přítomnosti maligních onemocnění).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Příznaky ztučnění jater

Problém je v tom, že se onemocnění poměrně dlouho neprojevuje. Například v počátečních stádiích, kdy se tuk teprve začíná hromadit v jaterní tkáni, neexistují žádné vnější známky tukové degenerace.

Ve druhé fázi vývoje patologie se tukové „body“ zvětšují, mají tendenci se slučovat, což vede k nekróze hepatocytů. Teprve od tohoto okamžiku se začínají objevovat první příznaky onemocnění:

• pocit slabosti;
• někdy – záchvaty nevolnosti;
• pocit těžkosti v oblasti jaterní projekce;
• zvýšená tvorba plynu;
• vznik averze k tučným jídlům;
• tíha v žaludku;
• bolest v pravém hypochondriu bez zjevné příčiny.

Ve třetí fázi, která je považována za předchůdce cirhózy, začíná proces destrukce jaterní tkáně. Na jejím místě prorůstá pojivová tkáň, což vede ke zhoršení funkce jater a narušení odtoku žluči. Během tohoto období lze pozorovat následující příznaky:

• zežloutnutí oční bělimy;
• zežloutnutí kůže;
• záchvaty nejen nevolnosti, ale i zvracení;
• výskyt kožní vyrážky.

Kromě toho dochází k obecnému snížení imunity, což může vyvolat přidání infekčních a nachlazených onemocnění.

Akutní ztučnění jater v těhotenství

Akutní ztučnění jater u těhotných žen je jednou z nejzávažnějších komplikací, které se mohou během těhotenství vyskytnout. Naštěstí se toto onemocnění vyskytuje velmi vzácně.

Následující stavy těhotné ženy mohou vést k rozvoji onemocnění:

• stav nekontrolovatelného zvracení;
• hepatóza s cholestázou;
• gestóza s hepatorenálním syndromem;
• akutní forma tukové hepatózy.

První příznaky patologie se objevují v období od 30. do 38. týdne těhotenství, ve vzácných případech i dříve. Zpočátku se objevuje pocit slabosti, letargie, opakovaná nevolnost a zvracení, bolest břicha. Po nějaké době se přidává pálení žáhy, oblast jícnu se stává bolestivou, zejména při polykání – to se vysvětluje tvorbou vředů na povrchu jícnové trubice.

Další fází je žloutenka, zvratky se zbarví do hněda. Často se pozoruje hromadění tekutiny v břišní dutině a anémie.

V této situaci se musí lékař včas zorientovat a rozlišit nástup akutní tukové degenerace od infekčních onemocnění trávicího systému. Přesná diagnostika do značné míry určuje další výsledek onemocnění, protože v sázce je nejen zdraví, ale i život nastávající matky a jejího dítěte.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Formuláře

S postupem onemocnění dochází v játrech k různým strukturálním změnám v tkáních. To nám umožňuje podmíněně rozdělit patologii na několik forem progrese:

• Fokální diseminovaná jaterní dystrofie je patologie, při které se tukové body nacházejí postupně v různých oblastech jaterního orgánu. Tato forma se obvykle neliší žádnými příznaky.
• Těžká diseminovaná tuková choroba jater je forma onemocnění, kdy je v játrech poměrně velké množství tukových usazenin, které se nacházejí v celém orgánu. Mohou se objevit první příznaky onemocnění.
• Zonální dystrofie je forma dystrofie, při které se tukové skvrny nacházejí v určitých lalocích (zónách) jater.
• Difúzní ztučnění jater je patologie, při které je celý jaterní lalok rovnoměrně vyplněn tukem. Příznaky v této formě jsou již poměrně výrazné.
• Alkoholické ztučnění jater se může vyskytnout ve vzácné, speciální formě zvané Zieweho syndrom. Tato forma se vyznačuje následujícími příznaky:
  • příznaky se objevují náhle a jsou jasně vyjádřeny;
  • krevní test ukazuje zvýšení bilirubinu (žluté žluči, která se tvoří z červených krvinek);
  • hladina cholesterolu v krvi se zvyšuje;
  • zvyšuje se množství triglyceridů (tučných produktů, které poškozují malé kapiláry);
  • množství hemoglobinu znatelně klesá (v důsledku masivního ničení červených krvinek v důsledku rostoucího nedostatku tokoferolu, který se tvoří a hromadí v hepatocytech).

Také v závislosti na formě existují akutní a chronické dystrofie.

• Při chronickém ztučnění jater se v cytoplazmě jaterních buněk hromadí drobné kapičky tuku, které se postupně spojují do větších kapiček nebo do velké vakuoly, která zcela vyplňuje cytoplazmu a posouvá jádro k okraji buňky. Pokud je postižena většina jaterní tkáně, diagnóza je „tuková hepatóza“. Tento stav je charakterizován tím, že jaterní buňky naplněné velkým množstvím tuku praskají a tvoří tukové cysty.
• Akutní ztučnění jater se vyznačuje rychlým rozvojem, rychle se zhoršujícími příznaky, často se vyvíjejícími v cirhózu nebo jiné komplexní jaterní patologie. Toto onemocnění je obvykle důsledkem těžké hepatitidy, hluboké intoxikace organismu (například otravy houbami nebo chloroformem), alkoholismu. Příznaky akutní formy jsou vždy ostře vyjádřené: zvětšení jater, velké teplotní výkyvy v jednom či druhém směru, křečovité a delirické stavy, krvácení. Stav pacientů je obvykle závažný a vyžaduje okamžitou specializovanou lékařskou péči.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnóza ztučnění jater

• Sběr stížností, dotazování pacienta ohledně symptomů onemocnění.
• Dotazování pacienta na jeho životní styl, přítomnost špatných návyků a další doprovodná onemocnění.
• Vyšetření pacienta, palpace břicha a oblasti jater, poklepání na oblast, kde se nacházejí játra a slezina.

Provádění laboratorních testů:

• celkový krevní test (erytrocytopenie, hemoglobinémie, trombocytopenie, anémie, leukocytóza);
• biochemie krve (hodnocení funkční kapacity slinivky břišní a žlučníku);
• analýza důsledků alkoholismu (hladiny imunoglobulinů, měření průměrného objemu krvinek, hladiny transferinu atd.);
• posouzení obsahu markerů pro virové patologie jater;
• obecný test moči;
• analýza stolice.

Provádění instrumentálních diagnostických postupů:

• Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů, posouzení vnějších hranic a celkového stavu jaterního orgánu;
• ezofagogastroduodenoskopie – endoskopické vyšetření trávicího systému;
• punkce jater pro biopsii a další histologické vyšetření (odebrání vzorku jaterní tkáně k analýze);
• metoda počítačové tomografie – získávání rentgenových snímků jater po vrstvách;
• metoda magnetické rezonance;
• elastografická metoda – ultrazvukové vyšetření pro posouzení hloubky jaterní fibrózy;
• metoda retrográdní cholangiografie – postup pro získání rentgenových snímků po zavedení kontrastní látky do žlučových cest (obvykle předepisované při cholestáze).

Další konzultace se specialisty v úzkém lékařském oboru - může to být gastroenterolog, narkolog, chirurg atd.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Léčba ztučnění jater

Pro ztučnění jater neexistuje žádný specifický léčebný režim. Terapeutická opatření zahrnují eliminaci provokujících faktorů a stabilizaci metabolických procesů, obnovu jaterní tkáně a eliminaci toxických účinků na hepatocyty. V kombinaci s léčbou léky je pacientovi vysvětlena potřeba zdravého životního stylu a správné výživy.

Léčba onemocnění léky se provádí pomocí léků, jako jsou membránové stabilizátory a antioxidanty. Léky na ztučnění jater lze rozdělit do několika skupin:

1. Produkty obsahující esenciální fosfolipidy, jako jsou léky na bázi fosfatidylcholinu, které mohou chránit jaterní buňky. Mezi takové léky patří Essentiale, Hepabos, Essliver atd.
2. Produkty, které patří do skupiny sulfoaminokyselin (Heptral, Dibicor atd.);
3. Produkty na bázi rostlinných složek (Carsil, Liv 52, extrakt z artyčoků atd.).

Heptral se předepisuje formou injekcí v množství 400 až 800 mg denně po dobu 14-20 dnů. Poté se přechází na 2-4 tablety denně.

Essentiale se užívá v dávce 600 mg třikrát denně. Léčba by měla trvat alespoň 2-3 měsíce. Po 20-30 dnech léčby se dávka mírně sníží na 300 mg třikrát denně.

Kyselina alfa-lipoová (Alpha-lipon) se podává intravenózně v množství až 900 mg denně po dobu jednoho měsíce. Po 2 týdnech od zahájení léčby lze infuze nahradit perorálním podáváním 600 mg/den.

Léčba na bázi artyčoku, Hofitol, má choleretický a hepatoprotektivní účinek a normalizuje metabolismus. Hofitol se předepisuje 3 tablety třikrát denně před jídlem. Délka léčby je až 1 měsíc.

Lék Liv 52 se užívá 1-2 čajové lžičky dvakrát denně nebo ve formě tablet - 2-3 tablety až 4krát denně půl hodiny před jídlem.

Kromě léků se pro snížení intoxikace jater předepisují vitamínové doplňky, jako je vitamín E, kyselina askorbová, niacin a vitamín B2.

Z tradiční medicíny lze úspěšně použít:

• skořicový prášek a tyčinky – pomáhají snižovat množství glukózy a cholesterolu v krvi, zabraňují hromadění tuku v játrech;
• kurkuma je vynikající antioxidant, zvyšuje produkci žluči, snižuje hladinu glukózy v krvi;
• ostropestřec mariánský – odstraňuje křeče ve žlučníku, odstraňuje toxické látky, obnovuje hepatocyty. S ostropestřcem mariánským můžete užívat i léky z lékárny – jedná se o rostlinný olej nebo hotový lék Gepabene (předepisuje se 1 kapsle třikrát denně);
• šťovík – pomáhá odstraňovat žluč, stabilizuje její produkci. Snižuje obsah tuku v játrech.

Dieta pro ztučnění jater

Jedním z faktorů rozvoje ztučnění jater je sedavý životní styl v kombinaci s přejídáním. Proto je velmi důležité sledovat svůj jídelníček a udržovat si normální hmotnost. Pokud je pacient obézní, doporučuje se mu dodržovat dietu (ale ne přísnou) s úbytkem hmotnosti asi 0,5 kg týdně. Vítána je mírná fyzická aktivita: rotoped, plavání, chůze.

Dieta při ztučnění jater není jen důležitá – hraje hlavní roli v účinnosti léčby pacienta. Lékařské instituce obvykle předepisují dietní stůl č. 5 s konzumací bílkovinných potravin až do 120 g denně, omezením živočišných tuků a dostatečným množstvím produktů prospěšných pro játra – tvaroh, obiloviny (ovesné vločky, pohanka, proso, divoká rýže). Rostlinná strava je vítána – ovoce a zelenina, listová zelenina, všechny druhy zelí.

Místo masných výrobků se doporučuje jíst ryby a mořské plody. Je vhodné vyhýbat se smaženým jídlům - pokrmy vařte v páře nebo zapékejte, s minimálním množstvím másla (je lepší ho nahradit rostlinným olejem).

Neměli bychom zapomínat na pitný režim: při absenci kontraindikací by člověk měl vypít alespoň 2 litry vody denně, nejlépe v první polovině dne.

Je nutné omezit nebo vyloučit tučné mléčné výrobky: plnotučné mléko, zakysanou smetanu, sýry. Povolen je nízkotučný kefír, fermentované mléko a jogurt.

Alkoholické nápoje bude nutné zcela vyloučit! Kromě alkoholu jsou zakázány i sycené nápoje.

Doporučuje se také vzdát se sladkostí, bílého pečiva, kupovaných a tučných omáček, margarínu, klobás, tučného masa a sádla. Snažte se jíst pouze přírodní čerstvé produkty s minimálním množstvím cukru.

Prevence

Prevence onemocnění je relativně jednoduchá a zahrnuje takové základní body, jako je vyloučení nebo omezení konzumace alkoholu a správná výživa. Pacientům s rizikem onemocnění jater se doporučuje očkování proti hepatitidě.

Pravidelné preventivní prohlídky by měly být prováděny, zejména pokud se objeví podezřelé příznaky, jako je slabost, nepříjemné pocity v pravém podžebří, nevolnost a ztráta chuti k jídlu. Pokud si člověk všimne známek žloutenky, měl by okamžitě navštívit lékaře. U ztučnění jater je velmi důležité včas provést diagnostiku a léčbu.

Lidé v rizikové skupině by si měli dávat obzvláště pozor na zdraví svých jater:

• osoby, které konzumují alkohol;
• pacienti, kteří prodělali virové infekční onemocnění jater;
• pacienti s chronickými onemocněními, která vyžadují neustálý příjem určitých léků;
• lidé pracující v nebezpečných průmyslových odvětvích;
• osoby s dědičnou predispozicí k onemocnění jater;
• lidé, kteří dodržují přísné diety s omezeným obsahem bílkovin nebo drží „hladovící“ diety;
• pokud jsou v těle helminti.

Nemůžete ignorovat příznaky onemocnění jater - i když je s orgánem vše v pořádku, je lepší se o tom znovu ujistit a poradit se s lékařem.

Předpověď

Průběh onemocnění do značné míry závisí na jeho původu. Pokud nedochází k zánětlivému procesu a hepatocyty nejsou poškozeny, pak se patologie ve většině případů nezhoršuje. Pokud se však objeví příznaky hepatitidy, pak se dystrofie dříve či později vyvine v cirhózu jater. Tato komplikace se nejčastěji vyskytuje ve stáří, při těžkých metabolických poruchách, při zjevné obezitě, diabetes mellitus.

Při včasné léčbě a dodržování všech doporučení lékaře může být ztučnění jater reverzibilní. Postupem času se pacient bude moci vrátit k normálnímu životnímu stylu. V pokročilých situacích nebo při ignorování pokynů lékaře (pokračující pití, nutriční chyby, neustálá intoxikace organismu) se však může délka života výrazně zkrátit. S postupem onemocnění se rozvíjí cirhóza jater, člověk se stává invalidním.

[ 31 ], [ 32 ]