Hepatolienální syndrom: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Hepatosplenický syndrom je kombinované zvětšení sleziny a jater, způsobené jak ochrannou reakcí na mikrobiální agresi, tak specifickou kloubní lézí těchto orgánů. Kombinovaná reakce jater a sleziny je dána jejich anatomickou a fyziologickou shodností, zejména účastí na systémové zánětlivé reakci, nespecifickými ochrannými reakcemi a tvorbou specifické imunity.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příznaky hepatosplenického syndromu

U mírného hepatosplenického syndromu játra vyčnívají zpod okraje žebra o 1-2 cm, slezina je palpována v hypochondriu nebo je její zvětšení zjištěno perkusí. U středně těžkého hepatosplenického syndromu játra vyčnívají zpod okraje žebra o 2-4 cm, slezina je palpována na okraji žebra nebo vyčnívá zpod něj o 1-2 cm. Těžký hepatosplenický syndrom je charakterizován zvětšením jater o více než 4 cm a sleziny o více než 2 cm pod okraj žebra. Měkká konzistence orgánů je typická pro akutní infekce, hustá konzistence je typická pro akutní a subakutní infekce, obvykle probíhající s těžkou horečkou nebo poškozením orgánů (virová hepatitida, malárie). Hustá konzistence jater a sleziny je typická pro chronické infekce (hepatitida, recidivující nebo neléčená malárie, brucelóza). Kamenitá hustota orgánů, zejména jater, je typická pro parazitární (echinokokóza) nebo nádorové léze (hepatocelulární karcinom). Nejčastěji jsou játra a slezina bezbolestné nebo citlivé na palpaci, výraznější bolest se pozoruje při významném a rychlém zvětšení orgánů, například při hemolýze. Ostrá bolest může naznačovat lokální hnisavý proces (absces jater při amebiáze, absces sleziny při sepsi). U infekčních onemocnění doprovázených významnou splenomegalií (infekční mononukleóza) je třeba při vyšetřování a transportu pacienta dbát opatrnosti kvůli riziku ruptury sleziny.

U akutních a chronických infekčních onemocnění je zvětšení orgánů způsobeno faktory, jako je edém, hyperémie, infiltrace lymfoidními elementy nebo granulocyty, proliferace a hyperplazie makrofágů-histiocytárních elementů a proliferace pojivové tkáně. Hepatosplenický syndrom je doprovázen dysfunkcí jater a sleziny (patologie metabolismu pigmentů, změny ve složení bílkovin plazmy, hyperfermentémie, anémie, leukopenie, trombocytopenie atd.).

Hepatosplenický syndrom má důležitou diagnostickou hodnotu u mnoha běžných infekčních onemocnění (malárie, infekční mononukleóza, brucelóza, tyfus a paratyfus A a B, tyfus a další rickettsiózy, sepse). Hepatosplenický syndrom umožňuje zcela vyloučit chřipku a další akutní respirační virové infekce, s výjimkou adenovirové infekce, cholery, úplavice a řady dalších onemocnění.

Frekvence hepatosplenického syndromu u infekčních a parazitárních onemocnění

Registrace hepatosplenického syndromu	Nozologické formy
Neustále se setkáváme	Viscerální leishmanióza, infekční mononukleóza, klíšťaty přenášející recidivující borelióza, malárie, epidemická recidivující horečka
Často se vyskytující, charakteristické	Brucelóza, břišní tyfus, HIV infekce, syndrom podobný mononukleóze, HBV, HBV s delta antigenem, akutní HCV, chronická virová hepatitida, leptospiróza, listerióza (septická forma), opisthorchiáza (akutní fáze), paratyfus A, B, rickettsióza, sepse, tyfus, trypanosomiáza, fasciolóza (akutní fáze), CMV, vrozený mor (septická forma)
Možné	Adenovirová infekce, HAV a HEV, chronická diseminovaná histoplazmóza, benigní lymforetikulóza, generalizovaná yersinióza, spalničky, zarděnky, Q horečka, Marburgská horečka, ornitóza, generalizovaná pseudotuberkulóza, generalizovaná salmonelóza, akutní toxoplazmóza, získaná trichinóza, získaná CMV, schistostomiáza (akutní období)
Vzácné, netypické	Plané neštovice, hemoragická horečka s renálním syndromem (HFRS), akutní HCV, generalizovaný herpes simplex, žlutá zimnice, chronické srdeční selhání (CHF), horečka DHF, horečka Lassa, horečka Pappataci, horečka Ebola, plicní mykoplazmóza, neštovice, OHF, herpes zoster, PTI, strongyloidóza, enterovirová infekce.
Nevyskytuje se	Amébóza, ancylostomiáza, askarióza, balantidiáza, vzteklina, botulismus, chřipka, úplavice, klíšťová borelióza přenášená virem Ixodes, kampylobakterióza, kandidóza, klíšťová encefalitida, kožní leishmanióza, kokcidióza, koronavirová infekce, lymfocytární choriomeningitida, vir WNV, parainfluenza, příušnice, poliomyelitida, prionová onemocnění, reovirová infekce, respirační syncytiální infekce, rotavirová infekce, tetanus, toxokaróza, trichuriaóza, filariáza, cholera, cestodóza, escherichióza, japonská encefalitida

Kromě perkuse a palpace se zvětšená játra a slezina diagnostikují pomocí ultrazvuku a CT. Při nadýmání je slezina omezena v hypochondriu a nemusí být palpačně přístupná. Při sepsi a tyfu je slezina měkká, špatně palpovatelná a slabě echogenní. Při volném plynu v břišní dutině (perforace dutého orgánu) je obtížné určit hranice jater. CT se používá k detailnímu studiu struktury orgánů z hlediska diferenciální diagnostiky.

Klasifikace hepatosplenického syndromu

Neexistuje obecně uznávaná klasifikace. V praxi se hepatosplenický syndrom klasifikuje následovně.

• Podle stupně zvětšení orgánů:
  • světlo (slabé):
  • mírný;
  • ostrý (silný).
• Podle konzistence orgánů:
  • měkký;
  • hustý;
  • hustý;
  • „skalnatý“ – hustý.
• Podle citlivosti:
  • bezbolestný:
  • citlivý,
  • bolestivé;
  • ostře bolestivé.
• Podle trvání:
  • krátkodobé - do 1 týdne; akutní - do 1 měsíce; subakutní - do 3 měsíců; chronické - více než 3 měsíce.

Posuzuje se také povrch orgánů (hladký, hrbolatý).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Léčba hepatosplenického syndromu

Přítomnost hepatosplenického syndromu nevyžaduje použití speciálních léčebných metod. Regrese hepatosplenického syndromu na pozadí prováděné etiotropní terapie naznačuje její účinnost.