Hepatolienový syndrom: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Hepatolyenální syndrom je kombinované zvýšení sleziny a jater způsobené jak ochrannou reakcí na mikrobiální agresi, tak specifickou kloubní lézí těchto orgánů. Kombinace reakce jater a sleziny je důsledkem jejich anatomické a fyziologické obecnosti, zejména účasti na systémové zánětlivé reakci, nešpecifických ochranných reakcích, vzniku specifické imunity.

[1], [2], [3]

Symptomy hepatolyenálního syndromu

Pro mírné závažnosti hepatolienal syndrom jater vyčnívá z pod okraje žeberní oblouku 1-2 cm, slezina se nahmatat v horním kvadrantu, nebo jeho zvýšení se určí bicí. Při mírném syndromu jater hepatolienal vyčnívají zpod oblouk žeberní 2-4 cm hrany slezině nahmatat na oblouk žeberní nebo vyčnívá z ní na 1-2 cm. Výrazný Banti syndrom je charakterizován zvětšení jater o více než 4 cm, slezina - více než 2 cm pod okrajem hrany. Měkké konzistence těla charakteristické akutních infekcí, plotnovata - pro akutní a subakutní infekce obvykle dochází s horečkou nebo vážnému poškození orgánů (virová hepatitida, malárie). Hustou konzistenci jater a sleziny charakteristické chronické infekce (hepatitida, opakující se nebo neošetřené malárie, brucelóza). Rocky orgány hustoty, zejména v játrech, která je charakteristická pro parazitní (echinokokózu) nebo nádorové léze (hepatocelulární karcinom). Nejčastěji játra a slezina jsou bezbolestná nebo citlivé na pohmat, více bolest nastává podstatný a rychlému nárůstu orgánů, jako hemolýzy. Ostrá bolest může znamenat lokální hnisavý proces (jaterní absces s amebiasis, sleziny absces v sepse). V infekčních chorob doprovázených významným splenomegalie (infekční mononukleózy), je třeba opatrnosti při kontrole a přepravě pacienta v souvislosti s nebezpečím prasknutí sleziny.

V akutních a chronických infekčních chorob, pro zvýšení velikosti orgánu založené jsou faktory, jako je otok, zarudnutí, infiltrací lymfatických buněk nebo granulocytů, proliferace a hyperplazie makrofágů histiocytický buněk, proliferace pojivové tkáně. Banti syndrom je doprovázen jater a sleziny (abnormality metabolismu pigment, změnou složení proteinů plazmy, hyperenzymemia. Anémie, leukopenie, trombocytopenie, a další.).

Banti syndrom s mnoha běžných infekčních onemocnění má významnou diagnostickou hodnotu (malárie, infekční mononukleózu, brucelóza, tyfus a paratyfus A a B, tyfus a další rickettsiosis, sepse). Banti syndrom může zcela eliminovat chřipky a jiných akutních respiračních virových infekcí, a to navíc k adenoviru, cholera, úplavice, a několik dalších nemocí.

Frekvence hepatolienálního syndromu u infekčních a parazitárních onemocnění

Registrace hepatolienálního syndromu	Nosologické formy
Neustále se setkává	Viscerální leishmanióza, infekční mononukleóza, borelióza vrácená klíšťaty, malárie, epidemický recidivující tyfus
Společné, typické	Brucelóza, tyfus, HIV infekce, mononukleóza, hepatitida B, hepatitida B s delta-antigen HCV akutní, chronické virové hepatitidy. Leptospiróza, listerióza (septický forma) opistorhoz (akutní fáze) paratyfu A, B, rickettsiosis, sepse, skvrnitý tyfus, trypanosomiáza, fasciolóza (akutní fáze), CMV infekce, vrozená mor (septický forma)
Možná	Adenovirální infekce HAV a HEV, histoplazmóza, chronická roztroušená, benigní limforetikulez, yersinióza zobecněné, spalničky, zarděnky, Ku horečka, Marburg, psittakóza, pseudotuberculosis generalizované, salmonelóza zobecnit, toxoplazmóza akutní získal trichinóza, CMV získal, shistostomozy (akutní období)
Zřídka není typické	Plané neštovice, HFRS, HCV akutní, generalizované herpes simplex, žlutá zimnice, CCHF, DHF, Lassa horečka, pappataci horečka, Ebola, neštovice plicní mykoplazmózy, Ogle, šindele, PTI, strongyloidóza. Enterovirové infekce
Nenastane	Amébóza, hookworm, askarióza, balantidiasis, vzteklina, botulismus, chřipka, úplavice, Ixodes klíšťové Lymské nemoci, kampylobakteriózy, kandidóza, klíšťové encefalitidě, kožní leishmanióza, koktsidiidoz, koronavirus infekce, lymfocytární choriomeningitidy, WNV, parainfluenzy, příušnic, dětská obrna, prionové onemocnění, reovirus infekce, infekce respiračního syncytia, rotavirus infekce, tetanus, larvální toxokaróza, trichuriasis, filariázu, cholera, cestodosis, ehsherihiozom japonské encefalitidy

Kromě metody perkuse a palpace je diagnostikována zvětšená játra a slezina pomocí ultrazvuku a CT. S meteorismem je slezina v hypochondriu plachá a palpace může být nedostupná. Při sepse, tyfu, slezině je měkká, špatně definovaná palpace a slabá ozvěna. V přítomnosti volného plynu v břišní dutině (perforace dutého orgánu) je obtížné určit hranice jater. CT se používá k podrobnému studiu struktury orgánů z hlediska diferenciální diagnózy.

Klasifikace hepatolienálního syndromu

Neexistuje všeobecně uznávaná klasifikace. V praxi se syndrom hepatolienalu klasifikuje následovně.

• Podle stupně vyjádření zvýšení orgánů:
  • světlo (slabé):
  • mírné;
  • ostrá (silná).
• Podle konzistence orgánů:
  • měkké;
  • hustý;
  • hustý;
  • "Stony" je hustá.
• Citlivost:
  • bezbolestné:
  • citlivé,
  • bolestivé;
  • ostře bolestivé.
• Podle trvání:
  • krátkodobé - do 1 týdne; o akutní - do 1 měsíce; o podakutní - až 3 měsíce; o chronické - více než 3 měsíce.

Také posoudit povrch orgánů (hladký, nerovný).

[4], [5], [6], [7]

Léčba syndromu hepatolienalu

Přítomnost hepatolienálního syndromu nevyžaduje použití zvláštních metod léčby. Regrese hepatolyenálního syndromu na pozadí probíhající etiotropní léčby svědčí o jeho účinnosti.