Slezina

Slezina (lien, s.splen) plní funkce imunitní kontroly krve. Nachází se na cestě toku krve z hlavní cévy systémového oběhu - aorty do systému portální žíly, větvícího se v játrech. Slezina se nachází v břišní dutině, v levém hypochondriu, na úrovni IX. až XI. žeber. Hmotnost sleziny u dospělého (20-40 let) je 192 g u muže a 153 g u ženy, délka - 10-14 cm, šířka - 6-10 cm a tloušťka - 3-4 cm.

Slezina má tvar zploštělé a protáhlé polokoule. Je tmavě červené barvy a na dotek měkká. Slezina má dva povrchy: brániční a viscerální. Hladký konvexní brániční povrch (facies diaphragmatica) směřuje laterálně a nahoru k bránici. Anteromediální viscerální povrch (facies visceralis) je nerovný a rozlišuje se na něm hilum sleziny (hilum splenicum) a oblasti přiléhající k přilehlým orgánům. Žaludeční povrch (facies gastrica) se dotýká fundu žaludku; je viditelný před hilem sleziny. Ledvinový povrch (facies renalis), umístěný za hilem orgánu, přiléhá k hornímu konci levé ledviny a levé nadledviny. Povrch tlustého střeva (facies colica) v místě kontaktu sleziny s levým ohbím tlustého střeva se nachází pod hilem sleziny, blíže k jeho přednímu konci. Mírně nad povrchem tlustého střeva, bezprostředně za hilem, se nachází malá oblast, ke které se přibližuje ocas slinivky břišní. Horní (přední) okraj sleziny (margo superior), oddělující žaludeční povrch od bránice, je ostrý. Rozlišují se na něm dva nebo tři mělké zářezy. Spodní (zadní) okraj (margo inferior) je tupější. Slezina má dva konce (póly): zadní a přední. Zadní konec (extremitas posterior) je zaoblený, směřuje nahoru a dozadu. Přední konec (extremitas anterior) je ostřejší, vyčnívá dopředu a nachází se mírně nad příčným tračníkem.

Slezina je ze všech stran pokryta pobřišnicí, která je pevně srostlá s vláknitou membránou. Pouze v oblasti brány, kam směřuje ocas slinivky břišní, je malá oblast bez pobřišnice. Mezi viscerálním povrchem sleziny na jedné straně, žaludkem a bránicí na straně druhé jsou listy pobřišnice a její vazy (gastrosplenický, brániční-slezinový) nataženy, proto se změna polohy těchto orgánů (výkyv bránice při dýchání, plnění a vyprazdňování žaludku) odráží v topografii sleziny.

Z vláknité membrány (tunica fibrosa), která se nachází pod serózním obalem, vystupují do orgánu pojivové tkáňové příčky - trabekuly sleziny (trabeculae splenicae). Mezi trabekulami se nachází parenchym - dřeň (pulpa) sleziny (pulpa splenica). Mezi žilními dutinami (sinus venuldris) sleziny se nachází červená dřeň (pulpa rubra), která se skládá z kliček retikulární tkáně vyplněných erytrocyty, leukocyty, lymfocyty a makrofágy. Bílá dřeň (pulpa alba) je tvořena slezinnými lymfoidními periarteriálními manžetami, lymfoidními uzlíky a makrofágovo-lymfoidními manžetami (elipsoidy), sestávajícími z lymfocytů a dalších buněk lymfoidní tkáně umístěných ve smyčkách retikulárního stromatu. Hmotnost bílé dřeně u dětí a dospívajících činí 18,5-21 % celkové hmotnosti sleziny.

Periarteriální manžety závislé na brzlíku obklopují pulpové tepny od místa, kde vystupují z trabekul, až po elipsoidy. Každá pulpová tepna je obklopena 2–4 řadami (vrstvami) lymfoidních buněk, které se skládají z malých a středních lymfocytů, plazmatických a retikulárních buněk, makrofágů a jednotlivých velkých lymfocytů a buněk s mitotickým vzorem. T-lymfocyty se nacházejí převážně v blízkosti arteriálních stěn. Jedná se o vnitřní thymus-dependentní zónu periarteriálních lymfoidních manžet. Vnější zóna periarteriálních lymfoidních manžet se skládá z T- a B-lymfocytů a dalších buněk. Jedná se o tzv. marginální (hraniční) zónu. Odděluje thymus-dependentní zónu od červené pulpy.

Lymfoidní uzlíky o průměru 300 µm až 1 mm se nacházejí podél lymfoidních manžet a tvoří jejich ztluštění. V tomto případě je periarteriální lymfoidní manžeta se svou tepnou součástí lymfoidního uzlíku a zabírá jeho obvod. Část lymfoidní manžety nacházející se uvnitř uzlíku se nazývá jeho periarteriální zóna. Pulpová tepna procházející lymfoidním uzlíkem je vždy umístěna excentricky. Lymfoidní uzlíky mohou mít centrum reprodukce, které je lokalizováno na straně tepny lymfoidního uzlíku. V centru reprodukce se nacházejí velké lymfocyty, T- a B-buňky, makrofágy, plazmatické a mitoticky dělící se buňky. Plášťová (periferní) zóna obklopující centrum reprodukce, sestávající převážně z malých a středních lymfocytů, má tloušťku 40 až 120 µm.

Makrofágovo-lymfoidní manžety (elipsoidy) se nacházejí v oblasti koncových větví dřeňových tepen. Skládají se převážně z makrofágů a lymfocytů, stejně jako z retikulárních buněk obklopujících krevní kapiláru. Délka takové lymfoidní manžety dosahuje 50-100 μm, průměr je 25-50 μm. Po výstupu z makrofágových lymfoidních manžet se kapiláry kartáčovitě dělí (větví) a ústí do širokých (až 40 μm) sinusů sleziny, které jsou začátkem žilního řečiště orgánu.

[ 1 ]

Vývoj a věkem podmíněné rysy sleziny

Zárodek sleziny se objevuje v 5.–6. týdnu nitroděložního vývoje jako malý shluk mezenchymových buněk v tloušťce dorzálního mezenteria. Brzy se v mezenchymovém zárodku objevují lymfoidní buňky a tvoří se štěrbiny – budoucí cévy sleziny, kolem kterých dochází k tkáňové diferenciaci orgánů. Ve 2.–4. měsíci se tvoří žilní sinusy a další krevní cévy. Současně z pouzdra do sleziny prorůstají prameny buněk – budoucí trabekuly. Na konci 4. měsíce a v 5. měsíci se ve slezině nacházejí shluky lymfocytů – budoucí periarteriální lymfoidní manžety a lymfoidní uzlíky. Postupně se počet lymfoidních uzlíků ve slezině zvyšuje a objevují se v nich reprodukční centra.

U novorozence je slezina kulatá, má laločnatou strukturu a váží přibližně 9,5 g. Během tohoto období tvoří bílá dřeň 5 až 10 % hmotnosti orgánu. Ve 3. měsíci postnatálního vývoje se hmotnost sleziny zvýší na 11–14 g (v průměru) a do konce prvního roku života dosáhne 24–28 g. U 6letého dítěte se hmotnost sleziny ve srovnání s ročním dítětem zdvojnásobí, do 10 let věku dosahuje 66–70 g a v 16–17 letech je to 165–171 g.

Relativní množství bílé dřeně (82-85 %) zůstává po celý život člověka téměř nezměněno. Obsah bílé dřeně (periarteriální lymfoidní manžety, lymfoidní uzlíky a makrofágovo-lymfoidní manžety neboli elipsoidy) ve slezině dítěte ve věku 6-10 let je v průměru 18,6 %, ve věku 21-30 let klesá na 7,7-9,6 % a ve věku 50 let nepřesahuje 6-5 % hmotnosti orgánu.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cévy a nervy sleziny

Slezinová tepna se blíží ke slezině a dělí se na několik větví, které vstupují do orgánu jejími branami. Slezinové větve tvoří 4–5 segmentálních tepen a ty se větví do trabekulárních tepen. Pulpové tepny o průměru 140–250 μm směřují do parenchymu sleziny, kolem kterého se nacházejí lymfoidní periarteriální manžety a periarteriální zóna slezinových lymfoidních uzlíků. Každá pulpová tepna se dělí na arterioly o průměru asi 50 μm a poté na kapiláry obklopené makrofágovo-lymfoidními manžetami (elipsoidy). Kapiláry vytvořené větvením tepen ústí do širokých slezinových žilních sinusů umístěných v červené pulpě.

Žilní krev z parenchymu sleziny proudí pulpálními a poté trabekulárními žilami. Slezinová žíla, vytvořená u brány orgánu, se vlévá do portální žíly.

Slezinu inervují větve bloudivých nervů a sympatická vlákna, která se ke slezině přibližují jako součást stejnojmenného plexu.