Zvětšení jater

Zvětšení jater - hepatomegalie - se pozoruje v případech, kdy velikost tohoto životně důležitého orgánu překračuje přirozené, anatomicky určené parametry. Jak zdůrazňují lékaři, tuto patologii nelze považovat za samostatné onemocnění jater, protože je to symptom charakteristický pro mnoho onemocnění, včetně těch, která postihují jiné orgány a systémy lidského těla.

Nebezpečí zvětšených jater spočívá v komplikacích selhání jater a dalších patologických stavů, které narušují normální fungování tohoto orgánu a vytvářejí mnoho závažných zdravotních problémů.

Proto stojí za to podrobněji diskutovat o tak běžné patologii, jako je zvětšení jater.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny zvětšení jater

Možná je níže uvedený seznam, včetně příčin zvětšení jater, neúplný, ale měl by vám uvědomit skutečný rozsah jeho patogeneze a získat odpověď na otázku - je zvětšení jater nebezpečné?

Zvětšená játra u dospělého tedy mohou být důsledkem:

• nadměrná konzumace alkoholu;
• cirhóza jater;
• užívání velkých dávek některých léků, vitamínových komplexů a doplňků stravy;
• infekční nemoci (malárie, tularemie atd.);
• léze způsobené viry hepatitidy A, B, C;
• infekční léze způsobené enteroviry, patogeny střevních infekcí, leptospirózou, virem Epstein-Barrové (mononukleóza);
• toxické poškození parenchymu průmyslovými nebo rostlinnými jedy;
• tuková hepatóza (tuková degenerace nebo steatóza jater);
• poruchy metabolismu mědi v játrech (hepatolentikulární degenerace nebo Wilsonova choroba);
• poruchy metabolismu železa v játrech (hemochromatóza);
• zánět intrahepatálních žlučovodů (cholangitida);
• geneticky podmíněná systémová onemocnění (amyloidóza, hyperlipoproteinémie, glukosylceramidová lipidóza, generalizovaná glykogenóza atd.);
• obliterující endarteritida jaterních žil;
• rakovina jater (hepatokarcinom, epiteliom nebo metastatický karcinom);
• leukémie;
• difúzní non-Hodgkinův lymfom;
• tvorba vícečetných cyst (polycystická choroba).

Zpravidla se pozoruje zvětšení jaterního laloku, přičemž zvětšení pravého laloku jater (který má vyšší funkční zátěž v práci orgánu) je diagnostikováno častěji než zvětšení levého laloku jater. To však také není dobré, protože levý lalok je tak blízko slinivky břišní, že je možné, že problém způsobuje právě tato žláza.

Současné zvětšení jater a slinivky břišní je možné při zánětu slinivky břišní (pankreatitidě). Zánět je doprovázen intoxikací a játra jsou zodpovědná za odstraňování toxinů z krve. Pokud pankreatitida nabývá obzvláště závažných forem, játra se nemusí vyrovnat se svým úkolem a zvětšují se.

Difúzní zvětšení jater je zřetelně nelokalizovaná změna velikosti jejich lalůčků, které se skládají z hepatocytů (jaterních buněk). Z jednoho z výše uvedených důvodů začínají hepatocyty odumírat a žlázová tkáň ustupuje vláknité tkáni. Ta dále roste, čímž zvětšuje (a deformuje) jednotlivé oblasti orgánu, stlačuje jaterní žíly a vytváří předpoklady pro zánět a edém parenchymu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příznaky zvětšených jater

Člověk nemusí cítit drobnou patologii - zvětšení jater o 1 cm nebo zvětšení jater o 2 cm. Proces změny přirozené velikosti jater se však dříve či později začne projevovat zřetelnějšími klinickými příznaky.

Nejtypičtějšími příznaky zvětšení jater jsou: slabost a rychlá únava, kterou pacienti pociťují i bez intenzivní fyzické námahy; nepříjemné pocity (tíha a nepohodlí) v břišní dutině; záchvaty nevolnosti; úbytek hmotnosti. Může se také objevit pálení žáhy, halitóza (neustálý zápach z úst), svědění kůže a dyspepsie.

Zvětšení jater při hepatitidě je doprovázeno nejen celkovou malátností, ale také zežloutnutím kůže a bělma, horečkou, bolestmi všech kloubů a nudnou bolestí v pravém hypochondriu.

Zvětšení jater u cirhózy se vyskytuje na pozadí stejného komplexu symptomů, ke kterým se přidávají takové příznaky tohoto onemocnění: bolest břicha a jeho zvětšení, rychle se objevující pocit sytosti při jídle, zvýšená ospalost během dne a nespavost v noci, krvácení z nosu a krvácení dásní, úbytek hmotnosti, vypadávání vlasů, snížená schopnost zapamatovat si informace. Kromě zvětšení jater u cirhózy (nejprve obou laloků a poté ve větší míře levého) se u poloviny pacientů zvětšuje i velikost sleziny a lékaři určují hepatosplenomegalii - zvětšení jater a sleziny.

V klinickém projevu porážky těla virem lidské imunodeficience je zvětšení jater u HIV diagnostikováno ve stádiu 2B - při akutní HIV infekci bez sekundárních onemocnění. Kromě zvětšení jater a sleziny se v této fázi pozoruje horečka, kožní vyrážka a vyrážky na sliznicích úst a hltanu, zvětšené lymfatické uzliny a dyspepsie.

Mastná hepatóza se zvětšením jater

Podle nejnovějších údajů WHO trpí tukovou hepatózou (neboli steatózou) 25 % dospělých Evropanů a až 10 % dětí a dospívajících. V Evropě se „tuková játra“ vyvíjejí u 90 % osob zneužívajících alkohol a u 94 % obézních lidí. Bez ohledu na základní příčinu patologie progreduje tuková hepatóza se zvětšením jater u 10–12 % pacientů po osmi letech do cirhózy. A se souběžným zánětem jaterní tkáně – do hepatocelulárního karcinomu.

Kromě alkoholové intoxikace jater a obezity je toto onemocnění spojeno se zhoršenou glukózovou tolerancí u diabetu mellitus II. typu a abnormálním metabolismem cholesterolu a dalších tuků (dyslipidémií). Z patofyziologického hlediska se tuková hepatóza se zvětšením jater nebo bez něj rozvíjí v důsledku poškození metabolismu mastných kyselin, které může být způsobeno nerovnováhou mezi příjmem a výdejem energie. V důsledku toho dochází k abnormálnímu hromadění lipidů, zejména triglyceridů, v jaterní tkáni.

Pod tlakem nahromaděného tuku a vytvořených tukových infiltrátů ztrácejí parenchymové buňky životaschopnost, zvětšuje se velikost jater a narušuje se normální fungování orgánu.

V raných stádiích nemusí mít tuková hepatóza zjevné příznaky, ale v průběhu času si pacienti stěžují na nevolnost a zvýšenou tvorbu plynu ve střevech, stejně jako na tíhu nebo bolest v pravém hypochondriu.

[ 6 ], [ 7 ]

Zvětšená játra při srdečním selhání

Funkční interakce všech tělesných systémů je tak těsná, že zvětšená játra při srdečním selhání jsou indikátorem snížení výdeje krve pravou komorou srdce a důsledkem poruch krevního oběhu.

V tomto případě se zpomaluje krevní oběh v jaterních cévách, dochází k žilní kongesci (hemodynamické dysfunkci) a játra otékají a zvětšují se. Vzhledem k tomu, že srdeční selhání je nejčastěji chronické, dlouhodobý nedostatek kyslíku nevyhnutelně vede k úmrtí některých jaterních buněk. Na jejich místě rostou buňky pojivové tkáně, které tvoří celé oblasti, jež narušují funkci jater. Tyto zóny se zvětšují a stávají se hustšími a spolu s tím se zvětšují i játra (nejčastěji levý lalok).

V klinické hepatologii se tomu říká hepatocelulární nekróza a diagnostikuje se jako srdeční cirhóza nebo srdeční fibróza. Kardiologové v takových případech diagnostikují kardiogenní ischemickou hepatitidu, což je v podstatě zvětšená játra v důsledku srdečního selhání.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Zvětšená játra u dítěte

Existuje mnoho důvodů pro zvětšení jater u dítěte. Může mezi ně patřit syfilis nebo tuberkulóza, generalizovaný cytomegalovirus nebo toxoplazmóza, vrozená hepatitida nebo anomálie žlučovodů.

S takovou patogenezí lze do konce prvního roku života dítěte stanovit nejen mírné zvětšení jater, ale i závažné zvětšení jater s významným zhutněním parenchymu.

Zvětšení jater a sleziny u kojenců – tzv. hepatosplenomegalie nebo hepatosplenomegalie – je důsledkem vrozeně zvýšené hladiny imunoglobulinů v krvi (hypergamaglobulinemie). Tato patologie se kromě zvětšení těchto orgánů projevuje zpožděním celkového vývoje dítěte, špatnou chutí k jídlu a velmi bledou kůží. Zvětšení jater a sleziny (s ikterickými příznaky) se vyskytuje u novorozenců s vrozenou aplastickou anémií, která vzniká v důsledku destrukce červených krvinek, a také v důsledku extramedulární hematopoézy – kdy se červené krvinky netvoří v kostní dřeni, ale přímo v játrech a slezině.

Mastná hepatóza se zvětšením jater u dětí se vyvíjí téměř v polovině případů v důsledku významného nadměrného věkem souvisejícího tělesného hmotnosti. Ačkoli se tato patologie může vyskytnout u některých chronických gastrointestinálních onemocnění, po dlouhodobém užívání nesteroidních protizánětlivých léků, antibakteriální nebo hormonální terapie.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnóza zvětšení jater

Diagnóza zvětšení jater začíná fyzikálním vyšetřením pacienta a palpací vnitřních orgánů břišní dutiny napravo od středové čáry břicha - v epigastrické oblasti.

Během lékařského vyšetření může lékař zjistit významné zvětšení jater. Co to znamená? To znamená, že játra vyčnívají zpod okraje žeberního oblouku mnohem více, než je anatomická norma (u dospělého člověka průměrné výšky to není více než 1,5 cm), a jsou palpována výrazně pod okrajem žeber. Pak se konstatuje zvětšení jater o 3 cm, zvětšení jater o 5 cm nebo zvětšení jater o 6 cm. Konečný „verdikt“ se však vynáší až po komplexním vyšetření pacienta, především pomocí ultrazvuku.

Zvětšená játra na ultrazvuku potvrzují, že se jedná například o „zvětšenou játra homogenní hyperechogenní struktury s posunem směrem k žaludku, kontury jsou nejasné“ nebo že je „odhalena difúzní hyperechogenicita jater a nejasný cévní vzor a hranice jater“. Mimochodem, u dospělého člověka mají zdravá játra (na ultrazvuku) následující parametry: předozadní velikost pravého laloku je až 12,5 cm, levého laloku až 7 cm.

Kromě ultrazvukového vyšetření se k diagnostice zvětšení jater používají:

• krevní test na virovou hepatitidu (sérové markery virů);
• biochemický krevní test (na amylázu a jaterní enzymy, bilirubin, protrombinový čas atd.);
• analýza moči na bilirubin;
• laboratorní studie funkčních rezerv jater (pomocí biochemických a imunologických testů);
• radiografie;
• hepatoscintigrafie (radioizotopové skenování jater);
• CT nebo MRI břišní dutiny;
• precizní punkční biopsie (pokud je to nutné k odběru vzorku jaterní tkáně pro testování rakoviny).

Zvětšení jaterních lymfatických uzlin během ultrazvukového vyšetření zaznamenávají hepatologové u všech typů jaterní cirhózy, virové hepatitidy, tuberkulózy lymfatických uzlin, lymfogranulomatózy, sarkoidózy, Gaucherovy choroby, lymfadenopatie vyvolané léky, HIV infekce a rakoviny slinivky břišní.

[ 17 ]

Léčba zvětšení jater

Léčba zvětšení jater je léčbou symptomů, ale obecně je nutná komplexní terapie specifického onemocnění, které vedlo k patologickým změnám v tomto orgánu.

Léčba hypertrofovaných jater by měla být podpořena správnou výživou, dietou a příjmem vitamínů. Podle odborníků lze u některých onemocnění doprovázených zvětšením jater obnovit poškozený parenchym a normální velikost orgánu.

K regeneraci jaterních buněk, zajištění jejich normálního fungování a ochraně před negativními vlivy se používají hepatoprotektivní léky - speciální léky na zvětšení jater.

Léčivý přípravek Gepabene je hepatoprotektor rostlinného původu (synonyma - Karsil, Levasil, Legalon, Silegon, Silebor, Simepar, Geparsil, Hepatofalk-Planta). Léčivé látky léku se získávají z extraktů z léčivé dymnice (protipin) a plodů ostropestřce mariánského (silymarin a silibinin). Stimulují syntézu proteinů a fosfolipidů v poškozených jaterních buňkách, inhibují tvorbu fibrózní tkáně a urychlují proces obnovy parenchymu.

Tento lék se předepisuje na toxickou hepatitidu, chronická zánětlivá onemocnění jater, poruchy jejich metabolismu a funkcí se zvětšením jater různé etiologie. Doporučuje se užívat jednu kapsli třikrát denně (během jídla). Minimální doba léčby je tři měsíce. Kontraindikace pro tento lék zahrnují akutní formy zánětu jater a žlučovodů, věk do 18 let. U hemoroidů a křečových žil se Gepabene používá s opatrností. Během těhotenství a kojení se lék užívá pouze na lékařský předpis a pod jeho dohledem. Mezi možné nežádoucí účinky patří projímavé a diuretické účinky a také výskyt kožní vyrážky. Užívání Gepabene je neslučitelné s konzumací alkoholu.

Terapeutický účinek přípravku Essentiale (Essentiale Forte) je založen na působení fosfolipidů (komplexních sloučenin obsahujících tuky), které mají podobnou strukturu jako přírodní fosfolipidy nacházející se v buňkách lidských tkání a zajišťují jejich dělení a obnovu v případě poškození. Fosfolipidy blokují růst buněk vláknité tkáně, díky čemuž tento lék snižuje riziko jaterní cirhózy. Essentiale se předepisuje při steatóze jater, hepatitidě, jaterní cirhóze a jejím toxickém poškození. Standardní dávka je 1-2 kapsle třikrát denně (během jídla). Nežádoucí účinky (jako je průjem) jsou vzácné.

Léčivo Essliver se od Essentiale liší přítomností vitamínů B1, B2, B5, B6 a B12 ve svém složení - spolu s fosfolipidy. A kombinované hepatoprotektivní léčivo Phosphogliv (v kapslích) kromě fosfolipidů obsahuje kyselinu glycyrrhizovou, která má protizánětlivé a antioxidační vlastnosti. Pomáhá snižovat poškození membrán hepatocytů během zánětu a zvětšení jater a také normalizovat metabolické procesy. Způsob podání a dávkování posledních dvou léků jsou podobné jako u Essentiale.

Mezi léky na zvětšení jater patří lék na bázi rostliny artyčoku - extrakt z artyčoku (synonyma - Hofitol, Cynarix, extrakt z artyčoku). Tento lék pomáhá zlepšit stav jaterních buněk a normalizovat jejich funkci. Lékaři doporučují užívat tento lék 1-2 tablety třikrát denně (před jídlem). Léčba trvá dva týdny až měsíc, v závislosti na závažnosti onemocnění. Mezi nežádoucí účinky může patřit pálení žáhy, průjem, bolest žaludku. Kontraindikacemi k jeho užívání jsou obstrukce močových cest a žlučovodů, žlučové kameny a také těžké formy renální a jaterní insuficience.

Kromě toho, že léčivé rostliny jsou základem mnoha hepatoprotektivních léků, se bylinky na zvětšení jater hojně používají ve formě domácích nálevů a odvarů. Pro tuto patologii bylinkáři doporučují používat pampelišku, kukuřičný chomáč, měsíček lékařský, slaměnku písečnou, řebříček lékařský, mátu peprnou. Standardní recept na vodní nálev: na 200-250 ml vroucí vody vezměte lžíci suché trávy nebo květů, zalijte vroucí vodou, louhujte do vychladnutí, přefiltrujte a užívejte 50 ml 3-4krát denně (25-30 minut před jídlem).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Dieta pro zvětšená játra

Přísně dodržovaná dieta pro zvětšená játra je klíčem k úspěšné léčbě. U hypertrofovaných jater se musíte zcela vyhnout konzumaci mastných, smažených, uzených a kořeněných jídel, protože takové jídlo přetěžuje játra a celý trávicí systém.

Kromě toho je dieta pro zvětšená játra neslučitelná s potravinami, jako jsou luštěniny, ředkvičky, křen, špenát a šťovík; klobásy a pikantní sýry; margarín a pomazánky; bílý chléb a pečivo; ocet, hořčice a pepř; cukrovinky se smetanou, čokoládou a zmrzlinou; sycené nápoje a alkohol.

Všechno ostatní (zejména zeleninu a ovoce) lze jíst, alespoň pětkrát denně, ale v malém množství. Nedoporučuje se jíst po 19. hodině, i když jsou játra zdravá, a je to naprosto zakázáno, pokud jsou játra zvětšená. Sklenice vody s lžičkou přírodního medu je však povolena a nezbytná.

Denní strava by měla obsahovat 100 g živočišných bílkovin, přibližně stejné množství rostlinných bílkovin a 50 g rostlinných tuků. Objem sacharidů v potravě je 450-500 g, přičemž příjem cukru by měl být snížen na 50-60 g denně a soli na 10-12 g. Denní objem tekutin (bez tekuté stravy) je nejméně 1,5 litru.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prevence zvětšení jater

Nejlepší prevencí zvětšení jater způsobeného nadváhou nebo závislostí na alkoholických nápojích je, víte co. Tady bez dodržování zásad zdravého životního stylu nic nefunguje…

Bohužel není možné předvídat, jak se játra budou chovat a o kolik se mohou zvětšit, například při hepatitidě, mononukleóze, Wilsonově chorobě, hemochromatóze nebo cholangitidě. Ale i v takových případech pomůže vyvážená strava, užívání vitamínů, fyzická aktivita, otužování a zbavení se špatných návyků játrům vyrovnat se s čištěním krve od toxinů, produkcí žluči a enzymů, regulací metabolismu bílkovin, sacharidů a tuků v těle. Také pro pomoc játrům s hrozbou hepatomegalie jsou obzvláště potřebné vitamíny skupiny B, vitamín E, zinek (pro obnovu jaterní tkáně) a selen (pro zlepšení celkové imunity a snížení rizika zánětlivých onemocnění jater).

[ 25 ], [ 26 ]

Prognóza zvětšení jater

Prognóza zvětšení jater je poměrně alarmující. Vzhledem k tomu, že výrazné příznaky této patologie se neprojevují okamžitě, léčba ve třetině případů začíná, když proces dosáhne „bodu, odkud není návratu“. A nejpravděpodobnějšími důsledky zvětšení jater jsou částečná nebo úplná ztráta jejich funkčních schopností.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]