Systém portální žíly

Portální žíla (jater) (v. portae hepatis) zaujímá mezi žilami, které shromažďují krev z vnitřních orgánů, zvláštní místo. Je to nejen největší viscerální žíla (její délka je 5-6 cm, průměr 11-18 mm), ale také aferentní žilní článek tzv. portálního systému jater. Portální žíla jater se nachází v tloušťce hepatoduodenálního vazu za jaterní tepnou a žlučovodem spolu s nervy, lymfatickými uzlinami a cévami. Je tvořena žilními žilami nepárových orgánů břišní dutiny: žaludku, tenkého a tlustého střeva, sleziny, slinivky břišní. Z těchto orgánů proudí žilní krev portální žílou do jater a odtud jaterními žilami do dolní duté žíly. Hlavními přítoky portální žíly jsou horní mezenterická a slezinná žíla a dolní mezenterická žíla, které se vzájemně slévají za hlavou slinivky břišní. Vstupující do porta hepatis (z hlubších jater) se portální žíla dělí na větší pravou větev (r. dexter) a levou větev (r. sinister). Každá z větví portální žíly se dále dělí nejprve na segmentální větve a poté na větve o stále menším průměru, které přecházejí do interlobulárních žil. Uvnitř lalůčků tyto žíly vydávají široké kapiláry - tzv. sinusoidní cévy, které ústí do centrální žíly. Sublobulární žíly vycházející z každého lalůčku se slévají a tvoří tři nebo čtyři jaterní žíly. Krev proudící do dolní duté žíly jaterními žilami tak prochází na své cestě dvěma kapilárními sítěmi. Jedna kapilární síť se nachází ve stěnách trávicího traktu, kde vznikají přítoky portální žíly. Další kapilární síť se tvoří v jaterním parenchymu z kapilár jeho lalůčků.

Před vstupem do porta hepatis (v tloušťce hepatoduodenálního vazu) přijímá portální žíla cystická žíla (v. cystica) ze žlučníku, pravou a levou žaludeční žílu (vv. gastricae dextra et sinistra) a prepylorickou žílu (v. prepylorica), které zásobují krev z odpovídajících částí žaludku. Levá žaludeční žíla anastomózuje s jícnovými žilami - přítoky azygos žíly ze systému vena cava superior. V tloušťce kulatého vazu jater navazují do jater paraumbilické žíly (vv. paraumbilicales). Začínají v přední břišní stěně, v oblasti pupku, kde anastomózují s horními epigastrickými žilami - přítoky vnitřních hrudních žil (ze systému vena cava superior) a s povrchovými a dolními epigastrickými žilami - přítoky stehenních a zevních iliakálních žil ze systému vena cava inferior.

Přítoky portální žíly

1. Horní mezenterická žíla (v. mesentenca superior) probíhá u kořene mesenteria tenkého střeva napravo od stejnojmenné tepny. Jejími přítoky jsou žíly jejuna a ilea (vv. jejunales et ileales), pankreatické žíly (w. pancreaticael), pankreatoduodenální žíly (vv. panсreaticoduodenales), ileokolická žíla (v. ileocolica), pravá gastroepiploická žíla (v. gastroomenialis dextra), pravá a střední kolická žíla (vv. colicae media et dextra) a žíla slepého střeva (v. appendicuiaris). Výše uvedené žíly přivádějí krev do horní mezenterické žíly ze stěn jejuna a ilea a slepého střeva, vzestupného a příčného tračníku, ze žaludku, dvanáctníku a slinivky břišní a velkého omenta.
2. Slezinová žíla (v. splenica) se nachází podél horního okraje slinivky břišní pod slezinnou tepnou. Tato žíla prochází zleva doprava a vpředu kříží aortu. Za hlavou slinivky břišní se slévá s horní mezenterickou žílou. Přítoky slezinové žíly jsou pankreatické žíly (vv. pancieaticae), krátké žaludeční žíly (vv. gastricae breves) a levá gastroepiploická žíla (v. gastroomentalis sinistra). Ta anastomózuje podél velké kurvatury žaludku s pravou žílou stejného jména. Slezinová žíla shromažďuje krev ze sleziny, části žaludku, slinivky břišní a velkého omenta.
3. Dolní mezenterická žíla (v. mesenterica inferior) vzniká srůstem horní rektální žíly (v. rectalis superior), levé žilní žíly (v. colica sinistra) a esovitých žil (vv. sigmoideae). Dolní mezenterická žíla se nachází vedle levé tepny střevní, stoupá vzhůru, prochází za slinivkou břišní a vlévá se do slezinné žíly (někdy do horní mezenterické žíly). Dolní mezenterická žíla shromažďuje krev ze stěn horní části konečníku, esovitého tračníku a sestupného tračníku.

U mužů je průtok krve portální žílou asi 1000-1200 ml/min.

Obsah kyslíku v portální krvi

Obsah kyslíku v arteriální a portální krvi nalačno se liší pouze o 0,4-3,3 obj.% (v průměru 1,9 obj.%); každou minutu vstupuje do jater portální žílou 40 ml kyslíku, což je 72 % veškerého kyslíku vstupujícího do jater.

Po jídle se zvyšuje absorpce kyslíku střevy a zvyšuje se rozdíl v obsahu kyslíku mezi arteriální a portální krví.

Průtok krve v portální žíle

Distribuce portálního průtoku krve v játrech je variabilní: může převažovat průtok krve do levého nebo pravého laloku jater. U lidí je možný průtok krve z jednoho lalokového větveného systému do druhého. Portální průtok krve se zdá být spíše laminární než turbulentní.

Tlak v portální žíle u lidí je normálně asi 7 mm Hg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kolateální oběh

Pokud je odtok portální žílou narušen, bez ohledu na to, zda je způsoben intra- nebo extrahepatální obstrukcí, portální krev proudí do centrálních žil žilními kolaterály, které se pak výrazně rozšiřují.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Intrahepatální obstrukce (cirhóza)

Normálně může veškerá portální krev protékat jaterními žilami; při cirhóze jater odtéká pouze 13 %. Zbytek krve prochází kolaterály, které lze sloučit do 4 hlavních skupin.

• Skupina I: kolaterály procházející oblastí přechodu ochranného epitelu do absorpčního
  • A. V srdeční části žaludku se nacházejí anastomózy mezi levou, zadní a krátkou žilní...
  • B. V oblasti konečníku se nacházejí anastomózy mezi horní hemoroidální žílou, která patří do systému portální žíly, a střední a dolní hemoroidální žílou, které patří do systému dolní duté žíly. Redistribuce žilní krve do těchto žil vede k křečovým žilám konečníku.
• Skupina II: žíly procházející v falciformním vazivu a spojené s pupečníkovými žilami, které jsou základem pupečníkového oběhového systému plodu.
• Skupina III: kolaterály procházející ve vazech nebo záhybech pobřišnice, které vznikají při jejím přechodu z břišních orgánů do břišní stěny nebo retroperitoneálních tkání. Tyto kolaterály procházejí z jater do bránice, ve slezino-renálním vazu a v omentu. Patří sem také bederní žíly, žíly, které se vyvinuly v jizvách po předchozích operacích, a také kolaterály, které se tvoří kolem entero- nebo kolostomie.
• Skupina IV: žíly, které redistribuují portální žilní krev do levé ledvinové žíly. Průtok krve těmito kolaterály probíhá jak přímo ze slezinové žíly do ledvinové žíly, tak i přes brániční, pankreatické, žaludeční žíly nebo žílu levé nadledviny.

V důsledku toho se krev z gastroezofageálních a dalších kolaterál dostává do horní duté žíly přes žílu azygos nebo hemiazygos. Malé množství krve se dostává do dolní duté žíly a krev z pravé větve portální žíly do ní může proudit po vytvoření intrahepatálního zkratu. Byl popsán vývoj kolaterál k plicním žilám.

Extrahepatální obstrukce

Při extrahepatální obstrukci portální žíly se tvoří další kolaterály, kterými krev obchází místo obstrukce a dostane se do jater. Vstupují do portální žíly v porta hepatis distálně od místa obstrukce. Mezi tyto kolaterály patří žíly porta hepatis; žíly doprovázející portální žílu a jaterní tepny; žíly procházející vazy, které podpírají játra; a brániční a omentální žíly. Kolaterály spojené s bederními žilami mohou dosáhnout velmi velkých rozměrů.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]