Alveokokkoz

Alveokokóza je onemocnění spojené s požitím a vývojem larvami pásomnice Alveococcus multilocularis.

Kód ICD-10

B-67. Alveokokóza

Epidemiologie

Alveokokóza je onemocnění s výraznou endemicitou. Ložiska pozorované v Německu (Bavorsku a Tyrolsku), jižní Francii, na Aljašce, severní Japonsko (. Hokkaido), Arménie, Ázerbajdžán, Kyrgyzstán, Uzbekistán a Kazachstán. V Rusku je alveokokóza registrována v Bashkortostanu, Kirovsku, Západní Sibiři, Jakutu (Sakha), Kamčatce a Chukotce. Většinou mladí lidé jsou nemocní. Častěji jsou to lovci, sběrači bobulí, lidé zabývající se oblékáním zvířecích kůží a pracovníky kožešinových farmářů, kteří se starají o líšky a líšky chovu buněk. Existují však případy onemocnění u malých dětí mladších pěti let a u starších osob.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Co způsobuje alveokokózu?

Alveokokóza je způsobena alveokokem s červeným pásem. Tato velikost Flatworm o 2-6 mm, skládající se z hlavy se čtyřmi přísavkami a háčky, dva nebo tři segmenty, z nichž poslední má za to, dělohy, obsahující až 400 vajíček. Každé vejce je obklopeno hustým, odolným vnějším vlivem a obsahuje larvu parazita. Sexuálně zralý červ parasitizuje v tenkém střevě konečných hostitelů - červené a černé-stříbrné lišky, arktické lišky, vlky a korzety. Počet červů v těle jednoho zvířete může dosáhnout několika desítek tisíc. Vejce parazita přirozenou cestou ven do prostředí, kde se konzumují podle mezihostitele alveococcus - hlodavce (myši pole, pozemní veverky, lumíci, pískomilové Beaver a nutrií). Koneční hostitelé se nakazí, jíst meziprodukty a cyklus vývoje alveokoků v přírodě je dokončen. Po konzumaci středních hostitelů dospívají dospělí dospělí ve věku 22 až 42. Dne.

Osoba se nakažuje náhodou jíst vajíčka alveokoků. Pod působením žaludeční šťávy se vajíčka rozpustí, uvolněná larva proniká do krve a vstoupí do jater. Vzhledem k tomu, že velikost larvy alveokoku výrazně převyšuje průměr kapilár lidské jater, téměř vždy tam přetrvává a začíná se rozvíjet. Larva se změní na malý vesikul o průměru 2 až 4 mm a aktivně se rozmnožuje tím, že začne bobtnat. Objevuje se tedy parazitický "nádor", který se skládá z mnoha malých parazitových vezikulů umístěných v jaterním stromu pojivového tkáně, což dává parazitnímu "nádoru" velmi velkou hustotu. Alveokokový uzel na řezu má vzhled porézního čerstvého chleba a skládá se z řady chitinových váčků parazita.

Na rozdíl od parazita Echinococcus alveococcus uzlu přiděluje hyaluronidázovou enzym, který taje okolní tkáně. Tak alveococcus uzel roste do okolní tkáně a orgánů - jater gate otvoru, plic, nadledvinky, ledvin, slinivky břišní, žaludku, osrdečníku a aorty. Klíčení alveococcus do lymfatických a krevních cév, vede k tomu, že některé bubliny vytrhnout a tok lymfy a krve jsou evidovány pouze v regionální lymfatické uzliny, plíce a mozek, který také začíná rozvíjet, tvořit metastázy uzlin. Jednotlivé parazitární bubliny v operaci také vyvolávají relapsu onemocnění. Tato schopnost alveococcus růst do okolní tkáně a orgánů, metastazovat a opakování je alveococcosis proud velmi podobné s zhoubných nádorů jater. Jediným rozdílem je pomalejší růst parazitického uzlu. Vzhledem k tomu, parazit živí hostitele difúzí živin, na obvodu uzel má více turbulentní život - alveococcus bubliny aktivně množení a pěstování jednotku. Zároveň se v jejím středu v důsledku nedostatku síly je smrt parazitních prvků jsou vytvořeny a zhroucení dutiny - parazitní dutiny. Jsou ve většině případů vyplněny aseptickým hnisem. V některých případech je průlom parazitní dutiny v přilehlých dutin těla - břišní, pleurální a perikardiální.

Jak se manifestuje alveokokóza?

Klinický obraz alveokokózy závisí především na stádiu toku a komplikacích, které existují. Anamnestické údaje u pacientů s alveokokózou jsou typické. Žije v endemických oblastech. Podle okupace jsou nejčastěji zemědělskými pracovníky, zejména lovci, kadeřníci, sběrači bobulí a pracovníky kožešinových farmářů.

V asymptomatickém stadiu pacienti obvykle nesťažují alveokokózu. Mohou existovat pouze alergické projevy parazitické nemoci - kopřivka a svědivá kůže. Ve stadiu nekomplikovaného průběhu pacientů narušují neustálé tupé bolesti a pocit gravitace v pravém horním kvadrantu, pocit přeplnění žaludku. Při fyzickém vyšetření se ve většině případů zaznamenává hepatomegalie a lokální zvětšení jater v důsledku parazitického uzlu v něm. V tomto případě má uzel kamennou hustotu.

S návaly parazitních jeskynních bolestí v pravém hypochondriu vzrůstá hektická teplota, zimnice a těžké pocity. Když průlomové dutiny v dutině těla vyvine násilný obraz peritonitidy nebo pleurisy.

Blokáda brány jater vede k portální hypertenzi a mechanickému žloutenku. Při portální hypertenzi se objeví ascites, rozšířené žíly břišní stěny, hemorrhoidní krvácení a krvavé zvracení. Při stlačení žlučových cest dochází k ikterickému zbarvení kůže a sklery, moč ztmavne, výkaly se změní barvou a vznikne pruritus kůže.

Při průniku průlomových dutin v břišní dutině dochází k náhlé náhlé bolesti a dochází k příznakům zvyšující se peritonitidy. Průlom v pleurální dutině vede ke vzniku hnisavých pleuritida s respiračním selháním, otupělost a přítomnost tekutiny v pleurální dutině.

Klasifikace

Alveokokóza má tři stupně toku:

• asymptomatická fáze;
• stupňový nekomplikovaný tok;
• stupně komplikací.

Mezi další komplikace jsou rozlišovány: mechanické žloutenka, portální hypertenze, klíčení do okolních orgánů zholchno-bronchiální píštěle, průlomy dutin v přilehlé dutině, metastázy, atypické tvary maska.

[12], [13], [14], [15],

Screening

Kontrola screeningu se doporučuje provádět v endemických oblastech, zejména mezi lovci a zaměstnanci kožešinových farmářů, péče o zvířata a účast na jejich porážce. Doporučuje se provádět klinické vyšetření, imunologické reakce a ultrazvuk jater.

Jak rozpoznat alveokokózu?

Laboratorní a instrumentální výzkum

Alveokokóza je charakterizována eozinofilií, která v některých případech dosahuje významných stupňů, zvýšením ESR, hypoalbuminemií a hypergamaglobulinemií. V pokročilých případech se sérový obsah bilirubinu zvyšuje a s rozvojem selhání jater se aktivita transamináz zvyšuje. Reakce přípravku Casoni s echinokokovým antigenem při alveokokóze je pozitivní v 90% případů. To vysvětluje genetickou afinitu obou parazitů. Specificita imunologických reakcí (komplement a hemaglutinační vazba) je poměrně vysoká. Tyto reakce, při vývoji a zavádění nových metod radiačního výzkumu do široké praxe, ztratily svou dominantní roli při diagnostice onemocnění.

"Zlatý standard" v diagnóze alveokokózy je nyní považován za ultrazvuk. I když je možné stanovit velikost, tvar, topografii parazitní montáž, přičemž poměr jeho prvků Porta hepatis a dolní duté žíly a přítomnost parazitární a izoluje na dutinu. Dopplerovský ultrazvuk dokáže rozpoznat nedostatek průtoku krve v oblasti parazitárního uzlu a zvýšit ho kolem stávajícího "nádoru" na rozdíl od skutečného nádoru.

Obrovské množství informací poskytuje CT. Rostoucí dostupnost této metody výzkumu umožňuje zdržet se takových komplexních a riskantních metod vyšetření, jako je arteriografie a splenoportografie. Při roentgenografii na měkkých snímcích ve stínu jater u poloviny pacientů vymezují centra kalcifikace ve formě "limetky".

Diferenciální diagnostika

Alveokokóza je diferencována hlavně u maligních nádorů jater. U klinických projevů jsou obě nemoci velmi podobné. Zvažte významný rozdíl v dynamice procesu. U maligních nádorů probíhá progrese patologického procesu poměrně rychle. Při alveokokóze u dospělých je onemocnění relativně pomalé. Ale při porážce dětí s alveokokózou je patologický proces poměrně intenzivní. Ultrazvuk a CT s biopsií mohou ověřit diagnózu.

EA (žijící v endemických oblastech, povolání - lovci, kožešinových farmách), pozitivní imunologické reakce, eosinofilie v periferní krvi, to ultrazvuk a CT pomoc při stanovení správné diagnózy.

[16], [17], [18]

Příklad formulace diagnózy

Alveokokóza jater. Krok: bez příznaků, bez komplikací, komplikací krok (průlomy, žloutenka, portální hypertenze, zholchno-bronchiální fistulae, metastázy).

[19]

Jak se léčí alveokokóza?

Cíle léčby

Při léčbě je cílem odstranit parazitní uzel, odstranit komplikace nebo odstranit nejbolestivější příznaky onemocnění v nefunkčních případech.

Chirurgická léčba

Léčba léků může být použita pouze jako doplněk chirurgického zákroku nebo ve velmi vážném stavu pacienta. Při alveokokóze může pouze vyloučení jater v zdravých tkáních léčit pacienta pro alveokokózu. V souvislosti s dlouhým asymptomatickým průběhem onemocnění je operabilita dostatečně nízká a podle různých autorů je 25 až 40%. Při celkovém poškození jater je jedinou radikální metodou léčby transplantace jater.

Se závažným stavem pacienta na alveokokózu a přítomností velké parazitní dutiny se provádí operace marsupializace. V tomto případě je přední stěna rozpadové dutiny vyříznutá, dutina je vyprázdněna z obsahu a sekvestrace a její okraje jsou ohnuty na okraji rány. V tomto případě je také možné zničit část parazitární tkáně pomocí kryoakce. V budoucnu dochází k částečnému odmítnutí parazitární tkáně přes ránu a hojení pomocí sekundárního napětí. Následně je v řadě případů možné během opakovaného zásahu radikálně nebo částečně odstranit parazitní uzel z jater.

Mechanická žloutenka u řady pacientů může být eliminována pomocí různých žlučových exkrementů nebo stentováním kanálků přes parazitní tkáň, která nehojí pacienta, ale usnadňuje jeho stav. Gyno-bronchiální píštěle mohou být eliminovány resekcí plic, která nese píštěl a účinek na parazitární uzel v játrech. U jednotlivých metastáz v plicích nebo mozku je možné odstranit zaostření za předpokladu radikálního nebo paliativního účinku na hlavní parazitní uzel v játrech.

Možné pooperační komplikace

Mezi pooperačními komplikacemi je nejdůležitější jaterní selhání, ke kterému dochází po resekci jater, zejména v rozšířených případech. Snížení rizika jeho vývoje může být prostřednictvím pečlivé předoperační přípravy, pečlivého zacházení se spolehlivou hemostázou a aktivní hepatoprotektivní a substituční terapie v pooperačním období.

Úmrtnost po resekci jater s alveokokózou je 5%.

Další vedení

Po radikální resekci jater je pacient s alveokokózou po dobu 2-3 měsíců vyřazen a poté se může vrátit do práce. Po palliativních resekcích jater zůstávají pacienti zdraví 10 nebo více let, pokud byl zákrok proveden za použití kryoterapie. Po paliativních zákrocích je pacient převeden na zdravotní postižení.

Všichni pacienti, kteří pracují na alveokokóze, potřebují pravidelné sledování s ultrazvukovým sledováním jednou za 6 měsíců, aby zjistili možnou recidivu nebo progresi procesu po paliativních zákrocích. Doporučuje se provádět léčebné kúry s albendazolem.

Jak zabránit alveokokóze?

Prevence nemoci spočívá v dodržování pravidel osobní hygieny, zvláště při porážení zvířat s buněčným obsahem, obvazovinami a sběrem bobulí. Pracovníci kožešinových farmářů by měli pečlivě dodržovat pravidla osobní hygieny a chránit (palčáky, ramena a zástěry) při péči o zvířata a zejména při porážení.

Plná prevence alveococcosis onemocnění je velmi obtížné vzhledem k tomu, že životní cyklus parazita obvykle uzavřena pro volně žijící zvířata, expozice, na které straně člověk je minimální, a psi jsou jen zřídka definitivní hostitelé alveococcus.