Hepatitida

Hepatitida je považována za jednu z hlavních příčin všech zánětlivých procesů v játrech. Není náhodou, že za patologie tohoto velmi důležitého orgánu je viněno onemocnění virové etiologie; podle statistik trpí virovou hepatitidou na celém světě přes 500 milionů lidí. To neznamená, že toto číslo je konečné, protože hepatitida se poměrně často vyskytuje v latentní formě a člověk může být vironosičem, aniž by o tom tušil.

Hepatitida dostala svůj název z řeckého slova pro játra – hepatos, což je orgán nejzranitelnější pro viry, které hepatitidu způsobují. Příčinou onemocnění však mohou být nejen viry, ale i intoxikace, včetně alkoholu, cholecystitida a cholangitida, stejně jako intoxikace popáleninami a toxikóza během těhotenství.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hepatitida virové etiologie a hlavní viry hepatitidy

Hepatitida A

Nemoc, kterou nazýváme hepatitidou A, objevil v 19. století velký klinik Sergej Petrovič Botkin; později po něm byla pojmenována nejen tato nemoc, ale i lékařské zařízení v Petrohradu - Klinická nemocnice pro infekční choroby.

Hepatitidu A způsobuje virus, který má obal odolný vůči kyselinám a enzymům. Škodlivý agens tak proniká do těla a snadno překonává kyselost gastrointestinálního traktu. Virus se navíc „cítí“ skvěle v jakémkoli tekutém prostředí, takže jeho šíření vodou je nejtypičtější. Jedinou relativní výhodou hepatitidy A je skutečnost, že se jí člověk nakazí pouze jednou za život, poté si jeho imunitní systém vytvoří ochranu proti tomuto viru na celý život.

Prevalenci hepatitidy A nelze vypočítat ani uvést přesné statistické údaje. Je známo pouze to, že v asijských zemích trpí hepatitidou A 99 % dětí, Evropané jí trpí méně často, ale podle nejnovějších údajů touto nemocí trpěl také každý druhý z tisíce evropských obyvatel.

Zdrojem infekce jsou potraviny, ovoce, voda, ryby, neloupané nebo tepelně neupravené. Virus A se také přenáší obyčejnou špínou, ne nadarmo se této hepatitidě říká problém neumytých rukou. Nakažený člověk uvolňuje do životního prostředí stolicí stovky milionů virů a viry také dlouho zůstávají na špinavých rukou. I bez bohaté fantazie si lze snadno představit nebezpečí infekce tímto všudypřítomným virem, který člověka obklopuje doslova všude. K infekci dochází fekálně-orální cestou, virus volně vstupuje do střev, poté do krevního oběhu a jater, respektive do buněk, které jsou pro něj nejatraktivnější – hepatocytů. Viriony hepatitidy se fixují uvnitř buňky (v cytoplazmě) a tam se začnou množit. Žlučí se virus přenese zpět do střevního traktu a vylučuje se stolicí. Jaterní buňky nejsou ničeny samotným virem, ale jeho vlastním imunitním systémem, který vysílá T-lymfocyty do boje s virem. Lymfocyty vnímají hepatocyty jako nosiče škodlivého agens a ničí je. Výsledkem je zánětlivý proces jater, odumírání hepatocytů a úplná svoboda pro viry, které se v příjemném prostředí rozmnožily.

Inkubační doba onemocnění může trvat 14 až 42 dní, po celou dobu člověk nadále infikuje ostatní, někdy aniž by o tom tušil. Je také třeba vzít v úvahu, že hepatitida A může probíhat zcela bez povšimnutí, tj. být asymptomatická nebo se projevovat jen mírnými příznaky. Hlavní příznaky virové hepatitidy A závisí na věku pacienta (u dětí se příznaky často vůbec neobjevují). Klasické příznaky jsou následující:

• Horečka, bolest hlavy;
• Slabost;
• Kožní vyrážky neznámé etiologie;
• Je možný průjem a ztráta chuti k jídlu;
• Ztmavnutí moči a depigmentace stolice;
• Žlutý odstín bělma (bělma očí);
• Žloutenka (kůže).

Hepatitida B

Hepatitida způsobená virem B je závažnější a zdraví ohrožující formou onemocnění. Akutní hepatitida může vést minimálně k chronickému zánětu jater, maximálně k cirhóze a dokonce k úmrtí. Cesta infekce tímto virem je obvykle parenterální (krví), méně často sexuální a ještě méně často vertikální (z matky na dítě během těhotenství). Hepatitida způsobená virem B je mnohem lépe preventabilní, protože proti tomuto onemocnění existuje očkovací postup. Také preventivní opatření a ochrana během pohlavního styku pomáhají omezit šíření viru B. Těhotné ženy se při registraci do porodnické a gynekologické péče podrobují povinným testům, které virus v rané fázi určí.

Příznaky hepatitidy B jsou podobné příznakům infekce virem A, ale existují i rozdíly. Latentní období trvá déle, někdy až šest měsíců, a u malých dětí onemocnění často probíhá bez zjevných projevů. Akutní průběh onemocnění také probíhá latentně. Hlavní příznaky, podle kterých lze hepatitidu B rozpoznat, jsou následující:

• Nevolnost, někdy až do bodu zvracení;
• Bolest v pravé epigastrické oblasti, často v hypochondriu;
• Zvýšená teplota, horečnatý stav;
• Bolesti kloubů;
• Žlutý, někdy šedožlutý odstín kůže, bělima očí;
• Depigmentace stolice a tmavě zbarvená moč;
• Splenomegalie (zvětšení sleziny);
• Hepatomegalie (zvětšená játra).

Diagnóza hepatitidy způsobené virem B je založena na anamnéze, palpaci břicha a biochemických studiích. Tento typ hepatitidy je plný nejen chronického zánětu jater a destrukce jejich buněk, ale také selhání jater, cirhózy a dokonce i rakoviny.

Hepatitida C

Není náhodou, že hepatitida způsobená virem C se paradoxně nazývá „něžným zabijákem“. Přenáší se také parenterálně, tedy krevním oběhem. Může se jednat o injekci provedenou nesterilní jehlou, která se často vyskytuje u drogově závislých, hepatitida tohoto typu se přenáší při nechráněném pohlavním styku, případně krevní transfuzí od infikovaného dárce, což se v dnešní době téměř nevidí. Nejčastěji hepatitida C probíhá zcela bez povšimnutí, odtud pochází název „něžná“. Nemusí se objevit žloutenka, typická pro hepatitidu.

Příznaky se obvykle objevují v poslední fázi, kdy se již rozvíjejí patologické procesy – cirhóza, onkologie. Může se objevit ascites (nadýmání), celková slabost a astenie. Nejčastěji se tato hepatitida stanoví v laboratorních testech u zcela jiných onemocnění. V současné době neexistuje žádná vakcína proti tomuto zdraví ohrožujícímu onemocnění. Virus je velmi houževnatý: během 4-5 dnů neztrácí své škodlivé vlastnosti ani ve vnějším prostředí.

Existují také viry D, F, E a G. Hepatitida D není samostatné onemocnění, je možná pouze jako patologický „spojenec“ hepatitidy B.

Zbývající viry byly prakticky neprozkoumány, protože infikují hlavně obyvatele Asie a afrického kontinentu, kteří žijí v těžko dostupných osadách a mají své vlastní kulturní tradice, které jim neumožňují vyhledat lékařskou pomoc.

Nevirová hepatitida: příčiny, příznaky, detekce onemocnění a prognóza

Hepatitida může mít nevirovou povahu, kdy faktory způsobující zánět nejsou viry, ale toxiny. Játra jsou právem považována za hlavní orgán, který zpracovává a neutralizuje různé škodlivé látky. Játra jsou také schopna samoléčení a regenerace, ale jejich regenerační vlastnosti nejsou neomezené. Jaterní mitochondrie jsou granulární organely, které jsou zodpovědné za buněčné dýchání a saturaci energie. Mitochondrie se také mohou samy rozmnožovat a tento proces je narušen v důsledku intoxikace jater. Navíc pod vlivem toxinů se mitochondrie začínají zvětšovat - bobtnat, samy se replikovat - rychle rostou a dělí, a tak začíná zánětlivý proces. Nevirová hepatitida může mít toxickou etiologii, být způsobena radiací nebo autoimunitními příčinami.

Hlavní faktory, které vyvolávají nevirovou hepatitidu:

• Chronická závislost na alkoholu;
• Akutní otrava alkoholem;
• Intoxikace drogami;
• Otrava jedovatými houbami;
• Otrava látkami vyráběnými průmyslově – trichlorethylen, fosfor, vinylchlorid a další;
• Radiační expozice.

Mezi toxické faktory patří otrava alkoholem, a to jak u chronického alkoholismu, tak i v případě jednorázové nadměrné dávky alkoholu. Mezi další toxické příčiny patří pojídání nejedlých hub a otrava drogami. Radiační faktor je účinek ozáření, záření na lidský organismus, a to jak jednorázového ionizujícího ozáření, tak i dávkovaného, ale konstantního. Autoimunitní faktor je v klinické praxi méně častý. Autoimunitní typ hepatitidy se zpravidla zjišťuje při vyšetření na hlavní autoimunitní onemocnění - ulcerózní kolitidu - nespecifickou ulcerózní kolitidu, autoimunitní endokrinní onemocnění (tyreoiditidu), intraartikulární zánětlivé procesy - synovitidu.

Příznaky nevirové hepatitidy jsou zřejmé, známky intoxikace se zpravidla objevují první den, méně často do dvou dnů. Takový rychlý vývoj onemocnění často vede k úmrtí. Hlavní příznaky signalizující nebezpečí jsou následující:

Žlutý odstín kůže (žloutnutí se vyvine do 24 hodin), ale tento příznak se nemusí projevit;

• Celková silná slabost, zimnice;
• Ospalý, apatický stav;
• Depigmentace stolice a barvení moči;
• V případě intoxikace tetrachloridem je nejčastějším prvním příznakem bolest hlavy;
• V případech intoxikace drogami jsou typické vyrážky v epigastrické oblasti a zvýšená tělesná teplota.

Příznaky tohoto typu hepatitidy jsou velmi podobné příznakům jiných hepatitid, ale vyvíjejí se mnohem rychleji a její projevy jsou akutnější.

Diagnóza nevirové hepatitidy je obtížná, protože onemocnění začíná náhle a rychle se rozvíjí. Příznaky jsou často klinicky podobné příznakům jiných akutních zánětlivých onemocnění; toxická hepatitida alkoholické etiologie se nejlépe diagnostikuje z vysvětlitelných a zřejmých důvodů. V biochemických studiích je hlavním ukazatelem zánětu proteinový index a hladina bilirubinu. Konečné potvrzení diagnózy hepatitidy se zpravidla provádí biopsií jaterních buněk.

Při včasné diagnóze hepatitidy a absenci významných souběžných patologií je prognóza léčby nevirové hepatitidy poměrně příznivá. Pozitivní výsledky dávají absorpční léky, dlouhodobé užívání hepatoprotektorů, detoxikační opatření a vitamínová terapie. Pouze v případech akutního, rychlého zánětu a absence potřebné lékařské péče v první den je nemožné zastavit destruktivní proces (zpravidla se to týká akutní intoxikace alkoholem).

Jak předcházet hepatitidě?

Hepatitidě lze předcházet. K tomu je nutné dodržovat základní, civilizovaná pravidla, včetně hygienických:

• Pokaždé po návštěvě toalety nebo kontaktu se špinavým prádlem si musíte umýt nebo očistit ruce;
• Před každou přípravou jídla je povinné si umýt ruce;
• Po použití veřejné dopravy nebo návštěvě veřejných míst je povinné si umýt ruce;
• Používejte pouze čištěnou, dezinfikovanou nebo převařenou vodu;
• Veškeré produkty, které přišly do kontaktu s půdou, musí být buď důkladně omyty, oloupány nebo tepelně ošetřeny;
• Pravidelně čistěte obytné nebo kancelářské prostory dezinfekčními prostředky;
• Veškeré sexuální kontakty jsou povoleny pouze pod podmínkou ochrany, antikoncepce atd.;
• Používání hygienických potřeb jiných lidí může vést k infekci; zubní kartáčky, holicí strojky a nůžky by měly být individuální;
• Poraďte se se svým lékařem a pokud neexistují žádné kontraindikace, nechte se očkovat.