Porušení chůze (dysbasia)

U lidí je běžné "bipedální" chůze nejsložitějším organizovaným pohybovým aktem, který spolu s řečovými schopnostmi odlišuje osobu od svých předchůdců. Chůze je optimálně realizována pouze za normálního fungování velkého počtu fyziologických systémů. Chůze jako libovolný motorového akt vyžaduje nerušený průchod impulzů přes pyramidové soustavy motoru, a aktivní účast extrapyramidových a cerebelární kontrolní systémy provádějící jemné koordinace pohybů. Mícha a periferní nervy zajišťují průchod tohoto impulsu příslušným svalům. Senzorická zpětná vazba z periferie a orientace ve vesmíru prostřednictvím vizuálního a vestibulárního systému je také nezbytná pro normální chůzi, stejně jako pro zachování mechanické struktury kostí, kloubů a svalů.

Vzhledem k tomu, že mnoho úrovní nervového systému se účastní cvičení normální chůze, existují proto velké množství příčin, které mohou narušit normální chůzi. Některé nemoci a poškození nervového systému jsou doprovázeny charakteristickými a dokonce patognomickými poruchami chůze. Patologický vzorec chůze způsobený touto chorobou vymaže své normální sexuální rozdíly a určuje tento typ dysbasie. Proto je pečlivé sledování chůze často velmi cenné pro diferenciální diagnostiku a mělo by být provedeno na začátku neurologického vyšetření.

Během klinického studia chůze chodí pacient s otevřenými a uzavřenými očima; jde dopředu s obličejem a zády; demonstruje bok po boku a chodí po židli; chůze na prsty a podpatcích; podél úzkého průchodu a podél linie; pomalá a rychlá chůze; běží; během chůze se otáčí; lezení po schodech.

Neexistuje obecně uznávaná jednotná klasifikace typů dysbazie. Někdy má pacient také komplexní chůzi, protože současně existuje několik druhů dysbazie. Lékař by měl vidět všechny složky, z nichž je dysbasia složena, a popsat je zvlášť. Mnoho typů dysbasie je doprovázeno příznaky postižení určitých úrovní nervového systému, jejichž rozpoznání je také důležité pro diagnózu. Je třeba poznamenat, že mnoho pacientů s velmi odlišnými poruchami chůze stěžuje na "závratě".

Poruchy chůze jsou častým syndromem u populace, zejména u starších osob. Až 15% lidí starších 60 let zažívá poruchy chůze a pravidelných pádů. U starších lidí je toto procento ještě vyšší.

Chůze s onemocněními muskuloskeletálního systému

Důsledky ankylozující spondylitidy a jiné formy spondylitidou, atrozov velkých kloubů, šlach o stažení pěšky, vrozené anomálie, atd může vést k řadě poruch chůze, příčiny, které nejsou vždy spojeny s bolestí (koňskou nohou, druh deformace halux valgus, et al.) Diagnostika vyžaduje konzultaci podiatrist.

Hlavní typy abnormalit chůze (dysbasia)

1. Atacká chůze:
   1. cerebelární;
   2. razítko ("tabetické");
   3. s komplexem vestibulárních symptomů.
2. "Hemiparetic" ("sečení" nebo podle typu "trojitého zkrácení").
3. Paraspastické.
4. Spastic-ataktický.
5. Hypokinetická.
6. Apraxia chůze.
7. Idiopatická senilní dys báze.
8. Idiopatické postupování "pýcha-dysbasia."
9. Chůze v "korunovači představují" s idiopatickou ortostatickou hypotenzí.
10. "Peroneal" chůze - jednostranný nebo oboustranný krok.
11. Chůze s perezhbibaniem v kolenním kloubu.
12. "Duck" chodí.
13. Chůze s výraznou lordózou v bederní oblasti.
14. Chůze v nemocech pohybového aparátu (ankylóza, artróza, retrakce šlachy apod.).
15. Hyperkinetická chůze.
16. Dysbasia s mentální retardací.
17. Chůze (a jiné psychomotoriky) s těžkou demencí.
18. Psychogenní poruchy chůze různých typů.
19. Disbaziya smíšeného původu: komplex disbaziya jako poruchy chůzi na pozadí různých kombinací neurologických syndromů: ataxie, pyramidální syndrom, apraxie, demence, atd.
20. Iatrogenní dysbasia (nestabilní nebo "opilá" chůze) s intoxikací drogami.
21. Dysbasia způsobená bolestí (antalgická).
22. Paroxysmální abnormality chůze s epilepsií a paroxyzmální dyskinezí.

Atacká chůze

Pohyb cerebelární ataxie je špatně úměrný vlastnostem povrchu, na kterém pacient jde. Rovnováha je narušena do větší či menší míry, což vede k nápravným pohybům, které dávají chůzi náhodně chaotický charakter. Je charakteristický, zvláště při porážce mozkovce, při chůzi na širokém základu v důsledku nestability a ohrožení.

Pacient se často pohybuje nejen při chůzi, ale také ve stojící nebo sedící pozici. Občas se objevuje titurace - charakteristický mozkový třes horní poloviny kmene a hlavy. Jako doprovodné známky, dysmetrie, adiadochokinéza, úmyslné třes, posturální nestabilita jsou odhaleny. Mohou být také detekovány další charakteristické znaky (skandovaná řeč, nystagmus, svalová hypotenze atd.).

Hlavními důvody: cerebelární ataxie doprovází velký počet genetických a získaných onemocnění spojených s lézí mozečku a jeho připojení (back-cerebelární degenerace, malabsorpční syndrom, alkoholické cerebelární degenerace, mnohočetné systémové atrofie, později atrofie mozeček, hereditární ataxií, OPTSA, nádory, paraneoplastické degenerace mozeček, a mnoho dalších nemocí).

Při poruše vodičů s hlubokým svalovým vnímáním (nejčastěji na úrovni zadních sloupů) se vyvíjí citlivá ataxie. To je zvláště výrazné při chůzi a projevuje se charakteristickými pohyby nohou, které se často označují jako "razítková" chůze (noha je silně spuštěna po celé podešve k podlaze); v extrémních případech je chůze vůbec nemožná kvůli ztrátě hluboké citlivosti, kterou lze snadno odhalit při studiu svalového a artikulárního pocitu. Charakteristickým znakem citlivé ataxie je korekce jeho vidění. Toto je základ Rombergova testu: při zavírání očí se citlivá ataxie dramaticky zvyšuje. Někdy se zavřenýma očima objeví pseudoatetóza v pažích dopředu.

Hlavní příčiny: Citlivá ataxie je charakteristická nejen při zasažení zadních sloupců, ale i dalších úrovní hluboké citlivosti (periferní nerv, zadní páteř, mozkový kmen atd.). Z tohoto důvodu, senzorická ataxie je pozorováno na obrázku onemocnění, jako je polyneuropatie ( „periferní psevdotabes“), lanové myelosis, amyelotrophy, komplikací léčby vinkristinem; paraproteinemie; paranesplastický syndrom atd.)

U vestibulárních poruch je ataxie méně výrazná a zjevnější v nohách (ohromující při chůzi a stojícím), zvláště za soumraku. Hrubý porucha vestibulárního systému doprovází podrobný obraz vestibulárního symptomu (závratě systémové povahy, spontánní nystagmus, vestibulární ataxie, autonomní dysfunkce). Poruchy lehkého vestibulu (vestibulopatie) se projevují pouze nesnášenlivostí vestibulárních zátěží, které často doprovázejí neurotické poruchy. Při vestibulární ataxii neexistují mozkové příznaky a poruchy muskulo-artikulačního pocitu.

Hlavními důvody: vestibulární charakteristický příznak zapojit vestibulární vodičů na jakékoliv úrovni (maz ve vnějším zvukovodu, labyrinthitis, Menierovy choroby, akustický neurom, roztroušená skleróza, degenerativní léze mozkového kmene, siringobulbiya, vaskulární onemocnění, intoxikace, včetně dávkování , traumatické poškození mozku, epilepsie a další.). Druh vestibulopathy obvykle doprovází chronické psychogenní neurotických stavů. Pro diagnostiku kritické analýze stížností závratě a asociované neurologické příznaky.

[1], [2], [3], [4]

"Hemipetická" chůze

Hemiparetic chůze objeví rozšíření cirkumdukce a rameno (rameno ohnuté v lokti) ve formě „sečení“ chůze. Párová noha při chůzi je vystavena tělesné hmotnosti kratší dobu než zdravá noha. Tam cirkumdukce (kruhový pohyb nohou): noha narovnává koleno s mírným equinus a vykonává kruhový pohyb směrem ven, s trupem poněkud odchyluje v opačném směru; Homolaterální ruka ztrácí některé z jejích funkcí: je ohnutá ve všech kloubech a přitlačena k tělu. Pokud se při chůzi používá hůl, používá se na zdravé straně těla (pro kterou se pacient ohýbá a přenáší její váhu). Při každém kroku pacient vyvede pánev, aby roztrhala narovnanou nohu z podlahy a stěží ji nese dopředu. Méně rozrušený typu krok „triple zkrácení“ (tři spáry v ohybu nohy) s charakteristickou vzniku a snížení pánve na straně paralýzy v každém kroku. Současné příznaky: slabost postižených končetin, hyperreflexie, patologické stopy.

Hlavními důvody: hemiparetic chůze se vyskytuje v různých organických lézí mozku a míchy, jako je mrtvice různého původu, encefalitidu, mozkovou abscesu, trauma (včetně obecný), toxických, demyelinizačních a degenerativní a atrofické procesů (včetně dědičný) nádory mozku a míchy parazitů, což vede k spastická hemiparéza.

Paraspastická chůze

Nohy jsou zpravidla rozděleny do kloubů a kotníků. Pohyb je pomalý a nohama „Shuffle“ na zem (nebo nosit boty chodidlo), někdy se pohybují podle druhu nůžky s zkřížil je (v důsledku zvýšeného svalového tonu, což vede k stehna), na špičkách, a s mírným strčil prsty ( „holubice“ prsty). Tento druh poruchy chůze obvykle kvůli více či méně symetrické léze oboustranné pyramidové traktu na jakékoliv úrovni.

Hlavní důvody: parazitní chůze je nejčastěji pozorována za následujících okolností:

• Roztroušená skleróza (charakteristická spastico-ataktická chůze)
• Lacunary stav (u starších pacientů s hypertenzí nebo jinými rizikovými faktory pro vznik kardiovaskulárních chorob jsou často předchází epizodami malé cévní ischemické cévní mozkové příhody, pseudobulbar příznaky doprovázené poruchami řeči a světlé odlesky ústní automatismu, chůze s malými kroky, pyramidové značky).
• Po poranění míchy (specifikovat v historii, úroveň smyslové poruchy, poruchy močení). Nemoci Malý (zvláštní forma mozková obrna, příznaky jsou od narození, dojde ke zpoždění ve vývoji motoru, ale normální duševní vývoj, často jen selektivní zapojení končetin, zejména ty menší, s pohyby typu nůžek se zkříženýma nohama při chůzi). Familiární spastická míšní paralýzy (dědičná nemoc postupuje pomalu, příznaky se obvykle objevují ve třetí dekádě života). Když cervikální myelopatie ve stáří mechanickým stlačením a cévní nedostatečnost krční míchy často způsobují paraspasticheskuyu (nebo spastický ataktického) chůze.

V důsledku výjimečných částečně reverzibilní podmínek, jako je hypertyreóza, portacaval anastomózy, lathyrism léze kolon posterior (pro nedostatek vitaminu B12 nebo jako paraneoplastický syndrom), adrenoleukodystrofie.

Přerušovaná parastická chůze je zřídka vidět na obrázku "přerušované klaudikace míchy".

Paraspastická chůze někdy napodobuje dystonii dolních končetin (zvláště u takzvané dystonie reagující na dopa), což vyžaduje syndromickou diferenciální diagnostiku.

Spasticky-ataktická chůze

Ve stejné porušení chůze na Gait charakteristické paraspasticheskoy připojí explicitní ataktického součásti: nevyvážený pohyb těla, lehké hyperextenzi kolenního kloubu, nestabilitu. Tento obraz je charakteristický, téměř patognomonický pro roztroušenou sklerózu.

Hlavními důvody: může to být také pozorovány u subakutní kombinovaná degenerace míchy (lanovky myelosis), friedreichova ataxie choroba a jiné choroby zahrnující mozečku a pyramidální trakt.

Hypokinetická chůze

Tento typ chůze je charakterizován pomalými, omezenými pohyby nohou s poklesem nebo nedostatkem přátelských ručních pohybů a napjatou polohou; obtíž při zahájení chůze, zkrácení kroku, "shuffling", obtížné otočení, pošlapání na místě před pohybem, někdy - "pulzní" jevy.

Mezi nejčastější etiologické faktory tohoto druhu chůze patří:

1. Gipokinetiko vysokého krevního tlaku, extrapyramidové syndromy, zejména Parkinsonova syndromu (ve kterém dochází k mírnému ohýbání držení těla při chůzi žádné přátelské pohyby rukou, rovněž konstatuje, rigidita, masky připomínající tvář, klidné monotónní řeč a další projevy hypokinézou, odpočívá třes, fenomén ozubeného kola, chodit pomalu, „míchání“, tuhé, s krátkou roztečí, schopnost „pulsivnye“ jevy při chůzi).
2. Hypokinetické jiné extrapyramidální syndromy a smíšené, včetně progresivní supranukleární paralýza, olivový-ponto-cerebelární atrofie, Shy-Dragerův syndrom, strie-nigrální degenerace (syndromy „parkinsonismus plus“), Binswangerova onemocnění, vaskulární „parkinsonismus dolní poloviny těla.“ Když lacunary podmínka může být také typ chůze «marche petits pas» (malé nepravidelné krátké přeskupování kroky) na pozadí pseudobulbar paralýzy s poruchami polykání, poruchy řeči a Parkinson-jako motorické dovednosti. «Marche petits pas» lze pozorovat také v obraze normálního tlaku hydrocefalus.
3. Akinetické-rigidní syndrom a související chůze možné s Pickova choroba, kortikobazální degenerace, Creutzfeld-Jakobova choroba, hydrocefalus, nádory frontálního laloku, juvenilní Huntingtonova choroba, Wilsonova choroba, encefalopatie posthypoxického, neurosyfilis a další vzácnější onemocnění.

U mladých pacientů může torzní dystonie někdy dělat svůj debut s neobvyklou pevnou chůzí kvůli dystonické hypertenzi v nohou.

Syndrom konstantní aktivity svalových vláken (Isaacův syndrom) je nejčastěji pozorován u mladých pacientů. Neobvyklé napětí všech svalů (většinou distální), včetně antagonistů, blokuje chůzi, stejně jako všechny ostatní pohyby (chůze armadillo)

Deprese a katatonie mohou být doprovázeny hypokinetickou chůzí.

Apraxie chodí

Apraxie chůze je charakterizována ztrátou nebo snížením schopnosti správně užívat nohy při chůzi v nepřítomnosti senzorických, mozkových a paretických projevů. Tento typ chůze se vyskytuje u pacientů s rozsáhlými mozkovými lézemi, zejména čelními laloky. Pacient nemůže napodobit určité pohyby nohama, ačkoli jsou zachovány určité automatické pohyby. Schopnost po sobě jdoucího složení pohybů v "bipedálním" chůzi je snížena. Tento druh chůze je často doprovázen vytrvalostmi, hypokinézou, rigiditou a někdy hegenhaltenem, stejně jako demence nebo inkontinencí moči.

Varianta chůze apraktické je tzv. Axiální aprakie u Parkinsonovy nemoci a vaskulárního parkinsonismu; dysbázií v normotenzním hydrocefalu a dalších onemocněních zahrnujících frontální podkorické spojení. Dále je popsán syndrom izolované chůze s apraxií.

[5], [6], [7], [8], [9]

Idiopatická senilní dys báze

Tato forma disbazii ( „chůze seniorů“, „senilní chůze“) se objeví trochu zkrátil zpožděné krok, mírné posturální nestabilita, pokles přátelské pohyby rukou při absenci jakýchkoliv jiných neurologických poruch u starších lidí. Základem takových faktorů disbazii je složitá: vícenásobné smyslové schodku, věkové změny v kloubů a páteře, zhoršením vestibulární a posturální funkce a další.

Idiopatická progresivní "frising-dysbasia"

"Friction-dysbasia" je obvykle pozorována v obrazu Parkinsonovy nemoci; zřídka se vyskytuje v multiinfarktovém (lacunárním) stavu, multisystémové atrofii a normotenzním hydrocefalu. Objevují se však starší pacienti, u kterých je "frisbings-dysbasia" jediným neurologickým projevem. Stupeň "zhroucení" se liší od náhlých motorických bloků při chůzi k celkové neschopnosti začít chůze. Biochemické analýzy krve, CSF, CT a MRI ukazují normální obraz s výjimkou mírné kortikální atrofie v některých případech.

Chůze v "Skater's Pose" s idiopatickou ortostatickou hypotenzí

Tato chůze je také pozorována u syndromu Shay-Drageer, u kterého se periferní autonomní selhání (hlavně ortostatická hypotenze) stává jedním z hlavních klinických projevů. Kombinace příznaků parkinsonismu, pyramidálních a cerebrálních příznaků ovlivňuje charakteristiky chůze těchto pacientů. Při absenci cerebelární ataxie a výrazného parkinsonismu se pacienti pokoušejí přizpůsobit chůzi a postoje těla ortostatickým změnám v hemodynamice. Oba se pohybují široce, směřují mírně po boku s rychlými kroky na kolena lehce pokrčenými na kolena, snižují trup dopředu a snižují hlavu ("korunovační póza").

Peroneal chůze

Peroneal chůze - jednostranný (častější) nebo oboustranný krok. Chůze podle druhu stepi se vyvíjí s tzv. Visící zarážkou a je způsobena slabostí nebo paralýzou dorsophleksis (zadní skládání) chodidla a / nebo prstů. Pacient buď "protahuje" nohu při chůzi, nebo se snaží kompenzovat zavěšení nohy, zvedne ji co nejvyšší, aby ji odtrhl od podlahy. Existuje tedy zvýšená flexe v bederních a kolenních kloubech; Noha je posunuta vpřed a spadne na patě nebo na celou nohu s charakteristickým výstřikem. Fáze podpory během chůze je zkrácena. Pacient není schopen stát na patách, ale může stát a chodit po prstech.

Nejčastější příčinou jednostranné parézy z extenzorů chodidla je porušením peroneálního nervové funkce (kompresní neuropatie), bederní plexopathie, vzácné porážka kořeny L4 a zejména L5, jako kýly z meziobratlové ploténky ( „obratle peroneální obrna“). Bilaterální parézy extensors nohy s bilaterálním „stepazhem“ je často pozorováno při polyneuropatie (poznamenat, parestézie, senzorické poruchy typu skladování, nepřítomnosti nebo snížení Achillovy odrazů) v peroneálního muskulární atrofie, Charcot-Marie-Tooth - dědičné onemocnění tři typy (je zde vysoká oblouk, atrofie svalů dolních končetin ( „čáp“ nohou), žádné Achilles reflexy, smyslové poruchy menší nebo chybějící) ve spinální muskulární atrofií - (kde atrofie doprovázen paréza Dru GIH svaly, zpomalení progrese, fascikulace, nedostatek poruchy citlivosti) a některé distální myopatie (skapulo-fibulární syndromy), zejména při dystrofické myotonie Steinert-Batena-Gibb (Steinert silné ATTEN-Gibb) .

Podobný vzorec poruchy chůze se vyvíjí, když jsou postiženy obě distální větve ischiatického nervu ("visící zastávka").

Chůze s nadměrným prodloužením kolenního kloubu

Chůze s jednostranným nebo oboustranným perezbibaniem v kolenním kloubu je pozorována s paralýzou extenzorů kolena. Paralýza extenzoru kolene (svalovník čtyřhranný) vede k nadměrnému prodloužení s podporou nohy. Když je slabost oboustranná, obě nohy jsou při chůzi vykloubené v kolenních kloubech; jinak nese váhu z chodidla na nohu, může způsobit změny kolenních kloubů. Schodiště po schodech začíná parézou nohou.

Příčiny jednostranné parézy zahrnují stehenní poškození nervů (ztráta patelární reflex, poruchy citlivosti v oblasti inervace n. Safenózní]) a porážku bederní plexu (příznaky podobné těm, které v lézí stehenní nervu, ale přesměrování a iliopsoas svaly jsou také zapojeny). Nejčastější příčinou bilaterální obrnou je myopatie, a to zejména progresivní svalová dystrofie chlapci s DMD, a polymyositis.

Kachna «kachna»

Paréza (nebo mechanická porucha) hip únosce svaly, tj. Bok únosce (mm. Gluteus medius, gluteus minimus, tensor fascie latae) vede k neschopnosti držet pánev ve vztahu k horizontální nohy, na střešním nosiči. V případě pouze částečné selhání a pak nadměrnému roztažení trup směrem k nosnému ramenu může být postačující pro přenos těžiště a zabránit zešikmení pánve. Tato takzvaná Duchenne ochablé, a když tam jsou porušení bilaterální, což vede k neobvyklým krokem „v Razvalka“ (jako v případě, že pacient se převalí na nohou, „kachna“ chůzi). Při plném hip únosce ochrnutí přesouvá těžiště, jak je popsáno výše, je již nedostatečná, což vede k vychýlení pánve v každém kroku ve směru pohybu nohy - tzv Trendelenburg klaudikace.

Jednostranná paréza nebo nedostatek abduktoru stehenní kosti mohou být způsobeny poškozením horního gluteálního nervu, někdy v důsledku intramuskulární injekce. I v nakloněné poloze je nedostatek síly pro externí odstranění postižené nohy, ale nejsou žádné citlivé poruchy. Takový nedostatek je zjištěn s jednostranným vrozeným nebo posttraumatickým prohloubením kyčle nebo pooperačním (protetickým) poškozením abduktoru stehenní kosti. Bilaterální paréza (nebo selhání) je obvykle důsledkem myopatie, zejména progresivní svalové dystrofie nebo dvoustranné vrozené dislokace kyčelního kloubu.

[10], [11]

Chůze s výraznou lordózou v bederní oblasti

Pokud jsou zahrnuty extenzní femury, zejména m. Gluteus maximus, pak stoupání po schodech je možné pouze na začátku pohybu se zdravou nohou, ale když sestupujete po schodech nejprve přijde postižená noha. Chůze po rovinném povrchu je přerušena zpravidla pouze s dvojstrannou slabostí m. Gluteus maximus; takoví pacienti chodí s ventrální skloněnou pánví as rozšířenou bederní lordózou. Pro jednostrannou parézu m. Gluteus maximus je nemožné vést postiženou nohu k zadní části, a to i v poloze pronace.

Příčinou je vždy (vzácné) poškození spodního gluteálního nervu, například v důsledku intramuskulární injekce. Oboustranná paréza m. Gluteus maximus se nejčastěji projevuje s progresivní formou svalové dystrofie pánevního pásu a Duchennovy formy.

Občas literatuře se zmiňuje o tzv syndrom femoro-bederní ekstenzionnoy tuhost, která se projevuje zhoršenou reflexní extensor svalový tonus v zádech a nohou. Ve svislé poloze má pacient pevnou, nejasně vyslovenou lordózu, někdy s bočním zakřivením. Hlavním příznakem je „deska“ nebo „deska“: v zádech s pasivním zvedání obou nohou rozšířených nohy pacienta není ohýbání v bocích. Chůzi nosí tolchkoobrazny charakter, doprovázený vyrovnávacím hrudní kyfózy a nakloněný dopředu hlavy v přítomnosti tuhost krční extensor svaly. Syndrom bolesti nevede v klinickém obrazu a je často rozmazaný, abortní. Běžnou příčinou syndromu: fixace durálního vaku a konec příze jizva-lepidlo proces v kombinaci s osteochondróze v dysplazie bederní páteře nebo s spinalnoi nádoru na krční, hrudní a bederní úrovni. Regrese příznaků nastává po chirurgické mobilizaci duralového vaku.

Hyperkinetická chůze

Hyperkinetická chůza nastává u různých typů hyperkinézy. Ty zahrnují onemocnění, jako je Sydenhamova chorea, Huntingtonova choroba, generalizovanou torzní dystonie (chůze „velbloud“), axiální dystonické syndromy, dystonie a dystonie psevdoekspressivnaya nohu. Méně časté příčiny poruch walking jsou myoklonus, truncal třes, ortostatická třes, Tourettův syndrom, tardivní dyskineze. Za těchto podmínek jsou pohyby nezbytné pro normální chůzi neočekávaně přerušovány nedobrovolnými, neuspořádanými pohyby. Rozvíjí podivnou nebo "taneční" chůzi. (Tato procházka s Huntingtonovou chorerou někdy vypadá tak podivně, že se může podobat psychogenní dysbasii). Pacienti by měli trvale bojovat s těmito poruchami, aby se cíleně pohybovali.

Poruchy chůze s mentální retardací

Tento typ dysbasie je nedostatečně studovaným problémem. Neohrabaný stojící s nadměrně ohnutou nebo neroztvrzenou hlavou, fantazijní postavení rukou nebo nohou, nepřátelské nebo podivné pohyby - to vše se často vyskytuje u dětí s mentální retardací. Neexistují žádné porušení proprioception, stejně jako mozkové, pyramidální a extrapyramidové příznaky. Mnoho pohybových dovedností vytvořených v dětství je závislé na věku. Zdá se, že neobvyklé motorické dovednosti, včetně chůze u dětí s mentálním postižením, jsou spojeny se zpožděním dozrávání psychomotorické sféry. Je třeba vyloučit komorbidní stavy s mentální retardací: infantilní mozková obrna, autismus, epilepsie atd.

Chůze (a jiné psychomotoriky) s těžkou demencí

Nerovnováha v demenci odráží úplné rozložení schopnosti organizovat účelné a přiměřené jednání. Takoví pacienti začínají upoutat pozornost jeho neuspořádaného pohyblivosti: pacient stojí ve svízelné situaci, čas značení, spinning, neschopný záměrně chodit, sedět a adekvátní gesta (zhroucení „řeč těla“). Rozpačité, chaotické pohyby přicházejí do popředí; pacient vypadá bezmocně a zmateně.

Chůze může značně lišit psychóz, zejména schizofrenie ( „člunek“ motilita, pohyb v kruhu, pritoptyvaniya a další stereotypy v ruce a nohy při chůzi) a obsedantně-kompulzivní poruchy (rituálů při chůzi).

Psychogenní poruchy chůze různých typů

Existují porušení chůze, často připomínající ty, které byly popsány výše, ale které se nejčastěji vyvíjejí v nepřítomnosti současné organické léze nervové soustavy. Psychogenní poruchy chůze často začínají akutně a jsou vyvolávány emotogenní situací. Jsou proměnlivá ve svých projevech. Mohou být doprovázeny agorafobií. Charakteristické pro převahu žen.

Taková chůze často vypadá podivně a špatně popisuje. Nicméně, pečlivá analýza neumožňuje jeho přiřazení známým vzorcům výše zmíněných typů dysbasie. Často je chůze velmi malebná, výrazná nebo extrémně neobvyklá. Někdy dominuje obraz pádu (astasia-abasia). Celé tělo pacienta odráží dramatickou výzvu k pomoci. Během těchto groteskních, nekoordinovaných pohybů se zdá, že pacienti pravidelně ztrácejí rovnováhu. Nicméně jsou vždy schopni se bránit a vyhnout se pádu z jakékoliv nepohodlné pozice. Když je pacient na veřejnosti, jeho chůze může získat i akrobatické rysy. Existují také typické prvky psychogenní dysbasie. Pacient například ukazuje ataxii, často jde, „tkaní cop“ nohy, nebo prezentaci obrna, „táhne“ noha „tažení“ ji na podlahu (někdy se dotýká podlahy se zadním povrchem palce a nohy). Ale psychogenní chůze může být někdy povrchně podobat chůzi s hemiparézou, paraparézou, mozečku chorob a dokonce i Parkinsonovy choroby.

Obvykle se uskutečňují další konverzní projevy, které jsou velmi důležité pro diagnózu a falešné neurologické příznaky (hyperreflexie, pseudo-symptomy Babinského, pseudo-ataxie atd.). Klinické příznaky by měly být hodnoceny komplexně, je velmi důležité v každém takovém případě podrobně diskutovat o pravděpodobnosti skutečných dystonických, mozkových nebo vestibulárních poruch chůze. Všichni mohou způsobit někdy nepravidelné změny chůze bez dostatečně jasných příznaků organického onemocnění. Dystonické poruchy chůze častěji než jiné mohou připomínat psychogenní poruchy. Mnoho typů psychogenních dysbasií je známé a dokonce i jejich klasifikace jsou navrženy. Diagnostika psychogenních motorických poruch by měla vždy dodržovat pravidlo jejich pozitivní diagnózy a vyloučení organických onemocnění. Je užitečné přilákat speciální testy (test Hoover, slabost kývacích svalů a další). Tato diagnóza je potvrzena účinkem placeba nebo psychoterapie. Klinická diagnóza tohoto typu dysbáze často vyžaduje zvláštní klinické zkušenosti.

Psychogenní poruchy chůze jsou zřídka pozorovány u dětí a starších osob

Dislokace smíšeného původu

Disbazii složitých případů na pozadí různých kombinací neurologických syndromů (ataxie, pyramidální syndrom, apraxie, demence, atd.), se často vyskytují. Taková onemocnění zahrnují mozkovou obrnu, mnohočetné systémové atrofie, Wilsonovy choroby, progresivní supranukleární paralýza, toxické encefalopatie, některé spinocerebelární degenerace, a další. U těchto pacientů je krok nese rysy několika neurologických syndromů zároveň, a to vyžaduje pečlivé klinické analýzy v každém jednotlivém případě posoudit přínos každého z nich zobrazuje disbazii.

[12], [13], [14]

Iatrogenní dysbasia

Iatrogenní dysvazie je pozorována při intoxikaci drogami a často má ataktický ("opilý") charakter především vestibulárních nebo (málokdy) cerebellárních poruch.

Někdy je taková dyzibie doprovázena závratě a nystagmem. Nejčastěji (ale nikoliv výhradně) dys báze je způsobena psychotropními a antikonvulzivními (zejména difeninovými) léky.

Dysbasia způsobená bolestí (antalgická)

Když je při chůzi bolest, pacient se ji snaží vyhnout změnou nebo zkrácením nejbolestivější fáze chůze. Když je bolest jednostranná, postižená noha přenáší váhu na kratší dobu. Bolest se může objevit v určitém bodě v každém kroku, ale může se vyskytnout během celého chůze nebo postupně klesat s nepřetržitou chůzí. Poruchy chůze, způsobené bolestivostí nohou, se často objevují jako "křehkost".

Přerušované kulhání je termín používaný k popisu bolesti, která se vyskytuje pouze při chůzi na určitou vzdálenost. V tomto případě je bolest způsobena arteriální nedostatečností. Bolest se pravidelně při chůzi po určité vzdálenosti, se postupně zvyšuje na intenzitě, a s postupem času dochází na kratší vzdálenosti; Objeví se dříve, pokud se pacient rychle vydá. Bolest způsobuje, že pacient přestane, ale zmizí po krátké době odpočinku, pokud pacient zůstane stát. Bolest je nejčastěji lokalizována v oblasti holeně. Častou příčinou je stenóza nebo okluze cév v horní části stehenní kosti (typické historie, vaskulární rizikové faktory, absence pulsace na noze, hluk proximálních cév, absence dalších příčin bolesti, někdy senzorické poruchy podle druhu osazení). Za takových okolností může být pozorováno, navíc k bolesti v hráze nebo stehna způsobené pánevní arteriální okluze, jako je bolest, které mají být rozlišeny od ischias nebo proces letality ohonu.

Intermitentní klaudikace se lézemi cauda equina (kaudogennaya) je termín používaný k popisu bolesti stlačení kořenů pozorovaných po chůzi na různé vzdálenosti, a to zejména při klesání směrem dolů. Bolest je důsledkem stlačení kořenů ocasu koně v úzkém páteřním kanálu na bederní úrovni, kdy připevnění spondyloidních změn způsobuje ještě užší kanál (stenóza kanálu). Proto se tento typ bolesti nejčastěji vyskytuje u starších pacientů, zejména u mužů, ale může se také objevit v mladém věku. Na základě patogeneze tohoto typu bolesti jsou pozorované poruchy obvykle bilaterální, radikulární povahy, hlavně v zadním rozkroku, horní části stehna a dolní končetiny. Pacienti se také stěžují na bolest zad a bolest během kýchání (Nuffzigerův příznak). Bolest během chůze způsobuje, že pacient přestane, ale obvykle nezmizne, pokud pacient stojí. Relief se vyskytuje, když se změní pozice páteře, například když sedíte, skláníte se dopředu nebo dokonce přiklopíte. Radikulární povaha poruch se stává obzvláště zřejmým, jestliže je střelecký charakter bolesti. Současně neexistují žádné cévní choroby; Rentgenový paprsek odhaluje pokles sagitální velikosti páteře v bederní oblasti; Myelografie ukazuje porušení průniku kontrastu na několika úrovních. Diferenciální diagnóza je obvykle možná vzhledem k charakteristické lokalizaci bolesti a dalších vlastností.

Bolest v bederní oblasti při chůzi může být projevem spondylózou nebo zničení meziobratlové ploténky (uveďte historii akutní bolesti zad vyzařující do sedacího nervu, někdy nepřítomnosti Achilles reflexu a paréza svalů inervovaných nervu). Bolest může být výsledkem spondylolistézy (částečné dislokací a „prokluzováním“ lumbosakrální segmenty). To může být způsobeno ankylozující spondylitidou (Bekhterevova choroba) atd. Radiografické vyšetření bederní páteře nebo MRI často diagnostikuje. Bolesti způsobené spondylózou a meziobratlové onemocnění disku je často zhoršuje dlouhém sezení nebo nepohodlné pozici, ale může být snížena nebo dokonce zmizí při chůzi.

Bolest v oblasti kyčle a svalů je obvykle výsledkem artrózy kyčelního kloubu. Prvních pár kroků způsobuje prudké zvýšení bolesti, které postupně klesá s pokračováním chůze. Zřídka na noze vyzařuje pseudoradiální bolest, která je porušením vnitřní rotace stehna, způsobuje bolest, pocit hlubokého tlaku v oblasti femorálního trojúhelníku. Při chůzi se používá s hůlkou, je umístěna na straně protilehlé bolesti pro přenos tělesné hmotnosti na zdravou stranu.

Někdy se při chůzi nebo po delším stání může dojít k bolesti v oblasti třísel, spojené s poškozením ilioinguinal nervu. Ta je zřídka spontánní a často spojená s operací (lumbotomy, slepého střeva), ve kterém je Komprese nervu kufr poškozené nebo podrážděné. Tento důvod je potvrzena historie chirurgických zákroků, zlepšení v ohybu kyčle, nejvíce silné bolesti v oblasti dvěma prsty mediální na spina iliaca anterior superior, smyslové poruchy v oblasti kyčelní a šourek nebo labia majora.

Pálení bolesti na vnějším povrchu stehna je charakteristické pro parestézní meralgii, která zřídka vede ke změně chůze.

Místní bolest v dlouhých kostech, který vzniká při chůzi, mělo vzbudit podezření mít místní nádoru, osteoporózy, Pagetovy choroby, patologické zlomeniny, atd. U většiny těchto stavů, které se mohou detekovaných palpací (bolest na pohmat) nebo X-ray, je také charakterizován tím, bolesti zad. Bolest nad přední ploše bérce může nastat v průběhu nebo po dlouhé procházce nebo jiných přepětí svaly na nohou a dolních končetin po akutní okluze cév po chirurgickém zákroku na dolních končetinách. Bolest je projevem arteriální nedostatečnosti přední části svaly nohou, známý jako přední holenní arteriopatichesky syndromu (vyjádřeno rostoucí bolestivý otok, bolest ze stlačení přední holenní oddělení; zmizení zvlnění hřbetní tepny nohy, nedostatek citlivosti na hřbetu nohy v oblasti inervace hluboké větev lýtkového nervu; paréza extensor svaly prstů a krátké extensor palce), což je varianta syndromu svalové lože.

Bolest v nohou a prstech je obzvláště častá. Důvodem pro většinu případů je deformace nohy, například plochá noha nebo široká noha. Taková bolest se obvykle objeví po chůzi, když stojí v obuvi na tvrdé podrážce nebo po nanesení hmotnosti. Dokonce i po krátké procházce patní ostruhy může způsobit bolest v oblasti paty a zvýšené citlivosti na tlak z plantárního povrchu paty. Chronický zánět šlach Achilles je znázorněno, s výjimkou místní bolest, hmatatelný ztluštění šlachy. Bolest v noze pozorované u Mortona metatarsalgia. Důvodem je pseudoneuropath interdigitálního nervu. Na začátku bolestí se objeví pouze po dlouhé procházce, ale později se mohou objevit po krátké epizody vzdálenosti a dokonce i v klidu (bolest lokalizovaná distálně mezi III-IV-hlavy nebo IV-V metatarzálních kostí dochází také při stlačení nebo přesazeně k sobě hlavami metatarzálních kostí; nedostatek citlivosti na kontaktních plochách prstů, vymizení bolesti po lokální anestezie v proximálním intertarsal prostoru).

Dostatečně intenzivní bolest na povrchu chodidla nohy, což nutí k zastavení chůzi, mohou být pozorovány syndrom tarzálního tunelu (obvykle s dislokací nebo zlomeniny kotníku, dojde k bolesti za mediálním kotníkem, parestézie nebo znecitlivění na povrchu chodidla nohy, sucha a ztenčení kůže, nedostatek pocení na podešev, nemožnost odstranění prstů ve srovnání s druhou nohou). Náhlé viscerální bolesti (angina, bolest z ledvinových kamenů, atd.) Mohou mít vliv na chůzi, výrazně změnit, a dokonce způsobit zastavení vzdálenost.

[15]

Poruchy paroxysmální chůze

Pravidelná dysvazie může být pozorována u epilepsie, paroxyzmální dyskineze, periodické ataxie, stejně jako u pseudoakcí, hyperexpenze, psychogenní hyperventilace.

Některé epileptické automatismy zahrnují nejen gestikulaci a určité činnosti, ale i chůzi. Navíc jsou známy takové formy epileptických záchvatů, které jsou provokovány pouze chůzí. Tyto záchvaty někdy připomínají paroxyzmální dyskinezi nebo chůzi apraxie.

Paroxyzmální dyskineze, která začala během chůze, může způsobit dysbasii, zastavení, padající nebo další (násilné a kompenzační) pohyby na pozadí pokračující chůze.

Periodická ataxie způsobuje periodicky cerebellární dysbasii.

Psychogenní hyperventilace často nejen způsobuje lipotypové stavy a mdloby, ale také vyvolává tetanické křeče nebo demonstrační pohybové poruchy, včetně periodické psychogenní dysbasie.

Hyperexlexie může způsobit poruchy chůze a ve vážných případech klesá.

Myasthenia gravis někdy způsobuje periodickou slabost nohou a dysbázií.

Diagnostické testy poruch chůze

Velké množství onemocnění, které mohou vést k dysbáziím, zahrnuje širokou škálu diagnostických studií, u nichž je prioritou klinické neurologické vyšetření. Použijte CT a MRI; myelografie; evokované potenciály různých modalit, včetně způsobeného motorického potenciálu, stabilizace, EMG; biopsie svalů a periferních nervů; vyšetření mozkomíšního moku; monitorují metabolické poruchy a identifikují toxiny a jedy; provádět psychologický výzkum; Někdy je důležitá konzultace s okulisty, otolaryngologem nebo endokrinologem. Dalšími rozmanitými studiemi, včetně speciálních metod pro studium chůze, se také podílejí indikace.

[16], [17], [18],