Oboustranná svěšená noha: příčiny, příznaky, diagnostika
Naposledy posuzováno: 20.11.2021
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Na rozdíl od jednostranného závěsného závěsu, který může mít centrální nebo periferní původ, dvoustranná zavěšená zarážka vždy indikuje poškození periferních nervů nebo svalů. Nástup nemoci může být pomalý, takže pacient postupně zvyká na změnu chůze, nebo ostrý.
I. Chronické:
- Polineuropatie.
- Dědičná motorně senzorická polyneuropatie typu I a II (Charcot-Marie-Toothova choroba).
- Dystrofická myotonie (nemoci Steinert-Butten).
- Myopatie (scapuloperoneální syndrom).
- Onemocnění motorického neuronu.
II. Sharp:
- Mediální intervertebrální kýla bederní oblasti.
- Polineuropatie.
I. Chronická oboustranná zavěšení
Polyneuropatie
Chronický vývoj zavěšené nohy je pozorován u polyneuropatie, zejména metabolické povahy, včetně diabetes mellitus nebo toxické povahy, včetně alkoholu. Existují také další klinické (subklinické postižení rukou, citlivé poruchy) a EMG příznaky polyneuropatie.
Dědičná motorosenzorická neuropatie (Charcot-Marie-Tootova choroba) je běžnou příčinou chronického, pomalu postupujícího oboustranného syndromu závěsné nohy. Jeho klinické projevy jsou zcela typické a jsou často doplněny rodinnou historií. EMG umožňuje určit typ.
Dystrofická myotonie (onemocnění Steinert-Butten)
Degenerativní onemocnění svalů, které popsal Kurshman a Steinert, je charakterizováno zvláště pomalým vývojem zavěšené nohy a nazývá se dystrofická myotonie nebo onemocnění Steinert-Butten. Název naznačuje přítomnost dvou komponent - dystrofické a myotonické v klinickém obrazu, což je velmi charakteristické. Neobvyklá chůze těchto pacientů je zarážející. Těžká paréza a paralýza extenzních svalů nohy jsou zvláštní překážkou, když se pacient pokusí otočit. Nemůže se otočit na patě, jako v normě, protože vyžaduje zvedání nohy, což je pro tyto pacienty nemožné. Místo toho se pomalu, v malých krocích, otáčejí koleny nadměrně, aby překonali zavěšenou nohu.
Při vyšetření vzbuzuje zvláštní pozornost zvláštní pozornost: charakteristický postoj a slabé svalstvo těchto pacientů. Muži jsou obvykle plešatí, ženy mají velmi vzácné vlasy. Obličej je tenký a nevyjadřuje nic (facies myopathica - tvář myopatu), kouty úst jsou někdy vynechány ("smutná tvář"). Síť nemusí být k dispozici pro kontrolu kvůli šedému zákalu. Dystrofický proces postihuje zejména následující svaly: sternokarpoidní a brachiální svaly, extenzory a promotory nohou. Nicméně, dystrofie je rozšířená, téměř všechny svaly na obličeji, kufru a končetin jsou ovlivněny. Reflexe jsou sníženy nebo chybí. EMG odhaluje myopatický vzorec.
Myotonická složka je přítomna u pacientů, kteří si stěžují na nemožnost rychlé relaxace po kompresi. Zkouška odhaluje zpomalení relaxace po silné kontrakci, což je také nejvhodnější test pro tyto pacienty. "Perkusní myotonie" může být také hodnocena rychlým nárazem neurologického kladívka na tenar nebo jazyk umístěný na jazyku. Reakce se skládá z prodlouženého kontrakce, ke kterému dochází po více než třech sekundách. Myotonická reakce je EMG velmi snadno rozpoznána, když instalace nebo jakýkoli pohyb jehly způsobí tok akčních potenciálů.
Myopatie
Scapulo-peroneální forma myopatie, popsaná S.N. Davidenko, mimo jiné, je charakterizován pomalu rostoucí slabostí peroneálních svalů, což vede k syndromu chronicky se rozvíjející dvoustranné visící zastávky.
Některé formy amyotrofické laterální sklerózy mohou vést k závěsné noze.
II. Ostrý oboustranný závěsný závěs
Mediální herniace bederního intervertebrálního disku
Při dvoustranné zavěšení musí být diagnostické řešení rychlé a účinné, protože může být zapotřebí okamžité chirurgické zákroky. To jsou případy, kdy příčinou paralýzy extenzních svalů je mediální - na rozdíl od posterolaterální - kýla bederního intervertebrálního disku.
Pacient si může stěžovat na bolest v bederní oblasti s ozářením podél ohybové strany obou nohou, což odhaluje reflexní napětí svalů kufru. Achilovy reflexy jsou sníženy nebo chybí, Lasega je příznak pozitivní. Močení je obvykle blokováno. Poruchy citlivosti (necitlivost, snížená bolest a hmatová citlivost) se rychle šíří z chodidla a pokrývají obě nohy. Ihned by mělo být provedeno zobrazování pomocí magnetické rezonance, protože v tomto případě neexistuje žádná skutečná terapeutická alternativa k chirurgické léčbě a jedinou otázkou je úroveň léze.
Polyneuropatie
Někdy, ve velmi vzácných případech, polyneuropatie vede nejen k zavěšení nohou, ale také k porušení močení. Neexistuje silná bolest nebo svalové napětí v bederní oblasti. Elektro-neurologie nepomůže při diagnostice během prvních dnů onemocnění. V případě pochybností je třeba mít na paměti, že chyba může mít pro pacienta velmi vážné následky. Je lepší provést myelografii u pacienta s polyneuropatií, než přijít o akutní disk kýlu. Pokud tlak na vlákna koně koně neodstoupí okamžitě, následkem zpoždění v operaci bude pouze částečná obnova nebo úplný nedostatek regenerace.