Oboustranná visící noha: příčiny, příznaky, diagnóza

Na rozdíl od jednostranného poklesu nohy, který může být centrálního nebo periferního původu, oboustranný pokles nohy vždy naznačuje postižení periferních nervů nebo svalů. Nástup onemocnění může být pomalý, takže si pacient na změnu chůze postupně zvyká, nebo akutní.

I. Chronická:

1. Polyneuropatie.
2. Dědičná motoricko-senzorická polyneuropatie typu I a II (Charcot-Marie-Toothova choroba).
3. Dystrofická myotonie (Steinert-Battenova choroba).
4. Myopatie (skapuloperoneální syndrom).
5. Onemocnění motorických neuronů.

II. Akutní:

1. Mediální bederní herniace meziobratlové ploténky.
2. Polyneuropatie.

I. Chronické bilaterální poklesnutí nohy

Polyneuropatie

Chronický rozvoj poklesu nohy je pozorován u polyneuropatie, zejména metabolického původu, včetně diabetes mellitus, nebo toxického původu, včetně alkoholu. Pozorovány jsou i další klinické (subklinické postižení rukou; senzorické poruchy) a EMG příznaky polyneuropatie.

Hereditární motoricko-senzorická neuropatie (Charcot-Marie-Toothova choroba) je častou příčinou chronického, pomalu progredujícího bilaterálního syndromu pokleslé nohy. Její klinické projevy jsou poměrně typické a často jsou doplněny rodinnou anamnézou. EMG umožňuje objasnit její typ.

Dystrofická myotonie (Steinert-Battenova choroba)

Obzvláště pomalý rozvoj poklesu nohy je charakteristický pro degenerativní svalové onemocnění popsané Kurshmanem a Steinertem a nazývá se dystrofická myotonie nebo Steinert-Battenova choroba. Název naznačuje přítomnost dvou složek - dystrofické a myotonické - v klinickém obraze, což je velmi charakteristické. Neobvyklá chůze těchto pacientů je nápadná. Těžká paréza a paralýza extenzorových svalů nohy představují zvláštní překážku, když se pacient pokouší otočit. Nemůže se otočit na patě, jak je obvyklé, protože to vyžaduje zvedání nohy, což je u těchto pacientů nemožné. Místo toho se otáčí pomalu, malými krůčky, vždy s nadměrným zvedáním kolen, aby překonali pokles nohy.

Při vyšetření je patrný zvláštní habitus: charakteristické držení těla a slabé svaly těchto pacientů. Muži jsou obvykle plešatí, ženy mají velmi řídké vlasy. Obličej je hubený a bez výrazu (facies myopathica - myopatický obličej), koutky úst jsou někdy snížené („smutný obličej“). Sítnice nemusí být k vyšetření přístupná kvůli kataraktě čočky. Dystrofický proces postihuje zejména tyto svaly: m. sternomastoideum a m. brachioradialis, extenzory a pronatory chodidla. Dystrofie je však rozšířená, postiženy jsou téměř všechny svaly obličeje, trupu a končetin. Reflexy jsou snížené nebo chybí. EMG odhaluje myopatický vzorec.

Myotonická složka je přítomna u pacientů, kteří si stěžují na neschopnost rychlé relaxace po kompresi. Vyšetření odhalí pomalou relaxaci po silné kompresi, což je zároveň nejpohodlnější test pro tyto pacienty. „Perkusní myotonii“ lze také posoudit rychlým úderem reflexním kladívkem na thenar nebo jazykovou špachtli. Reakce spočívá v prodloužené kontrakci, která odezní po dobu delší než tři sekundy. Myotonická reakce je velmi snadno rozpoznatelná pomocí EMG, kdy zavedení nebo jakýkoli pohyb jehly vyvolá proud akčních potenciálů.

Myopatie

Skapuloperoneální forma myopatie, kterou popsal S. N. Davidenkov, se mimo jiné vyznačuje pomalu se zvyšující slabostí peroneálních svalů, což vede k syndromu chronicky progresivního bilaterálního poklesu nohy.

Některé formy amyotrofické laterální sklerózy mohou také vést k poklesu nohy.

II. Akutní bilaterální poklesnutí nohy

Mediální bederní herniace disku

V případě bilaterálního poklesu nohy musí být diagnostické rozhodnutí rychlé a účinné, protože může být nutný okamžitý chirurgický zákrok. V těchto případech je příčinou paralýzy extenzorů mediální – na rozdíl od posterolaterální – bederní meziobratlová ploténka.

Pacient si může stěžovat na bolest v bederní oblasti vyzařující podél flexorové strany obou nohou, je detekováno reflexní napětí svalů trupu. Achillovy reflexy jsou snížené nebo chybí, Lasegueův příznak je pozitivní. Močení je obvykle blokováno. Senzorické poruchy (necitlivost, snížená bolest a hmatová citlivost) se rychle šíří z chodidla a postihují obě nohy. Magnetická rezonance by měla být provedena okamžitě, protože v tomto případě neexistuje žádná skutečná terapeutická alternativa k chirurgické léčbě a jedinou otázkou je úroveň léze.

Polyneuropatie

Někdy, ve velmi vzácných případech, vede polyneuropatie nejen k poklesnutí nohy, ale také k poruchám močení. V bederní oblasti se neobjevuje silná bolest ani svalové napětí. Elektroneurografie nepomůže při diagnostice během prvních dnů onemocnění. V pochybných případech je třeba vzít v úvahu, že chyba může mít pro pacienta velmi vážné následky. Je lepší provést myelografii u pacienta s polyneuropatií, než přehlédnout akutní výhřez ploténky. Pokud se tlak na vlákna koňského ocasu okamžitě neuvolní, pak bude důsledkem odložení operace pouze částečné nebo žádné zotavení.