Blefarospasmus: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Blefarospasmus je křeč svalů kolem oka, který způsobuje mimovolní mrkání a zavírání oka.

Co způsobuje blefarospasmus?

Blefarospasmus se reflexně vyskytuje u onemocnění rohovky. Je obzvláště výrazný u dětí s tuberkulózně-alergickou keratokonjunktivitidou. Oční víčka jsou křečovitě stlačena, pacient je kvůli fotofobii nedokáže otevřít. Při prodlouženém křeči se objevuje městnavý edém očních víček.

Blefarospasmus se může objevit v důsledku jiných očních onemocnění, ale nejčastěji je příčina neznámá. Vyskytuje se častěji u žen než u mužů a má rodinnou anamnézu. Sekundární blefarospasmus se může objevit také u lidí s podrážděním oka (např. trichiáza, cizí těleso v rohovce, keratokonjunktivitida sicca) a systémovými neurologickými onemocněními (např. Parkinsonova choroba).

Jak se projevuje blefarospasmus?

Mezi příznaky patří mimovolní mrkání a zavírání očí; v závažných případech pacienti nejsou schopni oči otevřít. Křeče mohou být zhoršeny únavou, jasným světlem a úzkostí.

Blefarospasmus je progresivní onemocnění, doprovázené mimovolními tonickými spastickými kontrakcemi kruhových očních svalů (orbicularis oculi) trvajícími několik sekund až několik minut - klonickými (rychlé a intenzivní mrkání); tonickými kontrakcemi (spasmem), vedoucími ke zúžení oční štěrbiny a v průběhu let i k jejímu úplnému uzavření. Onemocnění se obvykle vyskytuje u lidí starších 50 let, často je spojeno s Parkinsonovou chorobou. Ženy onemocní třikrát častěji. Může se vyskytnout jednostranný i oboustranný spasmus, kombinovaný se spasmem svalů obličeje, paží a nohou. Za příčinu onemocnění se předpokládá centrální geneze poškození nervového systému. Bolestivý tik se může objevit při neuralgii (podráždění) trojklanného nervu zubním kazem, nosními polypy, po neuroinfekci a duševním traumatu, může být způsoben onemocněními předního segmentu oka, elektroftalmií atd. Často se pozoruje při lézích spojivky a rohovky, často u dětí ve věku 7-8 let po infekci, duševním traumatu, při vniknutí cizího tělesa za víčka a při řadě očních onemocnění, kdy se reflexně vyvíjí křeč víček.

Křeče jsou téměř vždy bilaterální, obvykle začínají lehkými záškuby a časem se mohou rozvinout v kontraktury a křeče svalů horní části obličeje. V závažných případech může onemocnění postupovat, až pacient prakticky oslepne. Provokujícími faktory jsou stres, jasné světlo a zraková zátěž.

Diferenciální diagnostika se provádí s hemifaciálním spasmem; k objasnění diagnózy je nutná magnetická rezonance (MRI) nebo magnetická angiografie (MRI) Blefarospasm může doprovázet neuralgii trojklanného nervu, extrapyramidová onemocnění (encefalitida, roztroušená skleróza), psychogenní stavy. Rozlišujeme od reflexního blefarospasmu, který vzniká při stimulaci větví trojklanného nervu (vřed rohovky, cizí těleso v rohovce, iridocyklitida).

Léčba blefarospasmu

Léčba blefarospasmu může být konzervativní a chirurgická. Léčba závisí na příčině onemocnění. V některých případech pomáhají periorbitální novokainové blokády, masáže, bromové přípravky, analgetika, 1% roztok dikainu. Léčba základního onemocnění je povinná. Obecně je však medikamentózní léčba blefarospasmu neúčinná. V poslední době se používají lokální injekce botulotoxinu (typ A), který způsobuje dočasnou paralýzu kruhového očního svalu.

Chirurgická léčba blefarospasmu (lyektomie) se provádí v případech intolerance botulotoxinu nebo neúčinnosti léčby tímto lékem.

Blefarospasmus je obtížně léčitelný, k relapsu onemocnění po injekci botulotoxinu dochází po 3-4 měsících, což vyžaduje opakované injekce.

Sluneční brýle snižují citlivost na světlo, které může způsobovat nebo doprovázet blefarospasmus.