Ptóza u dětí

Vrozená ptóza

1. Dystrofická - jednoduchá kongenitální ptóza:
   • Nejčastější anomálie vývoje století;
   • je způsobena degenerací levého horního víčka;
   • zvýšení latentního období reakce horního očního víčka směrem dolů;
   • stupeň hladkosti záhybu horního víčka se může lišit;
   • je doprovázena slabostí horního svalu;
   • je spojena se syndromem blefarofimózy.
2. Non-dystrofický původ:
   • reakce horního očního víčka směrem dolů chybí;
   • funkce levotočivého levátoru není narušena.

Jednostranná kongenitální ptóza

Syndrom blefarofimózy. Dvoustranně ovládaná ptóza, telecanthus a blefarofimóza

3. Vrozená neurogenní ptóza:
   • obvykle kvůli paréze třetího páru kraniálních nervů;
   • zkreslená regenerace - ptóza může klesat s addukcí, dívat se dolů nebo nahoru;
   • cyklická paréza třetí dvojice kraniálních nervů;
   • paréza horního víčka je charakteristická;
   • v "spastické fázi" se víčko zvedne, průměr žáka klesá, oko převezme pozici addukce;
   • pravidelně dochází k "spastické fázi", trvající obvykle méně než minutu.
4. 4. Fenomén Marcus Gunn - palpebromandibulární synkinezie:
   • zpravidla je kombinováno s ptózou;
   • víčka se zvednou, když pacient otevře ústa, vytáhne spodní čelist v opačném směru nebo vlaštovky;
   • tento jev je způsoben pterygoid synkopesis /

[1], [2]

Získaná ptóza

I. Porucha aponeurozy:

1. blefarohaláza;
2. recidivující edém víček;
3. získané defekty aponeurozy;
4. dobře vymezený záhyb horního víčka;
5. často má obousměrný charakter.

II. Neurogenní:

1. paréza třetího páru kraniálních nervů;
2. Hornerův syndrom:
   • mírně vyjádřená ptóza;
   • výška dolního víčka;
   • mioz;
   • ipsilaterální anhydróza;
3. vrozený Hornerův syndrom:
   • může být způsobeno porodem při porodu, obvykle při použití kleští při porodu;
   • obvykle má idiopatický původ;
4. získaný Hornerův syndrom - je zpravidla známkou porážky sympatického nervového systému; často se vyskytuje jako důsledek hrudní chirurgie, včetně odstranění hrudních nádorů, stejně jako neuroblastomu, vyvinutého v dětství.

III. myogenních ptóza:

1. myasthenia vážné;
   • ve většině případů asymetrická porucha;
   • může mít vrozený původ, pokud matka dítěte trpí stejnou patologií; je možný přechodný charakter;
   • někdy se vyskytuje v dětství;
   • doprovázené hypoplazií a nádory thymusu;
   • v kombinaci s patologií vnějších svalů oka, doprovázené zdvojením;
   • často souběžná slabost kruhového svalu;
   • Diagnostická hodnota má test Tensilon (test Tensilon) (endofonní test);
2. progresivní vnější oftalmoplegie, obvykle se vyskytuje u starších dětí;
3. mechanická ptóza pro nádory očních víček, zjizvení atd.

Externí oftalmoplegie. Dvoustranná ptóza. Pacient otevírá oči tím, že zvedne obočí

IV. Pseudoptóza:

1. rozrušený pohyb oční bulvy - dvojice oka a horní víčko se pohybují nahoru a postižené oko a horní víčko nejsou schopny vyvolat podobný pohyb;
2. blefarochalázu s pomalou, protaženou kůží horního víčka, která je častěji pozorována ve stáří nebo s hemangiomem horního víčka.

[3], [4], [5], [6],

Léčba ptózy

1. Povinné je úplné vyšetření výhledu, vyšetření stavu očních víček včetně jejich mobility. Určete polohu oční bulvy, prozkoumejte funkci okulomotorického systému, objasněte přítomnost fenoménu Bell (Bell).
2. Léčba je zpravidla chirurgická. Indikace pro operaci je funkční nebo kosmetická vada. Mírná operace ptóza se provádí metodou Fasanella-Servatius (Fasanella-Servat), a kterým se chrupavka vyříznuty horní okraj a spodní část Muller svaly.
3. U vrozené středně vyjádřené ptózy je upřednostňována jedna z metod resekce levatoru. Kosmetický efekt je lepší, když se blížíte z konjunkce, ale přední přístup je technicky jednodušší a umožňuje resekci provádět velkým množstvím. Komplikace rozsáhlé resekce levé ruky je porušením synchronních pohybů očních víček obou očí s pohledem dolů a neúplným uzavřením oční mezery v noci.
4. Chirurgická intervence s výraznou ptózou se obvykle skládá z šití svalu pomocí autogenní široké fascie nebo syntetických materiálů.
5. Souběžný strabismus, zejména pokud je vertikální složka, je indikací pro chirurgickou korekci.
6. Výsledky chirurgické léčby myogenní ptózy je obvykle neuspokojivé, zvýšené riziko komplikací, jako jsou oční nesmykanie mezery, a to zejména v případě patologických jevů Bella.

a) Závažná jednostranná ptóza bez záhybu horního víčka na pravém oku. Po narození dítěte se okamžitě přiřazena k uzávěru levé oko, díky čemuž pravé oko snížení zrakové ostrosti, b) tatáž dítě po operaci šicího levator v obou očích. V oblasti čela a obočí stopy na kůži z chirurgického zákroku

Tenson test

U starších dětí se provádí podle následujících doporučení. Malé děti se snižují v závislosti na věku.

1. Studie se provádí pouze tehdy, je-li možné provést kardiopulmonální rehabilitaci.
2. Za přítomnosti ptózy zkontrolujte stav horního víčka, pohyby oční koule, určte její polohu.
3. 2 mg Tenshilonu (hydrochlorid endrofonu) se podává intravenózně a pauzy po dobu 5 minut, čekající na vznik patologické reakce, snížení ptózy nebo obnovení pohybů oční bulvy.
4. Po pětiminutové přestávce po dobu 1 až 2 sekund se dodatečně podává intravenózně dalších 8 mg léčiva.
5. Zmizení ptózy, obnovení správné polohy oční bulvy nebo normalizace očních pohybů se považuje za pozitivní reakci.
6. Vedlejší účinek ve formě vaskulární reakce parasympatického původu lze zabránit nebo zastavit intramuskulárním nebo intravenózním podáním atropinu.