Echolálie

Echolálie je neurologická porucha charakterizovaná nekontrolovaným opakováním slov a frází. Podívejme se na její rysy, metody léčby a prevence.

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize je echolalie zařazena do skupiny: XVIII Příznaky, znaky a odchylky od normy zjištěné klinickými a laboratorními vyšetřeními, jinde nezařazené.

R47-R49 Příznaky a znaky týkající se řeči a hlasu

• R48 Dyslexie a jiné symbolické poruchy, nezařazené jinde (výjimka: specifické vývojové poruchy školních dovedností):
  • R48.0 Dyslexie a alexie
  • R48.1 Agnózie
  • R48.2 Apraxie
  • R48.8 Jiné a nespecifikované poruchy rozpoznávání a chápání symbolů a znaků

Velmi často je toto onemocnění spojeno s časnými příznaky autismu nebo se zvláštnostmi vývoje dětské řeči. U dítěte existují dvě fáze vývoje řečových dovedností: od 6 měsíců do 12 let a od 3 do 4 let. V tomto věku děti opakují vše, co slyší, a to je považováno za normální. Napodobování vlastní řeči je jediný způsob, jak trénovat a zlepšovat výslovnost hlásek. Tak se vytváří základ pro interakci s okolním světem a rozšiřuje se slovní zásoba. Pokud poruchy začnou v jedné z těchto fází, může to vést k rozvoji echolalie.

[ 1 ]

Epidemiologie

Výskyt neurologických poruch má tendenci se zvyšovat. Epidemiologie echolalie naznačuje její věkově podmíněný aspekt, takže z 10 000 dětí má 2–6 příznaky této patologie. Taková porucha je ve většině případů zjištěna včasnou diagnostikou, tj. v raných stádiích, která se nejlépe korigují.

Taková kvalitativní anomálie vyvolává poruchy sociální interakce a komunikace. To je spojeno s nekontrolovatelně opakovanými slovy a frázemi, což znemožňuje proces adaptace na společnost. Nemoc může být doprovázena progresivní mentální retardací.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny echolálie

Echolalie se vyskytuje ve fázi vývoje řeči, kdy dítě začíná poznávat svět kolem sebe a aktivně mluvit. Existují dvě taková stádia, která trvají od 6 měsíců do roku a od 3 do 4 let. Právě v těchto věkových obdobích děti aktivně opakují slova ostatních, učí se základům řeči a snaží se vést dialog.

Příčiny echolalie:

• Duševní poruchy.
• Různé neurologické patologie.
• Poškození čelních laloků mozku.
• Mentální retardace.
• Autistická porucha.
• Tourettův syndrom.
• Slabomyslnost.
• Schizofrenie.
• Rettův syndrom.
• Rakovina mozku.
• Dyslexie.
• Dysfázie.

Kterákoli z výše uvedených poruch může být diagnostikována u dětí, takže když mluvíme o echolalii u dospělých, máme na mysli poruchy, které nebyly v dětství identifikovány. Kromě hlavních příčin může být onemocnění zhoršeno nebo způsobeno určitými provokujícími faktory:

• Uzavírání se do sebe v komunikačním procesu – opakováním slyšeného má dítě určitou škálu emocí a asociací. Pokud se takové obrazy objevují příliš často a jsou chybné, stává se to problémem v komunikaci.
• Emoce v komunikačním procesu – echolalie působí jako indikátor nálady pacienta, protože opakované fráze mají emocionální obrazy.
• Zpracování a organizace informací – opakováním slyšeného si pacient organizuje události, které se staly, sdílí tyto informace a emoce s ostatními.

Bez ohledu na věk pacienta je onemocnění vždy doprovázeno duševními a neurologickými patologií. V diagnóze autismu působí echolalie jako zvláštní způsob komunikace. Jedná se o pokus o udržení konverzace nebo zahájení dialogu dříve, než dojde k realizaci toho, co bylo řečeno.

Do 4 let věku je automatické opakování slov za druhým normální. Ve vyšším věku však tento příznak vyžaduje lékařskou pomoc, protože naznačuje závažnou patologii. V lékařské praxi se velmi často vyskytují případy, kdy se nemoc stane provokatérem hysterických záchvatů kvůli výslednému nedorozumění.

[ 7 ]

Patogeneze

Mechanismus vývoje poruchy řečového chování může být spojen s funkčními i organickými změnami v mozku. Patogeneze zahrnuje řadu procesů, které způsobují výskyt symptomů echolalie. To může být způsobeno stávajícími nebo prodělanými onemocněními, vrozenými patologiemi.

Příznaky onemocnění se objevují hyperexcitací neuronů v motorické zóně frontálního laloku mozku. To bylo zjištěno pomocí transkraniální magnetické stimulace. Vada je charakterizována poruchami fungování nervových struktur mozku, obtížemi v sociální a emocionální sféře za normálního myšlení a pozornosti. Vzhledem k tomu, že echolalie může být časným příznakem autismu, v některých případech dochází k nerovnováze inhibice a excitace, nadbytku lokálních spojení v určitých oblastech mozku a dalším patologiím.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomy echolálie

Nekontrolované opakování jednotlivých slov nebo celých vět z monologu partnera jsou příznaky echolalie. Zdrojem opakování může být buď osoba, která je poblíž, nebo knižní text, televizní nebo rozhlasové vysílání.

Toto onemocnění má dva typy, které se liší svými příznaky:

• Okamžitý - pacient reprodukuje slova a fráze, které právě slyšel. Tento typ je nezbytný pro udržení komunikace s ostatními, to znamená, že funguje jako druh konverzace.
• Zpožděné - k opakování dochází po určité době, může to být 10-15 minut, den, týden nebo měsíc. Doprovázeno různými dalšími duševními poruchami.

Pro neurologickou patologii je charakteristická autostimulace, tj. opakování frází spojených s určitými emocemi. Pacient se tak ponoří do atmosféry, která je pro něj příjemná. Opakované fráze vyvolávají v jeho okolí překvapení, protože nemají žádný vztah k aktuálnímu dění.

Dalším příznakem onemocnění je funkce přenosu nálady prostřednictvím pozitivních nebo negativních zážitků. Například fráze „žádné bonbóny“ vyvolává negativní emoce a v jakékoli nepříjemné situaci ji pacient opakuje. Systematizace informací je také povinná. Před spaním se vysloví vše, co se během dne slyší, to znamená, že se pacient s ostatními podělí o emoce a zážitky. Vypadá to jako nesouvislý příběh, soubor slov a frází.

[ 14 ]

První známky

Ve většině případů se první příznaky echolalie projevují ve věku 3-5 let. Objevují se častěji u chlapců, u dívek má onemocnění složitější průběh. Při zodpovězení jakékoli otázky tedy pacient opakuje část nebo celou otázku. Za příznaky poruchy řeči se považuje také tichá nebo hlasitá řeč, absence reakce na vlastní jméno a nesprávná intonace.

Pokud je vada jedním z příznaků autismu, pak se kromě poruch sociálního chování a komunikace pozoruje řada dalších patologických symptomů. Pacient nevnímá partnera, proto je narušen oční kontakt. Je zde skromný výraz obličeje, který velmi často neodpovídá situaci, gesta se používají k vyjádření jakýchkoli potřeb. Dítě nerozumí emocím ostatních a neprojevuje zájem o vrstevníky. Stereotypní chování se projevuje formou každodenních rituálů, fixace na určité činnosti, vícenásobného opakování pohybů.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Echolálie u dospělých

Existuje řada patologických stavů, které mohou způsobit rozvoj echolalie. U dospělých je toto onemocnění získané. Jeho příznaky se objevují u schizofrenních poruch, různých mozkových lézí, neurologických a duševních onemocnění. Vzhledem k obtížím v komunikaci s cizími lidmi, neschopnosti vyjadřovat vlastní emoce a pracovat, jsou pacienti náchylní k postižení.

Echolálie se u dospělých nejčastěji rozvíjí na pozadí schizofrenie. V tomto případě je automatické opakování doprovázeno nedostatečnými gesty a mimikou. Pacienti nejsou schopni vnímat elementární pravidla a normy, nechápou své chování a úmysly ostatních. To vše znemožňuje budování přátelských nebo romantických vztahů. Může se také objevit připoutanost k určitému prostředí a dennímu režimu. I sebemenší změny způsobují vážné obavy a hysterické záchvaty.

Echolálie u dětí

Echolalie je porucha charakterizovaná nekontrolovaným opakováním slov, frází nebo celých vět jiných lidí. U dětí se vyskytuje ve dvou formách: okamžitá a opožděná. Často je mylně považována za první příznaky autismu, protože v některých případech je to možné. Toto onemocnění je spojeno s narušením procesu vývoje řeči.

Existují dvě věková období, ve kterých dítě začíná mluvit a opakovat vše, co slyší – od 6 měsíců do 1 roku a od 3 do 4 let. Taková napodobování je nezbytná pro procvičování výslovnosti hlásek, rozšiřování slovní zásoby a zvládnutí základů interakce se společností prostřednictvím komunikace.

Pokud porucha řeči přetrvává nebo se vyskytuje u starších dětí, naznačuje to echolalii. Může mít různý stupeň závažnosti. Čím dříve je tedy diagnostikována, tím lépe ji lze napravit. Tato metoda léčby umožňuje najít s pacientem porozumění a pokusit se ho adaptovat do společnosti.

[ 18 ], [ 19 ]

Formuláře

Dnes existují dva typy echolalie: okamžitá a opožděná. První je okamžité opakování slyšených slov. Je to demonstrace toho, že dospělý slyšel řeč někoho jiného, ale potřebuje čas, aby ji přijal a pochopil. Při normálním vývoji trvá proces formování porozumění slyšenému několik měsíců. Ale u poruchy řeči se to může táhnout roky. Opožděné opakování je charakterizováno reprodukcí slov a frází po určité době. Lze je vyslovovat v jakékoli situaci a kdykoli.

Pojďme se blíže podívat na hlavní typy echolalie:

1. Bezprostřední

Pacient opakuje, co právě slyšel, a prokazuje tak fyzickou schopnost reprodukovat řeč a pamatovat si zvuky. Další fází je proces porozumění tomu, co bylo řečeno, který trvá několik měsíců až několik let. Mnoho vědců to interpretuje jako zvláštní způsob komunikace, pokus o udržení dialogu a reakci před pochopením toho, co bylo řečeno. Vypadá to asi takto: „Slyším vás, ale stále se snažím pochopit, co jste řekl.“

Velmi často se u této formy poruchy řeči vyskytují hysterické záchvaty. Vyvíjejí se na pozadí nedorozumění. Například když se pacienta zeptáte, zda chce vodu nebo džus. Ve většině případů bude odpověď posledním slovem, tedy džus. Když ho pacient dostane, začíná hysterie, protože odpověď byla dána před pochopením navrhovaných možností.

2. Zpožděno

Opakování zapamatovaných frází v určitém sociálním kontextu je normou. V tomto případě mluvíme o citování básní, zajímavých výroků nebo úryvků z děl. Opožděná echolalie je opakování frází někoho jiného po delší době. To se může stát po několika minutách, dnech, měsících nebo dokonce letech, bez ohledu na čas nebo místo.

Existuje řada důvodů, které způsobují opožděnou poruchu řeči:

• Sebestimulace – jejím hlavním cílem je získat potěšení z toho, co je řečeno. To znamená, že pacient opakuje slova a fráze, které se mu líbí. Mohou to být citáty z filmů, pořadů, knih a mnoho dalšího. Pokud se opožděná echolalie používá jako zábava, narušuje to skutečnou komunikaci. Hlavním cílem terapie je proto přesunout pozornost na konstruktivní aktivity.
• Komunikace nálady – automatické opakování může vyjadřovat určité emoce. Mohou to být fráze spojené se zklamáním nebo radostí, ale i slova, která odpovídají celkovému tónu konverzace.
• Shrnutí je metoda zpracování informací přijatých během dne, tedy seskupování vzpomínek pomocí opakování.

Dnes bylo vyvinuto několik metod pro korekci komunikačního procesu. K tomu se používají vizuální a hmatové praktiky, tj. propojení různých smyslů pro zlepšení porozumění.

[ 20 ], [ 21 ]

Echolalie a echopraxie

Mimovolní opakování pohybů nebo slov jiných je echokineze. Stejně jako mnoho psychoneurologických patologií nemá jasnou etiologii. Jejími formami, které závisí na objevujících se příznacích, jsou echolalie a echopraksie. Podívejme se na každou z nich podrobněji:

• Echopraxie

Automatické opakování akcí a pohybů jiných lidí. Má několik forem, nejčastěji pacient opakuje elementární pohyby, které vidí na vlastní oči. Může se jednat o tleskání, zvedání rukou, tahání za oblečení atd. Pozoruje se u schizofrenie, organických onemocnění mozku a poškození jeho čelních laloků.

• Echolálie

Nedobrovolné opakování slov, prováděné úplnou duplikací nebo proplétáním jednotlivých řádků do řeči. Nejčastěji pacienti opakují otázky, které jsou jim adresovány. Navzdory mechanické povaze poruchy jsou pacienti schopni přijatým informacím rozumět a zpracovávat je. Má dvě formy: opožděnou a okamžitou a vyskytuje se u dětí i dospělých. Může se vyskytnout po traumatickém poranění mozku, schizofrenii, imbecilitě, mentální retardaci a organických onemocněních mozku.

V některých případech se echolalie a echopraxie vyskytují současně. Při včasné a správné diagnóze těchto poruch existuje šance na nápravu chování pacienta.

[ 22 ], [ 23 ]

Komplikace a důsledky

Echolálie, stejně jako řada dalších psychoneurologických onemocnění, vede k různým důsledkům a komplikacím. V první řadě se jedná o obtíže s procesem socializace, vzdělávání, práce, schopností navazovat přátelství nebo zakládat rodinu.

I při včasné a správné léčbě zůstává řečová vada po celý život. Pokud se porucha objeví na pozadí autismu, pak mají tito pacienti zvýšený práh citlivosti na bolest. To vede k tomu, že člověk nereaguje na bolestivé podněty. Někdy se děti s takovými patologiemi dopouštějí sebetrýznění, což vede k různým zraněním těla.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostika echolálie

Při prvních příznacích poruchy řeči u dítěte nebo dospělého je nutné se poradit s neuropsychiatrem a psychologem. Diagnóza echolalie začíná sběrem anamnézy a vyšetřením pacienta. To nám umožňuje zjistit, zda existují odchylky v duševním vývoji. Pokud automatické opakování slov není spojeno s věkovými rysy, provádějí se další studie a testy.

Přibližný algoritmus vyšetření při podezření na echolalii:

• Analýza stížností a sběr anamnézy – dotazování matky dítěte na průběh těhotenství, studium dědičnosti.
• Neurologické vyšetření k odhalení abnormalit.
• Vyšetření logopedem – lékař hodnotí řeč dítěte, nesprávnou výslovnost, záměnu slabik a četnost opakování.
• Instrumentální a laboratorní studie.

K detekci neurologické patologie se používají stejné metody jako k diagnostice autismu. Je to dáno tím, že echolalie může být jedním z jejích příznaků. Pomocí speciálních dotazníků (ADI-R, ADOS, CARS, ABC, CHAT) se provádějí různé testy a studie chování pacienta v jeho obvyklém prostředí. Používají se také laboratorní a instrumentální metody, tj. krevní testy, ultrazvukové vyšetření mozku, elektroencefalogram a další.

[ 29 ], [ 30 ]

Testy

V případě poruchy řeči, stejně jako dalších psychoneurologických patologií, je nutná důkladná diagnóza. Testy jsou součástí povinného komplexu studií a zahrnují následující postupy:

• Neuropsychologické testy.
• Testování mentálních schopností.
• Dotazníková šetření a pozorování.
• Laboratorní výzkum.

Následující testy jsou povinné: krev, moč, analýza DNA, EEG a další. Jsou nezbytné k vyloučení onemocnění s podobnými příznaky a k identifikaci souběžných patologií. Na základě získaných výsledků lékař sestaví plán dalšího výzkumu a možností léčby.

[ 31 ], [ 32 ]

Instrumentální diagnostika

Pro objasnění diagnózy a důkladnější studium stavu pacienta se používají různé lékařské přístupy. Instrumentální diagnostika se skládá z řady postupů, které umožňují vizualizaci a posouzení stavu mozku a dalších orgánů a systémů, které mohou vyvolat příznaky patologie:

Instrumentální metody:

• Ultrazvukové vyšetření mozku se provádí k identifikaci a určení rozsahu jeho poškození.
• Elektroencefalogram – odhaluje příznaky, které mohou doprovázet echolalii a časný autismus. Mohou zahrnovat epileptické záchvaty, křeče, ztrátu vědomí atd.
• Magnetická rezonance – odhaluje vývojové anomálie mozku, corpus callosum a spánkového laloku. Umožňuje diagnostiku logopedie a autismu v raných stádiích.
• Sluchový test – pacient absolvuje konzultaci a vyšetření audiologem. To je nezbytné k vyloučení ztráty sluchu a s ní spojeného zpoždění řeči.

Hlavní výhodou výše popsaných instrumentálních metod je jejich neinvazivní charakter. To nám umožňuje minimalizovat strach a hysterické záchvaty u pacientů všech věkových kategorií.

Diferenciální diagnostika

Studie echolalie jsou velmi důležité, protože nám umožňují odlišit ji od jiných poruch mozku. Diferenciální diagnostika je zaměřena na identifikaci včasných příznaků patologií, jako jsou:

• Mentální retardace – pozoruje se progresivní pokles inteligence. Pacienti se nesnaží navazovat emocionální kontakty s ostatními, jsou často uzavření do sebe a dokonce i agresivní.
• Schizofrenní porucha – projevuje se před sedmi lety věku a je charakterizována záchvaty, halucinacemi a bludnými stavy. Má dědičnou predispozici. Mentální schopnosti nejsou narušeny.
• Deprivační poruchy – objevují se v důsledku silného stresu v důsledku náhlé změny v obvyklém prostředí, tj. objevení se něčeho nového.
• Hellerův syndrom – objevuje se ve věku 3–4 let a je charakterizován výraznými poruchami chování. Pozoruje se podrážděnost, progresivní pokles inteligence, ztráta motorických dovedností a řeči.
• Rettův syndrom – vyskytuje se na pozadí zdánlivě normálního vývoje v období od 6 měsíců do 3 let. Objevují se neurologické příznaky, různé intelektuální patologie a poruchy koordinace pohybů.
• Poruchy sluchu - děti s echolalií, stejně jako neslyšící děti do 12 měsíců, se vyvíjejí normálně. Vrkají a blábolí. Při audiogramu však lze zjistit těžkou ztrátu sluchu, která způsobuje časté opakování řeči za druhou.

Porucha řeči se může objevit na pozadí jiných onemocnění, tj. působit jako jejich časný příznak. Diferenciální diagnostika je zaměřena na identifikaci znaků charakteristických pro danou poruchu a jejich oddělení od jiných patologií.

Léčba echolálie

Dosud nebyly vyvinuty žádné léky, které by pomohly eliminovat poruchy řeči nebo jiné psychoneurologické patologie. Korekce echolalie je jediný způsob, jak nastolit proces komunikace s pacientem. Léčba je dlouhodobá a vyžaduje pravidelnou práci, takže při prvních příznacích onemocnění je nutné kontaktovat profesionálního psychoterapeuta nebo psychoneurologa.

Pokud dítě nemá vývojové zpoždění, léčba se neprovádí. K odstranění řečových vad se doporučují kurzy s defektologem a logopedem. Hlavním úkolem rodičů je dodržovat řadu pravidel:

• Nezvyšujte na dítě hlas, mluvte klidně a jasně.
• Ptejte se na otázky, na které lze odpovědět „ano“ nebo „ne“.
• Chraňte se před různými stresovými situacemi a zážitky.

Pokud se echolalie objeví na pozadí autismu nebo jiných duševních onemocnění, provádí se komplexní léčba (léky, cvičení, fyzioterapie atd.). Obrovská odpovědnost leží na rodičích, musí být trpěliví a s pacientem správně komunikovat:

• Pravidelně přidávejte nová slova do zapamatovaných frází a vět, abyste si rozšířili slovní zásobu.
• Nezastavujte dítě, když se slova často opakují, ale snažte se pochopit jejich význam, tedy pochopit informaci, kterou mu chce sdělit.
• Pro usnadnění komunikace se doporučuje používat obrázky s různými obrázky. To vám umožní vybrat si bez nedorozumění.

Aby bylo možné lépe porozumět pacientovi s echolalií, mělo by jeho okolí věnovat pozornost jak podstatě slov, tak situacím, ve kterých jsou vyslovována, intonaci, výrazům obličeje a mnoha dalším aspektům.

Prevence

Echolálie je jedinečná forma komunikace, to znamená, že ji nelze nazvat bezvýznamným a bezúčelným opakováním slov jiných lidí. Prevence onemocnění je zaměřena na normalizaci komunikačního procesu a přeměnu poruchy na nástroj pro interakci s ostatními.

• Nezastavujte pacienta při opakování, protože vyslovování slov je jedním ze způsobů, jak se vyjádřit, pokud má problémy s ústní řečí. Pokud tato možnost není k dispozici, pacient nebude schopen procvičovat výslovnost, udržovat konverzaci a minimalizovat úzkost prostřednictvím verbální komunikace.
• Věnujte pozornost všem mluveným slovům, i když se zpočátku nezdají smysluplné. To vám umožní podrobněji prostudovat rysy echolalie a zlepšit komunikační proces. Snažte se porozumět tomu, co se říká, intonaci a výrazům obličeje pacienta. Je velmi důležité zachytit tón a rytmus toho, co se říká, protože stejné fráze mohou nést různé informace.
• Zapojte se do konverzace, opakujte oblíbené řečové scénáře svého dítěte jeden po druhém. Snažte se tvořit něco nového, tedy rozšiřovat zapamatované fráze a neustále si rozšiřovat slovní zásobu.

Pouze pravidelné lekce v klidném prostředí pomohou navázat komunikační proces a zlepšit socializaci pacienta.

[ 33 ]

Předpověď

Pokud automatické opakování slov není patologické, samo odezní do 4 let věku. Prognóza je v tomto případě příznivá a celý proces zvláštního řečového chování je spojen s vývojem řeči. Pokud je onemocnění způsobeno autismem, mentální retardací nebo schizofrenní poruchou, prognóza závisí na výsledcích korekce a zvolených léčebných metodách. V některých případech se vyskytuje současně s echopraxií, což komplikuje léčebný proces.

Echolálie je duševní porucha, kterou nelze zmírnit léky. Veškerá terapie je verbální komunikace zaměřená na socializaci pacienta a navázání komunikace. Bez ní se onemocnění zhoršuje, pacient se stává uzavřeným a agresivním. Takoví lidé potřebují neustálý dohled a péči, protože se o sebe nedokážou postarat bez vnější pomoci.

[ 34 ]