Dyslexie u dětí: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Dyslexie je obecný termín popisující primární poruchy čtení. Diagnóza zahrnuje vyšetření intelektuálních schopností, akademického prospěchu, vývoje řeči, zdravotního stavu a psychologické vyšetření. Léčba dyslexie je zaměřena především na korekci vzdělávacího procesu, včetně výuky rozpoznávání slov a jejich složek.

Neexistuje obecně uznávaná definice dyslexie, takže její prevalence není známa. Někteří vědci odhadují, že 15 % dětí navštěvujících běžné školy dostává speciální korekci pro problémy se čtením a polovina z nich může mít trvalé poruchy čtení. Dyslexie je častější u chlapců, ale pohlaví nebylo prokázáno jako rizikový faktor pro rozvoj dyslexie.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčina a patofyziologie dyslexie

Problémy s fonologickým procesem způsobují poruchy rozpoznávání, kombinování, zapamatování a analýzy zvuků. Dyslexie může zahrnovat poruchy psaní i porozumění psanému jazyku, což se často omezuje na problémy se sluchovou pamětí, tvorbou řeči, pojmenováváním předmětů nebo hledáním vhodných slov. Časté jsou také základní poruchy verbální řeči.

Dyslexie má tendenci se v rodinách dědit. Děti z rodin s anamnézou poruch čtení nebo vývojových poruch školních dovedností jsou vystaveny vyššímu riziku. Vzhledem k tomu, že byly identifikovány změny v mozku lidí s dyslexií, odborníci se domnívají, že dyslexie je primárně důsledkem kortikální dysfunkce v důsledku vrozených abnormalit ve vývoji nervového systému. Také se předpokládá narušená integrace nebo interakce specifických mozkových funkcí. Většina vědců se shoduje na tom, že dyslexie souvisí s levou hemisférou a zahrnuje abnormality v oblastech mozku zodpovědných za vnímání řeči (Wernickeho oblast) a motorickou řeč (Brocova oblast), stejně jako abnormální spojení mezi těmito oblastmi prostřednictvím arcuate fasciculus. Dysfunkce nebo defekty v gyrus angularis, střední okcipitální oblasti a pravé hemisféře způsobují problémy s rozpoznáváním slov. Neschopnost naučit se pravidla tvorby slov při čtení tištěného textu je často považována za součást dyslexie. Takové děti mohou mít potíže s určením kořene slova nebo rodu slova, stejně jako s určením, která písmena ve slově následují po kterých.

Problémy se čtením jiné než dyslexie jsou obvykle způsobeny obtížemi s porozuměním jazyku nebo nízkými kognitivními schopnostmi. Vizuálně-percepční problémy a abnormální pohyby očí se za dyslexii nepovažují. Tyto problémy však mohou ovlivnit učení slov v pozdějším životě.

Příznaky dyslexie

Dyslexie se může projevovat opožděným vývojem řeči, obtížemi s artikulací a obtížemi se zapamatováním si názvů písmen, číslic a barev. Děti s problémy s fonologickým zpracováním mají často potíže s kombinováním hlásek, rýmováním slov, určováním polohy písmen ve slovech a oddělováním slov na vyslovitelné části. Mohou obracet pořadí hlásek ve slovech. Zpoždění nebo váhání při výběru slov, nahrazování slov nebo pojmenovávání písmen a obrázků s podobnou konfigurací je často časným příznakem. Časté jsou poruchy sluchové krátkodobé paměti a sluchového řazení.

Méně než 20 % dětí s dyslexií má potíže s přizpůsobením zraku požadavkům na čtení. Některé děti si však pletou písmena a slova s podobnou konfigurací nebo mají potíže s vizuálním výběrem či identifikací vzorců hlásek a jejich kombinací (asociace hlásek a symbolů) ve slovech. Může docházet k záměně symbolů nebo chybnému vnímání, nejčastěji souvisejícímu s obtížemi s pamětí a vybavováním si, což způsobuje, že děti zapomínají nebo si pletou názvy písmen a slov s podobnou strukturou; například z d se stane b, z m se stane w, z h se stane n, z was se stane saw, z on se stane po. U dítěte mladšího 8 let to však může být normální.

Diagnóza dyslexie

Většina dětí není diagnostikována jako osoba s poruchou čtení, dokud nenastoupí do mateřské školy nebo školy, kde se začnou učit symboly. Děti se zpožděním v pasivním nebo aktivním jazyku, které nedohánějí své vrstevníky na konci první třídy nebo které nečtou na úrovni očekávané pro jejich verbální nebo intelektuální schopnosti v jakékoli třídě, by měly být vyšetřeny. Nejlepší diagnostickou stopou je často neschopnost dítěte reagovat na tradiční nebo typické přístupy ke čtení v první třídě, ačkoli u dětí na této úrovni lze pozorovat širokou variabilitu čtenářských dovedností. Diagnóza vyžaduje prokázání problémů s fonologickým zpracováním.

Děti s podezřením na dyslexii by měly podstoupit posouzení čtenářských dovedností, jazykového vývoje, sluchu, kognitivních schopností a psychologické vyšetření, aby se určily jejich funkční charakteristiky a preferované formy vzdělávání. Takové posouzení může být provedeno na žádost učitele dítěte nebo rodičů v souladu se zákonem o vzdělávání osob s postižením (IDEA), což je zákon o speciálním vzdělávání ve Spojených státech. Výsledky posouzení pak pomáhají určit nejúčinnější přístupy ke vzdělávání dítěte.

Hodnocení porozumění čtenému textu je zaměřeno na určení rozpoznávání a analýzy slov, řečové zdatnosti, porozumění čtené a poslechnuté řeči, jakož i úrovně porozumění slovní zásobě a procesu čtení.

Hodnocení výslovnosti, jazyka a poslechu s porozuměním nám umožňuje posoudit mluvenou řeč a poruchu vnímání fonémů (zvukových prvků) mluvené řeči. Posuzuje se také funkce aktivní a pasivní řeči. Zkoumají se také kognitivní schopnosti (pozornost, paměť, uvažování).

Psychologické vyšetření je zaměřeno na identifikaci emocionálních aspektů, které mohou zhoršovat poruchy čtení. Je nutné shromáždit kompletní rodinnou anamnézu, včetně přítomnosti duševních poruch a emočních poruch v rodině.

Lékař by se měl ujistit, že dítě má normální zrak a sluch, a to buď screeningem, nebo odesláním dítěte na testy sluchu a zraku. Neurologické vyšetření může pomoci identifikovat sekundární příznaky (jako je neurovývojová nezralost nebo drobné neurologické postižení) a vyloučit další problémy (jako jsou záchvaty).

[ 3 ]

Léčba dyslexie

Přestože dyslexie zůstává celoživotním problémem, mnoho dětí si osvojí funkční čtenářské dovednosti. Některé děti však nikdy nedosáhnou dostatečných dovedností v oblasti gramotnosti.

Léčba spočívá ve výukových intervencích, včetně přímé a nepřímé výuky rozpoznávání slov a dovedností v oblasti slovních složek. Přímá výuka zahrnuje použití specifických fonetických technik odděleně od výuky čtení. Nepřímá výuka zahrnuje integraci specifických fonetických technik do programů čtení. Přístupy mohou zahrnovat výuku čtení s celými slovy nebo frázemi, nebo přístupy, které využívají hierarchii osvojování od učení se zvukových jednotek přes celá slova až po věty. Poté se doporučují multisenzorické přístupy, včetně učení se celých slov a integrace vizuálních, sluchových a hmatových vjemů pro výuku zvuků, slov a vět.

Výuka dovedností rozpoznávání slovních částí zahrnuje spojování hlásek do slov, oddělování slov na jejich jednotlivé části a určování umístění hlásek ve slovech. Dovednosti rozpoznávání slovních částí pro porozumění textu zahrnují identifikaci hlavních myšlenek, odpovídání na otázky, identifikaci faktů a detailů a čtení s inferencemi. Mnoho dětí má prospěch z používání počítače, který jim pomáhá identifikovat slova v textu nebo jim pomáhá rozumět slovům při čtení psaného jazyka.

Jiné metody léčby (např. optometrický trénink, percepční trénink, trénink vizuálně-sluchové integrace) a farmakoterapie nemají prokázanou účinnost a nedoporučují se.