Porucha sluchu

Sluchové postižení je snížení schopnosti člověka vnímat zvuky v okolí, ať už částečné nebo úplné. Určité snížení schopnosti vnímat a rozumět zvukům se nazývá ztráta sluchu a úplná ztráta schopnosti slyšet se nazývá hluchota.

Ztráta sluchu se dělí na senzorineurální, převodní a smíšenou. Hluchota, stejně jako ztráta sluchu, může být vrozená nebo získaná.

Zvuky jsou zvukové vlny, které se liší frekvencí a amplitudou. Částečná ztráta sluchu je neschopnost vnímat určité frekvence nebo rozlišovat zvuky s nízkou amplitudou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny ztráty sluchu

Příčiny ztráty sluchu jsou různé povahy:

1. Akutní infekční onemocnění, kterým byla matka dítěte vystavena během těhotenství, včetně chřipky, zarděnek a příušnic. Vysoký krevní tlak u matky během nitroděložního období dítěte může také způsobit ztrátu sluchu.
2. Zneužívání léků matkou (zejména kličkových diuretik, aminoglykosidů, streptomycinu, gentamicinu), alkoholických nápojů nebo omamných látek během těhotenství.
3. Porodní poranění různého charakteru a různé vrozené abnormality:
   • hmotnost dítěte je menší než jeden a půl kilogramu;
   • porod, který začíná před třicátým druhým týdnem;
   • nedostatek kyslíku během porodu nebo prodloužené zadržování dechu po porodu;
   • mechanické poškození dítěte během porodu.
4. Dědičné (genetické) postižení sluchu.
5. Infekční onemocnění, kterými dítě trpělo v raném dětství, a to meningitida, encefalitida, spalničky, zarděnky, příušnice, chřipka a tak dále.
6. Některé zdravotní stavy, včetně Menierovy choroby, otosklerózy, akustického neurinomu, Moebiova syndromu a artrogryposis multiplex congenita, mohou způsobit poruchu sluchu nebo jeho ztrátu.
7. Mezi komplikace po chronických zánětlivých procesech ucha (otitida) může patřit i zhoršení sluchu.
8. Dlouhodobé nepřetržité vystavení hluku může způsobit ztrátu sluchu, zejména při vysokých frekvencích.
9. Akustické trauma, konkrétně pobyt v oblastech náhlé střelby a výbuchů.
10. Důsledky nehod a různých incidentů mohou být poruchy sluchu.
11. Chemoterapie může také způsobit ztrátu sluchu.
12. Změny související s věkem, které ovlivňují kochleu a centrální sluchový systém. Navíc tyto procesy mohou probíhat nepovšimnuto i po třiceti letech.

[ 4 ], [ 5 ]

Získaná ztráta sluchu

Získaná ztráta sluchu je dysfunkce sluchového systému, která se může objevit v jakémkoli věku pod vlivem následujících faktorů:

• Důsledky infekčních onemocnění, zejména meningitidy, spalniček, příušnic.
• Chronické infekční procesy v uších, které způsobují nejen ztrátu sluchu, ale v některých případech i život ohrožující onemocnění, jako jsou mozkové abscesy nebo meningitida.
• Zánět středního ucha, který způsobuje hromadění tekutiny ve středním uchu.
• Použití ototoxických léků, zejména antibiotik a antimalarik, k terapeutickým účelům.
• Stávající poranění hlavy nebo ucha.
• Vystavení hlasitému hluku náhlé nebo dlouhodobé povahy – interakce s hlučným zařízením, hlasitá hudba a jiné nadměrně hlasité zvuky, stejně jako výstřely a exploze.
• Degenerace senzorických buněk, ke které dochází v důsledku změn souvisejících s věkem.
• Přítomnost ušního mazu a také jakýchkoli cizích těles ve zevním zvukovodu. Takové problémy se sluchem lze snadno napravit vyčištěním zvukovodu od těchto látek.

[ 6 ], [ 7 ]

Porucha sluchu v důsledku zánětu středního ucha

Otitis je zánětlivé onemocnění různých částí ucha, které je doprovázeno horečkou, intoxikací a silnou bolestí. V některých případech otitida způsobuje trvalou nebo dočasnou ztrátu sluchu.

Chronický zánět středního ucha je hlavní příčinou problémů se sluchem v dětství.

Zánět středního ucha u dětí i dospělých je někdy doprovázen poškozením tkání vnějšího a středního ucha. Při zánětu vnějšího ucha infekce proniká drobnými kožními lézemi, které vznikají po poškození sluchové ušnice vnějšího ucha. K těmto změnám dochází v důsledku mechanických deformací, ale i chemických a tepelných popálenin. Původci onemocnění jsou v tomto případě stafylokoky a streptokoky, dále Pseudomonas aeruginosa, Proteus atd. Zároveň faktory vyvolávajícími zánět vnějšího ucha mohou být i některá onemocnění, a to diabetes mellitus, dna, hypovitaminóza a další metabolické poruchy.

Zánět středního ucha (OTITIS) je způsoben infekčními onemocněními nosohltanu, při kterých patogenní mikroorganismy vstupují do dutiny středního ucha zvukovodem. Patří mezi ně viry chřipky a parainfluenzy, adenovirus a rhinovirus, respirační syncytiální virus, stejně jako pneumokokové bakterie, pyogenní streptokok, moraxela a hemofilus. Malé děti jsou obzvláště náchylné k zánětu středního ucha, protože jejich zvukovod je kratší a širší. Infekce zánětem středního ucha může proniknout i zvenčí v důsledku mechanického poškození a barotraumatu bubínku. Rozvoj onemocnění vyvolávají i chronické infekční procesy v nosohltanu, zejména chronická tonzilitida, sinusitida a adenoidní onemocnění.

Během otitis externa začíná zánětlivý proces nejprve v povrchových vrstvách boltce a poté se může rozvinout v okolních tkáních a bubínku.

Během zánětu středního ucha (otitis media) se sliznice začíná zanítit a produkovat exsudát (určitá tekutina, která se uvolňuje při zánětu tkáně). Exsudát může být serózní, což je typické pro virové infekce, nebo hnisavý, což je dáno jeho bakteriální povahou. Hromadění tekutiny ve středním uchu začíná vyboulit bubínek směrem ven a v některých případech vede k jeho prasknutí. Všechny výše uvedené znaky průběhu zánětu středního ucha jsou příčinou poruchy sluchu u lidí různého věku.

Silný zánět vede k poruše pohyblivosti sluchových kůstek, což způsobuje snížení vnímání zvukových vln a je to porucha sluchu.

Nesprávně léčený zánět středního ucha a jeho neustálé recidivy způsobují vznik jizev v tkáních středního ucha, které vedou ke snížení pohyblivosti sluchových kůstek a elasticity bubínku. To způsobuje ztrátu sluchu u lidí různých věkových skupin. Dlouhodobé zánětlivé procesy mohou proniknout do vnitřního ucha a ovlivnit sluchové receptory. Takové deformace vedou u pacienta k hluchotě.

Příznaky ztráty sluchu

Získaná ztráta sluchu se ve velké většině případů neprojevuje náhle. Samozřejmě se stává, že se u pacienta objeví náhlá ztráta sluchu, která postupuje během několika hodin. Obvykle se příznaky ztráty sluchu vyvíjejí během několika nebo mnoha let. Zároveň jsou první příznaky ztráty sluchu prakticky nepostřehnutelné a příznaky se u různých kategorií lidí liší.

Hlavní příznaky ztráty sluchu jsou:

1. Zvýšené požadavky pacienta na opakování slov pronesených partnerem.
2. Zvyšování hlasitosti počítače, televize nebo rádia nad jejich normální hlasitost.
3. Pocit, že všichni kolem vás mluví nesouvisle a nezřetelně.
4. Pocit, že některé hlasy se staly hůře srozumitelnými, zejména ty vysoké – ženské a dětské.
5. Neustálé namáhání uší při mluvení a zvýšená únava z rozhovorů s jinými lidmi.
6. Přestaňte se účastnit setkání a jiných skupinových akcí. To platí i pro další společenské události, které dříve přinášely pozitivní emoce.

Mezi příznaky ztráty sluchu u dětí patří:

• Nedostatečná reakce na vnější zvuky, a to jak v normálním stavu, tak i při nějaké činnosti - hraní, kreslení a podobně.
• Nedostatek reakce na hlasitý náhlý zvuk během spánku ve formě probuzení a pokračování klidného spánku.
• Neschopnost určit zdroj zvuku.
• Žádná imitace zvuků.
• Časté infekce a záněty uší.
• Pozorované problémy s porozuměním řeči lidí kolem vás.
• Zpoždění ve vývoji řeči nebo nesoulad mezi úrovní vývoje řeči a věkovými parametry.
• Zaostává za vrstevníky při účasti ve skupinových hrách.

Vrozené poruchy sluchu

Vrozené sluchové vady jsou dysfunkce sluchového systému, které jsou spojeny se ztrátou sluchu nebo snížením sluchu, zjištěné při narození nebo krátce po narození.

Mezi příčiny vrozené ztráty sluchu patří:

1. Dědičné genetické faktory.
2. Nedědičné genetické znaky.
3. Komplikace během těhotenství způsobené anamnézou syfilisu, zarděnek, příušnic a dalších onemocnění matky.
4. Nízká porodní hmotnost – méně než jeden a půl kilogramu.
5. Asfyxie během porodu, tedy silný nedostatek kyslíku.
6. Perorální užívání ototoxických léků matkou během těhotenství, zejména aminoglykosidů, diuretik, antimalarik a cytotoxických léků.
7. Těžká žloutenka, kterou kojenec prodělá během novorozeneckého období, může způsobit poškození sluchového nervu dítěte.

[ 8 ], [ 9 ]

Genetické postižení sluchu

Genetická ztráta sluchu se může rozdělit do dvou kategorií:

• nesyndromické (izolované),
• syndromický.

Nesyndromická ztráta sluchu je ztráta sluchu, která nemá žádné další doprovodné příznaky, které jsou dědičné. Taková ztráta sluchu se vyskytuje v sedmdesáti procentech případů hluchoty způsobené dědičností.

Syndromické poruchy sluchu jsou způsobeny ztrátou sluchu v kombinaci s dalšími faktory, jako jsou onemocnění jiných orgánů a systémů. Syndromické poruchy se vyskytují ve třiceti případech hluchoty způsobené dědičností. V lékařské praxi bylo zaznamenáno více než čtyři sta různých syndromů, jejichž jedním z projevů je hluchota. Mezi tyto syndromy patří:

• Usherův syndrom je současná porucha sluchového a zrakového systému,
• Pendredův syndrom - u kterého je ztráta sluchu kombinována s hyperplazií štítné žlázy,
• Jervell-Lange-Nielsonův syndrom - způsobuje kombinaci hluchoty a srdeční arytmie s výskytem delšího QT intervalu,
• Waardenburgův syndrom - popisuje poruchu sluchového systému kombinovanou s výskytem pigmentace.

Pokud vezmeme v úvahu typ dědičnosti sluchových dysfunkcí, lze je rozdělit na následující typy:

1. Autozomálně recesivní, což představuje sedmdesát osm procent případů.
2. Autozomálně dominantní, což představuje dvacet procent případů.
3. X-vázaný, což představuje jedno procento případů.
4. Mitochondrie, které představují jedno procento případů.

Moderní medicína identifikovala více než sto genů, jejichž mutace jsou zodpovědné za poruchu sluchu. Každá populace lidí má své specifické mutace, které se liší od ostatních populací. S jistotou však lze konstatovat, že přibližně ve třetině případů genetické poruchy sluchu je příčinou těchto negativních transformací mutace genu connexin 26 (GJB2). K mutaci genu 35delG je nejvíce náchylná bělošská rasa.

Ztráta sluchu u starších osob

Většina lidí se získanou ztrátou sluchu jsou starší nebo staří lidé. Ztráta sluchu u starších osob je spojena s věkem souvisejícími změnami, které vedou k degenerativním transformacím sluchových orgánů. Věkem podmíněné změny sluchových orgánů postihují všechny části sluchového systému, od boltce až po zónu sluchového analyzátoru v mozkové kůře.

Ztráta sluchu u starších osob je složitý a komplexní proces, který je pečlivě studován specialisty. Senilní ztráta sluchu se nazývá „presbyakuzie“ a dělí se na dva typy:

• vodivý,
• senzorineurální.

Konduktivní ztráta sluchu u senilních pacientů je způsobena degenerativními změnami ve středním uchu a sníženou elasticitou lebeční tkáně.

Senzorineurální ztráta sluchu u presbyakuzie má čtyři podtypy, způsobené různými příčinami:

• senzorické - způsobené atrofií vláskových buněk Cortiho orgánu,
• nervový - spojený se snížením počtu nervových buněk přítomných ve spirálním gangliu,
• metabolické - způsobené atrofickými změnami v cévním pásu, oslabením metabolických procesů v kochley,
• mechanické – spojené s atrofickými transformacemi hlavní membrány kochley.

Někteří odborníci se drží jiné klasifikace stařecké ztráty sluchu. V tomto případě jsou popsány tři typy ztráty sluchu související s věkem:

• Presbyakuzie je ztráta sluchu způsobená vnitřními faktory genetické a fyziologické povahy,
• sociokusie - ztráta sluchu způsobená vnějšími faktory, které přispívají k těžkému opotřebení sluchového systému,
• Ztráta sluchu způsobená hlukem z povolání je porucha sluchu, ke které dochází v důsledku vystavení hlasitému průmyslovému hluku na pracovišti.

Charakteristika dětí se sluchovým postižením

Děti se sluchovým postižením vykazují významné rozdíly v psychofyziologickém a komunikačním vývoji. Tyto rysy dětí se sluchovým postižením jim brání v rozvoji stejným tempem jako jejich vrstevníci a také způsobují problémy s osvojováním znalostí, životně důležitých dovedností a schopností.

Sluchové postižení u dětí významně snižuje kvalitu formování řeči a verbálního myšlení. Současně dochází k deficitu v rozvoji a zlepšování kognitivních procesů a kognitivní činnosti.

Děti se sluchovým postižením mohou mít i další poruchy, a to:

1. Problémy s fungováním vestibulárního aparátu.
2. Různé vizuální vady.
3. Minimální stupeň mozkové dysfunkce, který vede k inhibici celkového vývoje psychiky.
4. Rozsáhlé poškození mozku, které způsobuje oligofrenie.
5. Vady mozkových systémů, které vedou k mozkové obrně a dalším poruchám pohybu.
6. Poruchy fungování sluchových a řečových oblastí mozku.
7. Nemoci centrálního nervového systému a těla jako celku, které způsobují závažná duševní onemocnění - schizofrenie, maniodepresivní psychóza atd.
8. Těžká onemocnění vnitřních orgánů (srdce, ledviny, plíce, trávicí trakt atd.), která celkově oslabují dětský organismus.
9. Závažné sociální a pedagogické zanedbávání.

U dětí existují dva typy ztráty sluchu v závislosti na stupni ztráty schopnosti vnímat a zpracovávat zvuky:

• ztráta sluchu, která postihuje děti se sluchovým postižením,
• hluchota.

V případech ztráty sluchu je vnímání řeči zachováno, ale pouze tehdy, je-li pronášena hlasitě, artikulovaně a blízko ucha. I když je samozřejmě schopnost dítěte plně komunikovat s ostatními omezená. Hluchota se vyznačuje tím, že určité tóny řeči jsou vnímány bez schopnosti vnímat a rozlišovat samotnou řeč.

Různé poruchy sluchu v dětství vedou k inhibici a zkreslení vývoje řeči. Vědci však zaznamenali následující skutečnost: pokud k těžké ztrátě sluchu dojde v době, kdy dítě již v dobré míře zvládlo čtení a psaní, onemocnění nevede k vadám vývoje řeči. I když v tomto případě jsou zaznamenány různé poruchy spojené s výslovností.

Nejdůležitější faktory, které ovlivňují vývoj řeči u dětí se sluchovým postižením, jsou:

• Stupeň ztráty sluchu – děti se sluchovým postižením mluví hůře do té míry, do jaké mají špatný sluch.
• Věkové období výskytu patologické poruchy sluchu – čím dříve se vady sluchu objeví, tím závažnější je porucha řeči, až po vznik hluchoty.
• Podmínky vývoje dítěte a přítomnost správných psychokorekčních opatření – čím dříve jsou speciální opatření aplikována k rozvoji a udržení správné řeči, tím vyšší je jejich účinnost.
• Celkový fyzický vývoj a duševní vývoj dítěte - u dětí s dobrým fyzickým vývojem, dobrým zdravím a normálním duševním vývojem je pozorována úplnější řeč. Děti se špatným zdravím (pasivní, letargické děti) a duševními poruchami budou mít významné řečové vady.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Klasifikace sluchových vad

Sluchové poruchy lze rozdělit do několika typů:

• Vodivé - způsobené blokádou jakékoli kvality, ke které dochází ve vnějším nebo středním uchu. V tomto případě zvuk nemůže normálně proniknout do vnitřního ucha.
• Nervové – vznikají v důsledku úplné ztráty schopnosti mozku vnímat a zpracovávat elektrické impulsy. V některých případech mozek nedokáže správně dešifrovat přijaté signály. Mezi tyto poruchy patří také „sluchová dyssynchronizace“ nebo „neuropatie“.
• Senzorické – objevují se, pokud dojde k poruchám ve funkci vláskových buněk vnitřního ucha. V důsledku toho hlemýžď nemůže normálně vnímat zvuky.
• Senzorineurální - kombinované poruchy, u kterých dochází k dysfunkcím vláskových buněk a také k velkým nepřesnostem ve vnímání a zpracování zvukových signálů mozkem. Tyto typy poruch jsou trvalé, protože je téměř nemožné zjistit, jak se kochley a mozek podílejí na ztrátě sluchu. Největší obtíže při stanovení správné diagnózy jsou zaznamenány při vyšetření malých dětí.
• Smíšené - zahrnují syntézu senzorineurálních a vodivých poruch. U tohoto typu ztráty sluchu nelze zvukové signály normálně přenášet z vnějšího a středního ucha do vnitřního ucha a dochází také k poruchám ve funkci vnitřního ucha, mozkových oblastí a nervových částí sluchového systému.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Preobrazhenského klasifikace sluchových vad

V moderní praxi existuje několik klasifikací poruch sluchu. Jednou z nejpopulárnějších je klasifikace poruch sluchu od profesora B. S. Preobrazhenského. Je založena na úrovni vnímání hlasité řeči a řeči pronesené šeptem. Studium vnímání hlasité řeči je nezbytné vzhledem k tomu, že obsahuje prvky šeptané řeči, a to neznělé souhlásky a nepřízvučné části slova.

Podle této klasifikace existují čtyři stupně sluchového postižení: lehké, střední, závažné a závažné. Mírné je charakterizováno vnímáním mluvené řeči ve vzdálenosti šesti až osmi metrů a šeptané řeči ve vzdálenosti tří až šesti metrů. Středně těžké sluchové postižení je diagnostikováno, když je mluvená řeč vnímána ve vzdálenosti čtyř až šesti metrů a šeptaná řeč ve vzdálenosti jednoho až tří metrů. Závažné sluchové postižení je určeno porozuměním mluvené řeči ve vzdálenosti dvou až čtyř metrů a šeptané řeči ve vzdálenosti od boltce do jednoho metru. Těžké sluchové postižení se rozlišuje porozuměním mluvené řeči ve vzdálenosti až dvou metrů od boltce a šeptané řeči ve vzdálenosti půl metru.

[ 16 ]

Kondukční a senzorineurální poruchy sluchu

Konduktivní ztráta sluchu je charakterizována zhoršením vodivosti zvuků v důsledku vad vnějšího nebo středního ucha. Normální vodivost zvukových signálů je zajištěna pouze správně fungujícím zvukovodem, bubínkem a sluchovými kůstkami. Při jakýchkoli poruchách výše uvedených orgánů je pozorováno částečné snížení sluchu, nazývané hluchota. Při částečné ztrátě sluchu dochází k určitému zhoršení schopnosti vnímat zvukové signály. Konduktivní ztráta sluchu umožňuje rozpoznání řeči, pokud má jedinec možnost ji slyšet.

K převodní ztrátě sluchu dochází v důsledku:

• obstrukce zvukovodu,
• anomálie ve struktuře a funkci středního ucha, konkrétně bubínku a/nebo ušních kůstek.

Senzorineurální ztráta sluchu je způsobena poruchami funkce vnitřního ucha (hlemýždě), nebo poruchou sluchového nervu, nebo neschopností určitých oblastí mozku vnímat a zpracovávat zvuky. V prvním případě dochází k patologické deformaci vláskových buněk, které se nacházejí v Cortiho orgánu hlemýždě. Ve druhém a třetím případě dochází k senzorineurální ztrátě sluchu v důsledku patologie VIII. hlavového nervu nebo částí mozku, které jsou zodpovědné za sluchový systém. Zároveň je porucha fungování výhradně sluchových oblastí mozku považována za poměrně vzácný jev, který se nazývá centrální ztráta sluchu. V tomto případě pacient slyší normálně, ale s tak nízkou kvalitou zvuku, že vůbec nerozumí slovům ostatních lidí.

Senzorineurální ztráta sluchu může vést k různým stupňům hluchoty, od nízké po vysokou, až po úplnou ztrátu sluchu. Odborníci se domnívají, že senzorineurální ztráta sluchu je nejčastěji způsobena patologickými změnami ve funkci vláskových buněk hlemýždě. Tyto degenerativní změny mohou být vrozené nebo získané. U získaných transformací mohou být způsobeny infekčními onemocněními ucha, hlukovými úrazy nebo genetickou predispozicí k výskytu anomálií ve sluchovém systému.

[ 17 ], [ 18 ]

Fonemická porucha sluchu

Fonemický sluch je schopnost rozlišovat fonémy jazyka, konkrétně je analyzovat a syntetizovat, což se projevuje v porozumění významu řeči pronášené v určitém jazyce. Fonémy jsou nejmenší jednotky, ze kterých se jakýkoli jazyk skládá; tvoří strukturální složky řeči - morfémy, slova, věty.

Existují rozdíly ve fungování sluchového systému při vnímání řečových a neřečových signálů. Neřečový sluch je schopnost člověka vnímat a zpracovávat neřečové zvuky, konkrétně hudební tóny a různé zvuky. Řečový sluch je schopnost člověka vnímat a zpracovávat zvuky lidské řeči v jeho rodném jazyce nebo jiných jazycích. U řečového sluchu se rozlišuje fonemický sluch, s jehož pomocí se rozlišují fonémy a zvuky zodpovědné za sémantickou zátěž jazyka, takže člověk může analyzovat jednotlivé zvuky řeči, slabiky a slova.

Fonematické poruchy sluchu se vyskytují u dětí i dospělých. Příčiny fonematických poruch sluchu u dětí jsou následující:

1. Nedostatečná tvorba akustických obrazů jednotlivých zvuků, kdy fonémy nelze rozlišit zvukem, což způsobuje nahrazování některých zvuků jinými při mluvení. Artikulace není dostatečně úplná, protože dítě nedokáže vyslovit všechny zvuky.
2. V některých případech dítě dokáže artikulovat všechny hlásky, ale zároveň nedokáže rozlišit, které hlásky potřebuje vyslovit. V tomto případě může dítě stejné slovo vyslovit různými způsoby, protože fonémy se mísí, což se nazývá míchání fonémů nebo substituce hlásek.

Pokud je u dítěte narušen sluch a řeč, vyvine se senzorická dyslalie, což znamená neschopnost správně vyslovovat hlásky. Existují tři formy dyslalie:

• akusticko-fonemický,
• artikulační-fonemický,
• artikulační-fonetický.

Akusticko-fonemická dyslalie je charakterizována přítomností vad v designu řeči pomocí zvuků, což je způsobeno neschopností plně zpracovat fonémy jazyka v důsledku anomálií v senzorické vazbě systému vnímání řeči. Zároveň je třeba poznamenat, že dítě nemá žádné poruchy sluchového systému, tj. nedochází k žádné ztrátě sluchu ani hluchotě.

Zhoršený fonemický sluch u dospělých je způsoben lokálními lézemi mozku, a to:

• senzorická temporální afázie,
• senzorická afázie jaderné zóny zvukového analyzátoru.

Mírné případy senzorické temporální afázie se vyznačují porozuměním jednotlivým slovům nebo krátkým frázím, zejména těm, které se denně používají a jsou součástí běžné denní rutiny pacienta. V tomto případě se jedná o poruchu fonemického sluchu.

Těžké případy senzorické afázie se vyznačují úplnou neschopností porozumět řeči u nemocného; slova pro něj přestávají mít jakýkoli význam a mění se ve směsici nesrozumitelných zvuků.

Senzorická afázie, projevující se poškozením jaderné zóny zvukového analyzátoru, vede nejen k porušení fonemického sluchu, ale také k těžké poruše řeči. V důsledku toho je nemožné rozlišovat zvuky ústní řeči, tj. rozumět řeči sluchem, stejně jako jiným řečovým formám. Těmto pacientům chybí aktivní spontánní řeč, mají potíže s opakováním slyšených slov a je jim narušeno psaní pod diktátem a čtení. Lze konstatovat, že v důsledku porušení fonemického sluchu je celý řečový systém patologicky transformován. Zároveň si tito pacienti zachovali hudební sluch i artikulaci.

Konduktivní ztráta sluchu

Konduktivní ztráta sluchu je způsobena neschopností normálně vést zvuk zvukovodem v důsledku problémů ve vnějším a středním uchu. Charakteristika konduktivní ztráty sluchu byla popsána v předchozích částech.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnóza ztráty sluchu

Diagnostiku poruch sluchu provádějí různí specialisté – audiologové, otorinolaryngologové.

Postup testu sluchu je následující:

• Pacient nejprve absolvuje konzultaci s audiologem. Lékař provede otoskopii, tedy vyšetření vnějšího ucha spolu s bubínkem. Účelem tohoto vyšetření je identifikovat nebo vyvrátit mechanické poškození zvukovodu a bubínku, jakož i patologické stavy uší. Tento zákrok netrvá dlouho a je absolutně bezbolestný.

Velmi důležité během vyšetření jsou stížnosti pacienta, které mohou popisovat různé příznaky ztráty sluchu, a to výskyt nezřetelné řeči při komunikaci s jinými lidmi, výskyt zvonění v uších a tak dále.

• Provedení tonální audiometrie, která vyžaduje rozpoznání různých zvuků lišících se frekvencí a hlasitostí. Výsledkem vyšetření je tonální audiogram, což je charakteristika sluchového vnímání, která je pro danou osobu jedinečná.
• Někdy je nutné provést řečovou audiometrii, která určuje procento slov, která člověk dokáže rozlišit, když jsou vyslovována v různých hlasitostech.

Tónová a řečová audiometrie jsou subjektivní diagnostické metody. Existují také objektivní diagnostické metody, mezi které patří:

• Impendancemetrie nebo tympanometrie, které umožňují diagnostikovat poruchy ve středním uchu. Tato metoda umožňuje zaznamenat úroveň pohyblivosti bubínku a také potvrdit nebo vyvrátit přítomnost patologických procesů ve středním uchu.
• Záznam otoakustické emise hodnotí stav vláskových buněk, což pomáhá určit kvalitu fungování kochley ve vnitřním uchu.
• Registrace evokovaných elektrických potenciálů určuje přítomnost nebo nepřítomnost poškození sluchového nervu nebo oblastí mozku zodpovědných za sluch. V tomto případě se zaznamenává změna elektrické aktivity mozku v reakci na vyslané zvukové signály.

Objektivní metody jsou vhodné pro vyšetření dospělých, dětí jakéhokoli věku, včetně novorozenců.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Léčba poruchy sluchu

Léčba ztráty sluchu se provádí pomocí následujících metod:

1. Předepisování léků.
2. Využití některých metod surdologického a logopedického charakteru.
3. Neustálá cvičení pro rozvoj sluchu a řeči.
4. Používání sluchadel.
5. Využití doporučení neuropsychiatra ke stabilizaci psychiky a emoční sféry dítěte.

Logopedická terapie pro sluchové postižení

Logopedická práce v případě sluchového postižení má velký význam, protože děti se sluchovým postižením mají poruchy řeči související s výslovností. Logopedové organizují hodiny tak, aby zlepšili artikulaci dítěte a dosáhli přirozené výslovnosti slov a frází. V tomto případě se používají různé logopedické metody obecné povahy i metody zvolené speciálně s ohledem na individuální charakteristiky dítěte.

Fyzioterapie pro sluchové postižení

Existuje řada cvičení, která se používají v případě patologií zvukovodu za účelem zlepšení jeho funkce. Patří mezi ně speciální cvičení pro dýchání, jazyk, čelisti, rty, úsměv a nafouknutí tváří.

Pro zlepšení sluchové ostrosti u dětí se sluchovým postižením se používají speciální cvičení, která trénují kvalitu vnímání zvuku.

Léčba poruch fonemického sluchu

Léčba fonemických poruch sluchu u dětí se provádí komplexně:

• Pro rozvoj kvality vnímání řeči a výslovnosti u dětí se používají speciální logopedická cvičení.
• Je zobrazena speciální logopedická masáž, která se provádí artikulačním svalům. Taková masáž se provádí pomocí speciálních sond a normalizuje svalový tonus pro správnou výslovnost hlásek.
• Mikroproudová reflexologie - aktivuje řečové zóny mozkové kůry, které jsou zodpovědné za porozumění řeči, schopnost správně strukturovat věty, za rozvinutou slovní zásobu, dobrou dikci a touhu po komunikačním kontaktu.
• Speciální logorytmická cvičení se používají ve skupinách i individuálně.
• Je zobrazen obecný hudební vývoj, který zahrnuje zpěv, cvičení na rozvoj rytmu, hudební hry a učení se hře na hudební nástroje.

Výchova dětí se sluchovým postižením

Rodiče vychovávají děti se sluchovým postižením jako způsob rehabilitace dítěte. První tři roky života dítěte mají velký význam pro formování správných duševních a dalších procesů, stejně jako osobnosti dítěte. Vzhledem k tomu, že v této době děti tráví převážně čas se svými rodiči, má správné chování dospělých velký význam pro nápravu vývojových vad dítěte.

Je zřejmé, že v tomto případě vyžaduje rodičovská péče o dítě mnoho času a úsilí. Je však třeba poznamenat, že se často vyskytují případy, kdy rodiče sluchově postiženého dítěte byli schopni provést rehabilitaci dítěte pod dohledem zkušeného pedagoga pro neslyšící.

Pro sluchově postižené dítě je důležitý přímý řečový kontakt s rodiči, stejně jako společné aktivity. Hlasitost řečových signálů během komunikace by měla být dostatečná k zajištění porozumění řeči dítětem. Důležitý je také neustálý a intenzivní sluchový trénink, který je základem rehabilitačního procesu. Je třeba poznamenat, že sluchově postižené dítě by mělo mít možnost komunikovat nejen se svými rodiči, ale i s dalšími normálně slyšícími a normálně mluvícími lidmi.

Výchova takových dětí by měla probíhat v souladu s doporučeními a pod dohledem neslyšících psychologů a neslyšících pedagogů. Zároveň by rodiče měli používat korekční metody doporučené specialisty.

Výuka dětí se sluchovým postižením

Vzdělávání dětí se sluchovým postižením by mělo probíhat ve speciálních předškolních a školních zařízeních. V těchto zařízeních budou kompetentní odborníci schopni poskytovat správnou nápravnou pomoc a také uplatňovat správné výukové metody pro tyto děti. Ve všeobecných školách budou dítěti pomáhat odborníci pracující ve speciálních třídách nebo skupinách organizovaných pro tyto děti.

V mateřských školách pro děti se sluchovým postižením se provádí nápravná práce s dětmi od jednoho a půl do dvou let. Pedagogický vliv se zaměřuje na celkový rozvoj dítěte, konkrétně na jeho intelektuální, emocionálně-volní a fyzické vlastnosti. Zároveň se zapojují všechny oblasti, které je třeba rozvíjet u běžných, dobře slyšících dětí.

Vzdělávací proces s dětmi se sluchovým postižením je zaměřen na velkou práci na rozvoji řeči, její výslovnostní složky, dále na korekci zbytkového sluchu a rozvoj verbálního a dalšího myšlení. Vzdělávací proces se skládá z individuálních a skupinových lekcí s využitím sborových recitací s hudebním doprovodem. Poté navazují lekce rozvoje řeči, ve kterých se používají zesilovače a sluchadla.

Výuka gramotnosti u těchto dětí začíná již ve dvou letech. Práce je cílevědomá a průběžná – děti se učí číst a psát pomocí tištěných písmen. Takové metody výuky umožňují rozvoj vnímání řeči na plné úrovni a také normální úroveň reprodukce řeči (jako u zdravých dětí) prostřednictvím psaní.

Rehabilitace dětí se sluchovým postižením

Hlavním úkolem neslyšících psychologů a učitelů neslyšících pracujících s dětmi se sluchovým postižením je odhalit jejich kompenzační schopnosti a využít tyto mentální rezervy k plnému překonání sluchových vad a získání potřebného vzdělání, plné socializace a začlenění do procesu profesní činnosti.

Rehabilitační práce s dětmi se sluchovým postižením by měla být prováděna v plném rozsahu a měla by začít co nejdříve. To je dáno tím, že od raného a předškolního věku děti s těmito problémy zaostávají za svými vrstevníky. To se projevuje jak nedostatečnou úrovní rozvoje aktivity, tak i schopností komunikovat s dospělými. Lze také poznamenat, že děti se sluchovým postižením zažívají nesprávné formování individuální psychologické zkušenosti, stejně jako inhibici ve zrání některých psychických funkcí a významné odchylky ve formování celkové psychické činnosti.

Pro úspěšnou rehabilitaci sluchově postižených dětí má velký význam zachování intelektu a kognitivní sféry, ale i dalších senzorických a regulačních systémů.

V surdopedagogii panuje ustálený názor, že možnosti rehabilitace neslyšících a nedoslýchavých dětí prakticky nemají žádné hranice. Nezávisí to na závažnosti sluchové vady, důležitá je včasná diagnostika sluchového postižení a jeho korekce pedagogického a psychologického charakteru. Za nejdůležitější dobu pro rehabilitaci se považuje věk od narození do tří let.

Hlavním korekčním momentem je vývoj řeči, který pomáhá předcházet odchylkám ve formování mentálních funkcí.

Práce se sluchovým postižením

Lidé se sluchovým postižením potřebují takový typ profesní činnosti, který vyžaduje minimální komunikaci s ostatními lidmi, spoléhání se spíše na zrak než na sluch a nedostatek rychlých behaviorálních a řečových reakcí.

Pracovní místa pro osoby se sluchovým postižením mohou zahrnovat následující profese:

• Operátor PC
• Webdesignér
• Programátor
• Specialista servisního střediska pro opravy zařízení
• Specialisté na hardwarové řízení zařízení v průmyslových podnicích
• Účetní
• Archivář
• Skladník
• Čistič
• Čistič ulic

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Prevence ztráty sluchu

Včasná prevence ztráty sluchu ve více než polovině případů může vést k zachování sluchu u dítěte i dospělého.

Preventivní opatření zahrnují následující:

1. Provádění imunizačních aktivit proti infekčním nemocem, mezi které patří spalničky, zarděnky, příušnice a meningitida.
2. Očkování dospívajících dívek a žen v reprodukčním věku proti zarděnkám před početím.
3. Provádění diagnostických postupů u těhotných žen za účelem vyloučení přítomnosti infekcí: syfilis a další.
4. Pečlivá kontrola užívání ototoxických léků lékařem; nezávislé užívání těchto léků bez lékařského předpisu od specialisty není povoleno.
5. Provádění včasného screeningu sluchu u rizikových novorozenců:
   • mít neslyšící blízké příbuzné,
   • narození s velmi nízkou porodní hmotností,
   • při narození trpěl/a asfyxií,
   • ti, kteří v kojeneckém věku trpěli žloutenkou nebo meningitidou.
6. Včasné vyšetření umožňuje správnou diagnózu a včasné zahájení vhodné léčby.
7. Zastavení (nebo alespoň snížení) vystavení se dlouhodobému hlasitému hluku, a to jak na pracovišti, tak doma. Preventivní opatření v práci zahrnují používání osobních ochranných prostředků, zvyšování povědomí pracovníků o nebezpečích dlouhodobého nadměrného hluku a vypracování zákonů a předpisů týkajících se vystavení se hlasitému hluku.
8. Těžkému postižení sluchu, stejně jako ztrátě sluchu v důsledku chronického zánětu středního ucha, lze předejít včasnou diagnostikou. Vyšetření v raných stádiích onemocnění umožní včasné použití konzervativních nebo chirurgických léčebných metod, které budou schopny zachovat sluch pacienta.

Prognóza ztráty sluchu

Prognóza ztráty sluchu závisí na stupni poškození sluchového systému, stejně jako na věku pacienta a stádiu, ve kterém byly abnormality sluchu zjištěny. Čím dříve jsou abnormality sluchového systému zjištěny a čím je pacient mladší, tím lepší je prognóza pro obnovení nebo udržení sluchových orgánů v přijatelném stavu. U mírné ztráty sluchu lze toho dosáhnout mnohem snadněji než u těžké ztráty sluchu. Také genetickou ztrátu sluchu je prakticky nemožné napravit bez speciálního zásahu nebo nošení určitých sluchadel.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]