Lékařský expert článku
Nové publikace
Afázie: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba
Naposledy posuzováno: 07.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Afázie je porucha nebo ztráta řečových funkcí – narušení aktivní (expresivní) řeči a jejího porozumění (nebo jejích neverbálních ekvivalentů) v důsledku poškození řečových center v mozkové kůře, bazálních gangliích nebo bílé hmotě obsahujících vodiče, které je spojují. Diagnóza je založena na klinických příznacích, neuropsychologických a zobrazovacích (CT, MRI) vyšetřeních. Prognóza závisí na povaze a rozsahu poškození a také na věku pacienta. Specifická léčba afázie nebyla vyvinuta, ale aktivní korekce poruch řeči přispívá k rychlejšímu uzdravení.
Funkce řeči jsou spojeny primárně se zadním horním temporálním lalokem, přilehlým dolním parietálním lalokem, dolním laterálním frontálním lalokem a subkortikálními spojeními mezi těmito oblastmi, obvykle v levé hemisféře, a to i u leváků. Poškození jakékoli části této oblasti mozku, konvenčně sjednocené do funkčního trojúhelníku (v důsledku infarktu, nádoru, traumatu nebo degenerace), vede k určitým poruchám funkce řeči. Prozódie (přízvuk a intonace řeči, která jí dává význam) je funkcí obou hemisfér, ale někdy jsou poruchy pozorovány s izolovanou dysfunkcí subdominantní hemisféry.
Afázii je třeba odlišovat od poruch vývoje řeči a dysfunkce motorických drah a svalů, které zajišťují artikulaci řeči (dysartrie). Afázie se do jisté míry podmíněně dělí na senzorickou a motorickou.
Senzorická (receptivní nebo Wernickeho afázie) je neschopnost rozumět slovům nebo rozpoznávat sluchové, zrakové nebo hmatové symboly. Je způsobena poškozením zadního horního spánkového laloku dominantní hemisféry a často je spojena s alexií (zhoršené porozumění psané řeči). U expresivní (motorické nebo Brocovy afázie) afázie zůstává porozumění a chápání řeči relativně zachováno, ale schopnost produkovat řeč je narušena. Motorická afázie je způsobena poškozením zadního dolního frontálního laloku. Často se pozoruje agrafie (porucha psaní) a zhoršené čtení nahlas.
[ Příznaky afázie
Pacienti s Wernickeho afázií plynně hovoří běžnými slovy, často zahrnujícími bezvýznamné fonémy, ale nejsou si vědomi jejich významu ani vztahů. Výsledkem je změť slov nebo „slovní hash“. Pacienti s Wernickeho afázií si obvykle uvědomují, že jejich řeč je pro ostatní nesrozumitelná. Wernickeho afázie je obvykle doprovázena zúžením pravého zorného pole, protože zraková dráha prochází v blízkosti postižené oblasti.
Pacienti s Brocovou afázií dokáží relativně dobře rozumět slovům a rozumět jim, ale jejich schopnost vyslovovat slova je narušena. Porucha obvykle ovlivňuje produkci řeči a psaní (agrafie, dysgrafie), což výrazně komplikuje pacientům komunikaci. Brocova afázie může být spojena s anomií (neschopností pojmenovat předměty) a poruchou prozodie (intonačních složek).
Diagnóza afázie
Verbální komunikace obvykle umožňuje identifikovat přítomnost hrubé afázie. Vyšetření prováděné k identifikaci specifických poruch by mělo zahrnovat vyšetření spontánní řeči, pojmenování, opakování, porozumění, produkce řeči, čtení a psaní. Spontánní řeč se posuzuje pomocí následujících ukazatelů: plynulost, počet mluvených slov, schopnost zahájit řeč, přítomnost spontánních chyb, pauzy pro výběr slov, váhání, výřečnost a prozodie. Wernickeho afázie může být zpočátku zaměněna za delirium. Wernickeho afázie je však izolovaná porucha řeči při absenci dalších známek deliria (mihotavé vědomí, halucinace, nepozornost).
Formální kognitivní testování neuropsychologem nebo logopedem může odhalit jemnější úrovně dysfunkce a pomoci při plánování léčby a posouzení potenciálu pro uzdravení. Specialistům je k dispozici široká škála formálních testů pro diagnostiku afázie (např. Bostonské diagnostické vyšetření afázie, Western Aphasia Battery, Bostonský test pojmenování, Nominativní test, Test pojmenování akcí atd.).
Pro objasnění povahy léze (infarkt, krvácení, léze zabírající prostor) se provádí CT nebo MRI (s angiografií nebo bez ní). Další vyšetření se provádějí k objasnění etiologie onemocnění v souladu s dříve popsaným algoritmem.
Prognóza a léčba afázie
Účinnost léčby nebyla spolehlivě prokázána, ale většina klinických lékařů se domnívá, že nejlepší výsledky dává zapojení profesionálního logopeda v nejranějších stádiích onemocnění: čím dříve je léčba zahájena, tím větší je šance na úspěch.
Stupeň zotavení závisí také na velikosti a lokalizaci léze, stupni poruch řeči a v menší míře na věku, úrovni vzdělání a celkovém zdravotním stavu pacienta. Téměř u všech dětí mladších 8 let je řečová funkce po těžkém poškození kterékoli hemisféry plně obnovena. V pozdějším věku dochází k nejaktivnějšímu zotavení během prvních tří měsíců, ale konečná fáze může trvat až 1 rok.