Dysartrie (porucha artikulace): příčiny, příznaky, diagnóza

U dysartrie, na rozdíl od afázie, trpí „technika“ řeči, a nikoli její vyšší (praktické) funkce. U dysartrie i přes vady výslovnosti pacient rozumí slyšenému a psanému a logicky vyjadřuje své myšlenky.

Dysartrie je tedy porucha artikulačního procesu, jejíž příčinami mohou být následující poruchy řečových svalů:

1. Paréza (periferní a/nebo centrální);
2. Křeč nebo zvýšený tonus (tetanie, rigidita, spasticita, ztuhlost);
3. Hyperkineze;
4. Ataxie;
5. Hypokineze (akineze);
6. Kombinace několika výše uvedených důvodů;
7. Pseudoparéza.

V tomto ohledu se rozlišují následující syndromické formy dysartrie: bulbární a pseudobulbární, extrapyramidová (hypokinetická a hyperkinetická), cerebelární, kortikální a dysartrie spojená s patologií na svalové úrovni. Existuje také psychogenní dysartrie.

Existují onemocnění, u kterých může být dysartrie způsobena několika výše uvedenými důvody (například olivo-ponto-cerebelární atrofie, roztroušená skleróza a další onemocnění).

„Paretická“ dysartrie se vyvíjí s poškozením dolního motorického neuronu a je pozorována v obraze bulbární paralýzy. Tato dysartrie je způsobena poškozením motorických neuronů prodloužené míchy a dolních částí pontu, jakož i jejich intracerebrálních a periferních axonů. Vyvíjí se charakteristické „zřetelné“ mluvení („kaše v ústech“), je narušena výslovnost vibrujícího zvuku „R“, stejně jako jazykových a labiálních zvuků. Při bilaterální slabosti měkkého patra se objevuje nosový tón hlasu. Hlas může trpět i v důsledku parézy hlasivek.

Diplegie lícních nervů u některých polyneuropatií vede k slabosti labiálních svalů a zhoršené výslovnosti labiálních hlásek („B“, „M“, „P“).

Neurologický stav odhaluje atrofii a fascikulace v jazyku, slabost měkkého patra a obličejových svalů.

Hlavní příčiny dysartrie (poruchy artikulace):polyneuropatie (záškrt, AIDP, hypertyreóza, porfyrie, paraneoplastická polyneuropatie), amyotrofická laterální skleróza, syringobulbie. Do této skupiny lze zařadit i dysartrii u jiných onemocnění motorických neuronů, myastenii a vzácné formy myopatie. Přechodná dysartrie tohoto typu je možná v obraze tranzitorních ischemických ataek nebo jako časný příznak ischemie mozkového kmene při stenóze bazilárních nebo vertebrálních tepen. Všechna tato onemocnění jsou doprovázena dalšími neurologickými příznaky, které usnadňují diagnostiku.

„Spastická“ dysartrie se rozvíjí s poškozením horního motorického neuronu a je součástí obrazu pseudobulbární paralýzy (s bilaterálním poškozením kortikobulbárních drah). Nejčastější příčina: bilaterální mozkové infarkty, vysoká forma laterálního amyotrofického syndromu.

„Ataktická“ dysartrie může být pozorována u akutních a chronických onemocnění nervového systému, doprovázených poškozením mozečku (roztroušená skleróza, traumatické poranění mozku atd.) nebo jeho spojení (spinocerebelární degenerace).

„Hypokinetická“ dysartrie je charakteristická pro parkinsonismus a především pro Parkinsonovu chorobu jako její nejčastější formu.

„Hyperkinetická“ dysartrie je typická pro onemocnění, která se projevují jako hyperkineze (zejména za přítomnosti choreických nebo dystonických syndromů, méně často - tremoru a dalších dyskinezí).

„Smíšený“ typ dysartrie se vyvíjí, když je do patologického procesu zapojeno několik mozkových systémů zapojených do regulace motorických (řečových) funkcí: roztroušená skleróza, Wilsonova-Konovalovova choroba, ALS a další onemocnění.

Výše uvedená je čistě klinická klasifikace dysartrie, založená na identifikaci hlavního neurologického syndromu, který je základem dysartrie. Níže je uvedena další rubrika stejných variant dysartrie, založená na rozlišení všech dysartrií na „periferní“ a „centrální“ formu.

Dysartrie - jako příznak poškození různých úrovní nervového systému

I. Periferní dysartrie

1. „Difuzní“: polyneuropatie, myopatie, myasthenia gravis
2. „Fokální“ (s izolovaným poškozením jednotlivých kaudálních hlavových nervů)

II. Centrální dysartrie

A. Souvisí s poškozením jednotlivých mozkových systémů

1. Spastický (pseudobulbární syndrom)
2. Ataktický (poškození mozečkového systému)
3. Hypokinetický (Parkinsonův syndrom)
4. Hyperkinetická (chorea, dystonie, tremor, myoklonus)

B. Souvisí s kombinovaným poškozením několika mozkových systémů

1. Spasticko-paretická (ALS)
2. Spasticko-ataxická (roztroušená skleróza)
3. Jiné kombinace

III. Psychogenní dysartrie. Tato forma se nejčastěji projevuje formou pseudokoktání a je doprovázena dalšími psychogenními motorickými, senzorickými a psychovegetativními poruchami.

Dysartrie jako časný příznak neurologických onemocnění

• Ischemie mozkového kmene v důsledku stenózy bazilární nebo vertebrální tepny
• Amyotrofická laterální skleróza
• Roztroušená skleróza
• Myastenie
• Spinocerebelární degenerace
• Syringobulbie
• Progresivní paralýza
• Wilsonova-Konovalova choroba.

Dysartrie jako vedlejší účinek léků (iatrogenní):

• androgeny, anabolika
• neuroleptika
• barbituráty
• lithium
• L-dopa
• difenin
• hexamidin
• Cytarabin (lék používaný k léčbě rakoviny)
• cerucal
• kanamycin (antibakteriální látka)

Příčina dysartrie se identifikuje především s ohledem na její klinické projevy a na základě analýzy doprovodných subjektivních (stížnosti pacienta) a objektivních neurologických symptomů („syndromické prostředí“). Testy se používají k detekci myastenie, hypokineze, dystonie; EMG, EP, neurozobrazování a další metody se používají dle indikace.

Paroxysmální dysartrie se někdy může vyskytnout u roztroušené sklerózy.

[ 1 ]