Náhlá ztráta řeči: příčiny, příznaky, diagnóza

V případě náhlé ztráty řeči je třeba nejprve určit anarthria to (tj - nemožnost vyslovení slov v důsledku porušení koordinované činnosti dýchání, artikulace a hlasové úchytů v důsledku jejich paréza, ataxie, atd.), Nebo - afázie (dále jen dochází k porušení řeči praxe).

Tento úkol není snadný ani tehdy, když je pacient vědom a schopen dodržovat pokyny, které se zřídka vyskytují v akutní patologii. Při jednoduchých otázkách je možné získat odpovědi jako "ano" / "ne", které s pravděpodobností 50% odpovídají náhodně. Kromě toho i v afázie pacientů se může výjimečně dobře pochopit význam toho, co slyšel, používat strategii „klíčové slovo“, ve kterém chápou celkový význam věty vzhledem k existujícím situační ( „pragmatické“) dovednosti, které jsou v rozporu s projevu netrpí.

Výzkum pomocí jednoduchých příkazů je obtížný, pokud má pacient hemiplegii a (nebo) je imobilizován. Kromě toho může souběžná aprakie také omezit schopnost lékaře. V případě orální apraxie pacient nebude schopen provádět ani jednoduché instrukce (například "otevřete ústa" nebo "vytáhněte jazyk").

Schopnost číst je těžké studovat, protože čtení vyžaduje zachování odpovědi na orální gestikulaci a motorické dovednosti, ale studium psaného jazyka může pomoci při správném rozhodování. Při pravé straně hemiplegie se používá test: pacientovi je nabídnuto uspořádat ve správném pořadí slova vyplněného věty, které obdrží písemně na samostatných listinách papíru, rozptýlených. V některých případech však i zkušený odborník na afázii nemůže okamžitě přijmout správné rozhodnutí (například když se pacient ani neusiluje o zvuk). Je třeba připomenout, že v průběhu doby se obraz může rychle změnit, a místo toho, afázie je k dispozici pro pacienta v době přijetí, do popředí se může rychle jednat dysartrie, že je - čistě artikulační porucha řeči. Při diagnostice hraje věk pacienta důležitou roli.

Hlavní příčiny náhlé ztráty řeči:

1. Migréna s aurou (afázická migréna)
2. Zdvih v levé hemisféře
3. Postiktální stav
4. Tumor nebo absces mozku
5. Trombóza intracerebrálního sagitálního sinu
6. Encefalitida způsobená virem herpes simplex
7. Psychogenní mutismus
8. Psychotický mutismus

Migréna s aurou

U pacientů v mladém věku můžete nejprve podezření na migrénu s aurou. V těchto případech se jedná o kombinaci těchto typických příznaků: akutní nebo subakutní ztráta řeči (obvykle - bez hemiplegia), doprovázené bolestmi hlavy, které opakovaně se vyskytuje u pacientů v minulosti, a jak to by mohlo být doprovázeno, a není doprovázen změnou neurologického stavu. Je-li záchvat migrény pocházel od pacienta poprvé, užitečné informace lze studie rodinné anamnézy (pokud je povoleno), protože v 60% případů běží nemoc v rodině.

EEG pravděpodobně zaměřit detekci pomalé vlny aktivity v levém temporo-parietální oblasti, které mohou přetrvávat po dobu 3 týdnů, přičemž neurozobrazování žádnou patologii byl detekován. Výrazné fokální změny v abnormality na EEG, v nepřítomnosti výsledků zobrazovacími studií 2. Dne nemoci, v zásadě umožňují správné diagnózy, s výjimkou herpes encefalitidy (viz. Níže). Pacient by neměl mít srdeční šelest, což může naznačovat možnost kardiogenní embolie, která může být pozorována v jakémkoli věku. Možný zdroj embolie je detekován (nebo eliminován) echokardiografií. Poslech cévních zvuků nad cévami krku je méně spolehlivý než ultrazvuková dopplerografie. Je-li to možné, měla by být provedena transcraniální ultrazvuková dopplerofie. U pacientů trpících migrénou a vztahuje k věkové skupině od 40 do 50 let, může se jednat o asymptomatická stenóza vaskulární léze, ale typický charakter bolesti hlavy, vzad vývoj symptomů a absenci strukturálních změn v mozku v důsledku neyrovizuapizatsionnyh výzkumných metod, v kombinaci se změnami popsanými výše, na EEG umožňují správnou diagnózu. Pokud příznaky neprobíhají, není třeba studovat mozkomíšní moč.

Tah levé hemisféry

Pokud je řeč postižena u starších pacientů, nejpravděpodobnější diagnózou je mrtvice. Ve většině případů, poruchy řeči v tahu u pacienta odhalil pravou hemiparézou nebo hemiplegie, gemigipesteziya někdy - hemianopsie nebo defekt pravého zorného pole. V takových případech je neuroimaging jediným způsobem spolehlivě diferencovat intracerebrální krvácení a ischemickou mrtvici.

Ztráta řeči se téměř vždy vyskytuje u mozku levé hemisféry. Je také možné pozorovat mrtvici v pravé hemisféře (tj. Při porážce nepoložené hemisféry), avšak v těchto případech je řeč obnovena mnohem rychleji a pravděpodobnost úplného zotavení je velmi vysoká.

Mutismus může předcházet vzhled afázie v lézí Broca oblasti, to je popisováno jako u pacientů s poškozením doplňkové motorické oblasti, v těžké pseudobulbar obrny. Obecně mutismus často vyvíjí v bilaterální poškození mozku: thalamus, přední cingula oblast, putamen léze na obou stranách mozečku (cerebelární mutismus v akutních poranění dvoustranné mozečkové hemisféry).

Hrubé porušení artikulace může dojít, pokud je dodržena prokrvení vertebrobazilárním-bazilární bazénu, ale úplný nedostatek řeč pouze tehdy, když uzávěr bazilární tepny, když je vyvinut akinetické mutismus, což je poměrně zřídka (bilaterální léze mesencefala). Mutismus as nedostatkem vokalizace, když je to možné a bilaterální ochrnutí svalů hltanu nebo hlasivek ( „periferní“ mutism).

Postiktální stav (stav po konvulzním záchvatu)

Ve všech věkových skupinách, s výjimkou kojenců, může být ztráta projevu postiktálním fenoménem. Samotný epileptický záchvat může zůstat bez povšimnutí a kousek jazyka nebo rtů může být nepřítomná; naznačující záchvat může být zvýšení hladiny kreatinfosfokinázy, ale toto zjištění z hlediska diagnózy je nespolehlivé.

Často je spokojen s diagnózou EEG: zaznamenává se celková nebo lokální pomalá a akutní aktivita. Řeč je rychle obnovena a lékař stojí před úkolem určit příčinu epileptického záchvatu.

Tumor nebo absces mozku

V anamnéze pacientů s nádorem nebo mozkovým abscesem mohou být chybějící jakékoli cenné informace: nebyla žádná bolest hlavy, žádné změny v chování (aspontaneita, zploštění postižení, apatie). Zřejmý zánětlivý proces orgánů ORL může také chybět. Náhlá ztráta řeči může nastat: kvůli prasknutí cévy, dodávání krve do nádoru a následnému krvácení do nádoru; v důsledku rychlého nárůstu perifokálního edému; nebo - v případě lokalizace levého hemisférického nádoru nebo abscesu - v důsledku částečného nebo generalizovaného epileptického záchvatu. Stanovení správné diagnózy je možné pouze při systematickém vyšetření pacienta. Je zapotřebí provést studii EEG, v níž je možné zjistit zaměření pomalé vlnové aktivity, jejíž přítomnost nelze jednoznačně interpretovat. Nicméně přítomnost velmi pomalých delta-pásových vln kombinovaných s obecným zpomalením mozkové elektrické aktivity může naznačovat absces mozku nebo nádor hemisférické lokalizace.

V počítačové tomografii, jak v případě nádoru, tak v případě abscesu, je možné detekovat volumetrický intracerebrální proces ve formě zaostření s nízkou hustotou s nebo bez absorpce kontrastu. U abscesů je výraznější perifokální edém.

Trombóza intracerebrálního sagitálního sinu

Následuje typické triády příznaků, které mohou indikovat sinus trombózy intracerebrální: parciální a generalizované záchvaty, na západní polokouli ohnisková příznaků, snížení úrovně bdělosti. EEG zaznamenal zobecněný nízkou amplitudou pomalých vln aktivitu v celém polokouli, se vztahuje i na opačné polokouli. Neuroimaging sinusového trombózy označuje polokulovou otok (hlavně - v parasagitalnoy oblasti) s diapedetic krvácení signálu hyperintenzity v oblasti sinus (y) a oblasti deltového tvaru není hromadí vstřikovaného kontrast a odpovídající sinu postižený.

Encefalitida způsobená virem herpes simplex (HSV)

Vzhledem k tomu, herpes encefalitida způsobené HSV výhodně ovlivněn spánkovém laloku, afázie (nebo paraphasias) je často prvním příznakem. EEG odhaluje ohniskovou pomalými vlnami aktivitu, která při re-registrace EEG je transformován do třífázové opakujících se komplexů (trojčata). Postupně se tyto komplexy rozšiřují na čelní a kontralaterální vedení. Neuroimaging definována oblast s nízkou hustotou, který brzy získává vlastnosti obklopují proces a sahá od hlubokých částí spánkového laloku v frontálního laloku, a potom - kontralaterálně, zahrnující především zóna spjatá se limbického systému. V mozkomíšním moku se objevují příznaky zánětlivého procesu. Bohužel, ověření HSV infekce přímou vizualizaci virových částic nebo pomocí imunofluorescence možné pouze se značným časovým zpožděním, zatímco antivirová terapie by měla začít okamžitě, když se první podezření na virové encefalitidy (vzhledem k tomu, že úmrtnost na HSV encefalitida dosahuje 85%).

Psychogenní mutismus

Psychogenní mutismus se projevuje v nepřítomnosti vzájemného a spontánního projevu s bezpečnou schopností mluvit a rozumět řeči adresované pacientovi. Tento syndrom lze pozorovat v obrazu poruch konverze. Další formou neurotického mutismu u dětí je volitelný (selektivní, objevující se při komunikaci pouze s jednou osobou) mutismus.

Psychotický mutismus - mutismus v obrazu syndromu negativismu při schizofrenii.

Diagnostika náhlé ztráty řeči

Obecný a biochemický krevní test; ESR; fundus; vyšetření mozkomíšního moku; CT nebo MRI; UZDG hlavní tepny hlavy; neocenitelnou pomoc může poskytnout neuropsycholog.

[1], [2], [3], [4]