Koktavost u dětí

Koktání je porucha řeči charakterizovaná porušením správného rytmu řeči, stejně jako mimovolním váháním v procesu vyjadřování myšlenek, nuceným opakováním jednotlivých slabik slova nebo zvuků. Tato patologie se vyvíjí v důsledku výskytu specifických křečí v artikulačních orgánech.

Koktání u dětí obvykle začíná mezi 3. a 5. rokem věku – v této fázi se řeč vyvíjí nejaktivněji, ale protože jejich řečová funkce ještě není plně formována, může dojít k nějakému „selhání“.

[ 1 ]

Epidemiologie

Koktání se vyskytuje přibližně u 5 % všech dětí ve věku šesti měsíců a starších. Tři čtvrtiny z nich se do dospívání uzdraví a přibližně 1 % zůstane s poruchou řeči po celý život.

Je třeba poznamenat, že koktání postihuje muže několikanásobně (2-5) častěji než ženy. Toto onemocnění se obvykle projevuje v raném dětství a výsledky studie ukazují, že ve věkové kategorii do 5 let se koktání rozvíjí u 2,5 % dětí. Pokud mluvíme o poměru pohlaví, čísla se s růstem dětí mění – u předškoláků jsou poměry 2:1 (je více chlapců) a do první třídy se zvětšují – 3:1. V páté třídě se toto číslo zvyšuje na 5:1, protože dívky se koktání zbavují rychlejším tempem. Vzhledem k tomu, že v raných stádiích je míra zotavení poměrně vysoká (přibližně 65-75 %), celková prevalence této vady obvykle nepřesahuje 1 %.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příčiny koktavost u dítěte

Logopedové rozlišují 2 typy dětského koktání. První z nich se objevuje u dětí s některými vadami centrálního nervového systému. Mezi možné příčiny patří porodní trauma, dědičnost, těžká gestóza během těhotenství, komplikované porody, časté nemoci dítěte v prvních letech života. Jinak se vyvíjí normálně, nejsou žádné zdravotní problémy.

Během neurologického vyšetření takového dítěte se obvykle odhalí známky zvýšeného nitrolebního tlaku, dále zvýšený záchvatový práh mozku a patologické reflexy.

Druhý typ této vady se pozoruje u dětí, které zpočátku nemají žádné organické ani funkční patologie centrálního nervového systému. Tento typ koktání se objevuje v důsledku neurózy vyvolané stresem nebo silnou emocionální či fyzickou únavou. V takových případech se tato řečová vada výrazně zhoršuje, když je dítě ve stavu nervového napětí nebo emocionálního vzrušení.

[ 8 ], [ 9 ]

Patogeneze

Patogeneze koktavosti je svým mechanismem velmi podobná tzv. subkortikální dysartrii. U tohoto onemocnění je narušena koordinace dýchání, produkce hlasu a artikulace. Z tohoto důvodu se koktavost často nazývá dysrytmická dysartrie. Vzhledem k narušení interakce mezi mozkovou kůrou a jejími subkortikálními strukturami je narušena i regulace samotné kůry. V důsledku toho dochází k posunům ve fungování striopalidálního systému, který je zodpovědný za „připravenost“ k provedení pohybu.

V tomto artikulačním procesu tvorby hlasu se účastní 2 skupiny svalů, z nichž jedna se stahuje a druhá naopak uvolňuje. Plně koordinované a jasné přerozdělení tonusu těchto svalů umožňuje přesné, správné a rychlé pohyby, které mají přísnou diferenciaci. Striopallidální systém řídí racionální přerozdělení svalového tonusu. Pokud je tento regulátor řeči blokován (v důsledku patologií v mozku nebo silného emocionálního vzrušení), dochází k tonickému křeči nebo k tiku. Tento patologický reflex, při kterém dochází ke zvýšenému tonusu svalů řečového aparátu, stejně jako k porušení automatizmu řeči dítěte, se časem transformuje na stabilní podmíněný reflex.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomy koktavost u dítěte

Zaváhání při koktavosti obvykle zní jako prodlužování nebo opakování počátečních slabik mluveného slova nebo opakování jednotlivých hlásek. Dalším příznakem koktavosti u dětí mohou být také náhlé pauzy na začátku slova nebo samostatné slabiky. Často se u koktavého dítěte spolu s váháním v řeči objevují i mimovolní stahy obličejových svalů, ale i svalů krku a končetin. Možná se takové pohyby jeví reflexivně, aby pomohly s výslovností, i když ve skutečnosti jen posilují dojem u ostatních lidí, jak obtížné je pro koktavce mluvit. Děti trpící koktavostí se navíc začínají bát jednotlivých slov nebo hlásek, proto se je snaží nahradit nějakými synonymy nebo je popisně vysvětlit. A někdy se koktavé děti obecně snaží vyhýbat situacím, ve kterých je nutné mluvit.

První známky

Aby rodiče mohli svému dítěti poskytnout včasnou pomoc, je důležité, aby nepropásli okamžik, kdy se objeví první příznaky koktání:

• Dítě náhle začne odmítat mluvit (toto období může trvat 2–24 hodin a poté začne znovu mluvit, ale koktá; pokud se vám tedy v takovém případě podaří vzít dítě ke specialistovi dříve, než se koktavost začne projevovat, lze vzniku řečové vady zcela zabránit);
• Vyslovuje další hlásky před frází (například „a“ nebo „a“);
• Na začátku fráze je nucen opakovat počáteční slabiku nebo samotné slovo v celém rozsahu;
• Nucen se zastavit uprostřed fráze nebo jednoho slova;
• Než začne svůj projev, má určité potíže.

[ 17 ]

Psychosomatika koktání u dětí

Velmi rozšířený názor je, že koktavost vzniká v důsledku nesouladu mezi emocionálním a psychickým stresem, který tělo přijímá, a jeho schopností a/nebo kapacitou jej zpracovat.

Celkově přibližně 70 % rodičů uvádí, že koktání jejich dítěte bylo způsobeno nějakým stresujícím faktorem.

Spolu s koktavostí je u dětí často diagnostikována logoneuróza nebo logofobie, což naznačuje, že jejich psychické zdraví bylo narušeno. To vede k problémům s řečí, které se projevují zpožděním, váháním, zástavováním a křečemi.

Formuláře

Podle povahy křečí, které se objevují během řečového procesu, lze u dětí rozlišit tonické a klonické formy koktání. Samotné křeče jsou buď inspirační, nebo exspirační - to záleží na tom, kdy se objeví - při nádechu nebo výdechu. Podle povahy příčiny výskytu se onemocnění dělí na symptomatické nebo evoluční (může být neurózovité nebo neurotické).

Tónický typ koktání se projevuje jako dlouhé pauzy v řečovém procesu nebo prodlužování zvuků. Koktavý člověk navíc obvykle vypadá omezeně a napjatě, ústa má pootevřená nebo úplně zavřená a rty pevně sevřené.

Neurotické koktání se u dítěte vyskytuje v důsledku duševního traumatu, které utrpí ve věku 2-6 let. Vypadá jako klonické křeče, které se zesilují na začátku fráze nebo při silném emocionálním stresu. Takové děti jsou velmi znepokojené, když potřebují mluvit, nebo odmítají mluvit vůbec. Je třeba poznamenat, že obecně vývoj řečového a motorického aparátu u takového dítěte plně odpovídá všem věkovým fázím vývoje a u některých dětí může být dokonce před nimi.

Klonické koktaní se u dětí projevuje jako neustálé opakování jednotlivých hlásek/slabik nebo celých slov.

Koktavost podobná neuróze se obvykle objevuje v důsledku nějaké poruchy mozku. Tato vada má následující příznaky - děti podléhají rychlému vyčerpání a únavě, jsou velmi podrážděné a jejich pohyby jsou nervózní. U takového dítěte jsou někdy diagnostikovány patologické psychiatrické příznaky, charakterizované poruchami motorických reflexů a poruchami chování.

Tento typ koktání se obvykle objevuje ve 3-4 letech a nezávisí na přítomnosti a/nebo nepřítomnosti psychického traumatu. Objevuje se hlavně v době intenzivního rozvoje frázové řeči u dítěte. Později se poruchy postupně zhoršují. Řeč se zhoršuje, pokud je dítě unavené nebo nemocné. Vývoj pohybů a řečového aparátu probíhá ve správný čas nebo může být mírně zpožděn. Někdy se neurózi podobné koktání u dítěte objevuje na pozadí určité nedostatečné rozvinutosti jeho řečových funkcí.

Fyziologické koktání u dětí

Fyziologické iterace jsou opakování jednotlivých slov v dětské řeči. U malých dětí se vyskytují poměrně často a nejsou považovány za příznak nemoci. Předpokládá se, že se jedná o fyziologický příznak, který je charakteristický pro samostatné období vývoje řečových dovedností u dítěte a je typický pro 80 % dětí v procesu aktivního rozvoje frázové řeči ve věku 2–5 let. Pokud nevzniknou žádné komplikace, opakování odezní, jakmile si dítě posílí podmíněné reflexy své řeči a naučí se správně vyjadřovat své myšlenky.

Fyziologické koktání u dětí je výsledkem toho, že myšlení dítěte ve svém vývoji předbíhá pokrok řečových dovedností. V útlém věku jsou děti ve vyjadřování svých myšlenek poměrně omezené, protože mají malou slovní zásobu, ještě se nenaučily své myšlenky oblékat do správné formy a artikulace se ještě nevytvořila, a proto řeč není jasná.

Fyziologická drsnost v řeči dítěte se může objevit v důsledku určitých nepříznivých faktorů (jako jsou zranění, nemoci, nevhodné metody výuky).

[ 18 ], [ 19 ]

Koktání u předškolních dětí

Projevy koktání se mohou objevit již od 2-3 let. Vzhledem k tomu, že se řečové dovednosti v období 2-5 let rychle rozvíjejí, může mít povaha dětské řeči takové rozdíly - dítě mluví prudce, rychlým tempem, polyká konce frází a slov, dělá pauzy uprostřed řeči, mluví s nádechem.

V tomto věku jsou takové příznaky přirozenou fází procesu učení řečových dovedností, ale dítě, které má sklony k koktání, vykazuje specifické chování:

• Při mluvení se často zastaví a zároveň se mu napínají krční a obličejové svaly;
• Dítě mluví málo a snaží se vyhýbat potřebě mluvit;
• Náhle přeruší svou řeč a dlouho mlčí;
• Je ve zmatené a depresivní náladě.

Komplikace a důsledky

Mezi důsledky a komplikace koktání patří následující problémy:

• Potíže se sociální adaptací;
• Nízké sebevědomí;
• Vzhled strachu z řeči, stejně jako strach z vyslovování jednotlivých zvuků;
• Zhoršení řečové vady.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika koktavost u dítěte

Diagnózu koktavosti u dětí může provést buď dětský neurolog, psycholog, psychiatr, nebo pediatr či logoped. Každý z těchto lékařů musí prostudovat anamnézu, zjistit, zda je koktavost dědičná, a také získat informace o raném motorickém a psycho-řečovém vývoji dítěte, zjistit, kdy a za jakých okolností ke koktavosti došlo.

Během diagnostického vyšetření řečového aparátu koktavého dítěte se odhalují následující projevy:

• Tvar, umístění, frekvence křečí při vyslovování slov;
• Posuzují se specifické rysy tempa řeči, dýchání a hlasu;
• Je odhalena přítomnost poruch řeči a pohybu spojených s koktáním, stejně jako logofobie;
• Ukáže se, jak se dítě samo cítí ohledně vady, kterou má.

Dítě také podstupuje vyšetření schopnosti vyslovovat hlásky, fonemického sluchu a také lexikální a gramatické části řeči.

Logoped ve své zprávě specifikuje závažnost koktavosti a její formu, další poruchy řeči spojené s vadou a také charakter křečí artikulačních svalů. Koktavost je nutné odlišit od klopýtaní a tachylalie, a také od dysartrie.

Aby se zjistilo, zda má dítě organické léze v centrálním nervovém systému, neurolog předepisuje reoencefalografii, EEG vyšetření, MRI mozku a EchoEG.

[ 23 ]

Léčba koktavost u dítěte

Tuto řečovou vadu léčí logoped, ale pokud vada vznikla v důsledku duševního traumatu, které dítě utrpělo, může lékař pacienta odkázat na konzultaci k neuropsychiatrovi.

V současné době je základem léčby koktavosti u dětí stabilizace fungování řečového kruhu, nazývaná také inhibice Brocova centra. Během terapie jsou předepsány následující korekční metody:

• Hypnóza;
• Antikonvulziva a sedativa;
• Relaxační koupele;
• Akupunktura;
• Procedury pro celkové posílení těla;
• Řečový trénink: rytmická nebo mírně zpívavá řeč, mírné zpomalení tempa, prodloužené ticho.

Kromě toho se používá i technika, při které se aktivují další motorická centra těla. V tomto případě se reguluje dýchání, provádějí se rytmické pohyby pomocí prstů na rukou a ústní projev je doprovázen psaním na papír.

Prevence

Aby se zabránilo koktavosti u dítěte, je velmi důležité, aby těhotenství matky probíhalo bezpečně. Je také nutné dbát na jeho psychickou a fyzickou stabilitu a vývoj řeči, vybírat zábavné/vzdělávací informace, které budou odpovídat jeho věku. Aby se zabránilo recidivě koktavosti, je nutné dodržovat doporučení ošetřujícího logopeda během procesu nápravné práce i po jejím ukončení. Je nutné vytvořit příznivé podmínky pro vývoj dítěte.

[ 24 ], [ 25 ]

Předpověď

Koktání u dětí obvykle zcela vymizí, pokud je lékařská a zdravotní terapie správně organizována. Někdy se mohou objevit recidivy během školní docházky a puberty. Výsledek léčby je nejstabilnější, pokud se s korekcí začne v předškolním věku. Čím déle dítě koktá, tím nejistější je prognóza.

[ 26 ]