^

Zdraví

A
A
A

Kortikální dysartrie

 
, Lékařský editor
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.

Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.

Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Existují poměrně specifické poruchy řeči, které jsou v klinické neurologii definovány jako dysartrie. Jednou z variant této neurologické poruchy je tzv. kortikální dysartrie. Nejedná se o samostatné onemocnění, ale o poruchu řeči, která se projevuje organickým poškozením určitých oblastí mozkové kůry. Podle MKN-10 má kortikální dysartrie kód R47.1, tj. je klasifikována jako třída R - příznaky, znaky a odchylky od normy nesouvisející s žádnou specifickou diagnózou.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny kortikální dysartrie

Příčiny kortikální dysartrie (neboli kortikální dysartrie) jsou patologické poruchy oblastí mozkové kůry zapojených do regulace procesu reprodukce řečových zvuků.

trusted-source[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Rizikové faktory

Traumatické poranění mozku, neoplazie (nádory) mozku a infekční onemocnění, jako je meningitida, encefalitida, klíšťová borelióza (lymská borelióza) a echinokokóza mozku, mohou vyvolat poškození premotorické kůry frontálního gyrus a způsobit kortikální dysartrii.

trusted-source[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogeneze

Patogeneze poruch artikulace u tohoto typu dysartrie je spojena s částečnou ztrátou neurotransmiterových funkcí v postižených oblastech kůry, které jsou lokalizovány v dolním frontálním laloku mozku - v primární motorické (premotorické) kůře gyrus frontalis inferior dolního.

Tyto oblasti, sestávající z pyramidálních neuronů, přijímají signály ze senzorických systémů a v reakci na ně generují reakční signály a přenášejí je prostřednictvím subkortikálních nervových vláken do motorických neuronů míchy, což zajišťuje pohyb rukou a prstů, stejně jako všech svalů, které zajišťují artikulaci (tvorbu zvuku). Mezi tyto svaly patří styloglossus, sublingvální, stylohyoidní, glossopharyngeální, glossopalatinový, genioglossus, mylohyoidní atd.

Při poškození výše zmíněných oblastí mozkové kůry je narušena inervace těchto svalů a omezena pohyblivost jazyka a rtů, což extrémně ztěžuje výslovnost hlásek.

Kortikální dysartrie je jedním z příznaků akutní cévní mozkové příhody (ischemické mrtvice), mozkového krvácení (hemoragické mrtvice), Charcotovy choroby (Lou Gehrigova choroba) nebo amyotrofické laterální sklerózy, Huntingtonova syndromu (onemocnění), roztroušené sklerózy, dětské mozkové obrny (DMO).

trusted-source[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomy kortikální dysartrie

Klíčové příznaky kortikální dysartrie se projevují poruchami výslovnosti většiny hlásek, především souhlásek (labiálních, lingválních, dentálních, okluzivních, frikativních atd.), pro jejichž artikulaci je obzvláště důležité normální fungování hlavních mobilních artikulátorů - jazyka a rtů. Dochází k častému vynechávání nebo záměně hlásek. V důsledku toho se řeč stává pro ostatní obtížně srozumitelnou.

Zaznamenávají se také tempo-rytmické poruchy řeči (nedostatek plynulosti), ačkoli je patrné její zjevné zpomalení v důsledku delší výslovnosti (protahování) některých hlásek, slabik a celých slov. Zvenčí se zdá, že mluvčí má potíže s pohybem jazyka a rtů, a to je pravda. Faktem je, že když je narušena inervace svalů zapojených do reprodukce hlásek, jejich artikulační struktura (správná posloupnost pohybů artikulačních orgánů) nemá potřebnou úroveň automatizmu. Koneckonců, při absenci patologií se tento automatizmus v dětství rozvíjí přirozeně.

Mimochodem, první příznaky kortikální dysartrie se projevují zpomalením tempa řeči, nahrazováním nebo vynecháváním zvuků (hornojazyčné, frikativní, explozivní, syčivé), jejichž výslovnost vyžaduje maximální pohyblivost artikulačních svalů. A také snížením úrovně fonace, kvůli čemuž se snižuje hlasitost zvuku a objevuje se tlumená výslovnost „nosem“ (nazalita).

Vzhledem k tomu, že poruchy ve frontální kůře mozkové ovlivňují funkce neuronů zodpovědných za práci jiných svalových skupin (zejména proximálních částí horních končetin), jsou řečové příznaky kortikální dysartrie často doprovázeny poruchami CNS, jako je parestézie, spasticita a rigidita různých svalů a omezená pohyblivost. Například u dětské mozkové obrny u malých dětí (do 1,5-2 let), které ještě nemluví, se příznaky kortikální dysartrie (stejně jako u jakékoli jiné) projevují velmi nízkou hlasovou aktivitou. To samozřejmě komplikuje normální vývoj řeči.

Pro více informací o specifických příznacích mozkové obrny si přečtěte - Mozková obrna

Důsledky kortikální dysartrie ovlivňují celkový stav centrálního nervového systému dětských pacientů a způsobují komplikace, jako je výrazné omezení slovní zásoby, snížená pozornost a schopnost pamatovat si, zhoršené psaní a čtení, motorické a psychoemoční poruchy.

U dospělých se následky často projevují depresivním stavem v důsledku problémů s komunikací a výrazného poklesu verbální komunikace.

Diagnostika kortikální dysartrie

Podle neurologů je diagnostika kortikální dysartrie spojena s určitými obtížemi a k odhalení skutečné příčiny poruch řeči je nutné důkladné vyšetření.

Kromě anamnézy a zaznamenávání artikulačních znaků (které se provádí za účasti logopeda) může být nutné:

  • elektroencefalogram (EEG) – k určení úrovně nervového vedení a měření síly a rychlosti elektrických signálů z mozku;
  • CT nebo MRI mozku, hlavy a krku – k identifikaci oblastí poškození mozkových struktur a nervových vláken;
  • krevní a močové testy (mohou určit přítomnost infekce a zánětu);
  • spinální punkce (vyšetřením vzorku mozkomíšního moku lze identifikovat závažné infekce, onemocnění centrálního nervového systému a také rakovinu mozku nebo míchy);
  • neuropsychologické testování (pomáhá určit úroveň kognitivních schopností a porozumění řeči, stejně jako dovednosti čtení a psaní).

trusted-source[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diferenciální diagnostika

Bez všech výše uvedených bodů je diferenciální diagnostika této neurologické poruchy nemožná.

U dětí s mozkovou obrnou (spastická i hemiparetická forma) je obzvláště obtížné diagnostikovat kortikální dysartrii, protože se u tohoto onemocnění prakticky nevyskytuje v čisté formě: ve většině případů jsou kromě patologických změn v kůře čelního laloku mozku nedostatečně vyvinuty nebo poškozeny mozeček, struktury prodloužené míchy, vlákna extrapyramidového systému atd.

Kdo kontaktovat?

Léčba kortikální dysartrie

Organické léze mozkové kůry ve většině případů nejsou léčitelné a pokud jsou vrozené, pak jsou terapeutické metody zcela bezmocné. V takové situaci je jedinou cestou korekce kortikální dysartrie, kterou provádí logoped.

Hlavním úkolem logopedie je rozvoj artikulačního aparátu. Speciální cvičení pro artikulační svaly a kurzy zaměřené na nastavení artikulační struktury zvuků pomáhají zmírnit závažnost poruch řeči a zlepšit řečové dovednosti u mírné a středně těžké kortikální dysartrie.

Čtěte také – Poruchy vývoje řeči a jazyka u dětí a stav po mrtvici

Předpověď

Pokud klinický obraz onemocnění zahrnuje takovou neurologickou poruchu, jako je kortikální dysartrie, pak podle odborníků není prognóza tak snadná: mozková kůra je příliš „vážná“ oblast pro neopodstatněné domněnky. Uklidňující sice je, že tento typ poruchy řeči není fatální, ale z hlediska adaptace ve společnosti je velmi nepříjemný.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.