Dětská mozková obrna

Dětská mozková obrna je jedno z nejzávažnějších neurologických onemocnění, při kterém je mozek poškozen nebo se plně nevyvíjí a dochází k různým poruchám motorické aktivity. U dítěte se zpravidla objevují reflexní svalové kontrakce, poruchy řeči a rovnováhy, dále epileptické záchvaty, snížená schopnost učit se, rozumět a adaptovat se.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny dětská mozková obrna

Toto onemocnění popsal již v roce 1860 Dr. William Little a dlouhou dobu se mu říkalo Littleova choroba. Po dlouhých pozorováních Dr. Little dospěl k závěru, že se onemocnění rozvíjí v důsledku kyslíkového hladovění plodu během porodu. V roce 1897 slavný psychiatr Sigmund Freud navrhl, že příčinou onemocnění může být abnormální vývoj mozku plodu v děloze. Tato teorie však byla odmítnuta až do 60. let 20. století. V roce 1980 specialisté zjistili, že porodní poranění vedou k rozvoji dětské mozkové obrny pouze v 10 % případů a ve většině případů zůstávají příčiny neznámé. Od té doby vědci začali důkladněji studovat období vývoje plodu od 28. týdne do 7. dne již narozeného dítěte.

Dětská mozková obrna je způsobena mnoha faktory, které narušují normální vývoj mozku dítěte.

Za hlavní příčinu se považuje kyslíkové hladovění, při kterém mozek nedostává dostatek kyslíku (v děloze nebo při porodu) a začínají nevratné procesy.

Nedostatek kyslíku může být způsoben předčasným oddělením placenty od dělohy, abnormální polohou plodu v děloze, rychlým nebo vleklým porodem, patologickými procesy, které narušují krevní oběh v pupeční šňůře. Mezi rizikové faktory pro rozvoj dětské mozkové obrny patří také případy, kdy je nedokonalý centrální systém plodu napaden mikroorganismy, například v případě předčasného porodu, neslučitelnosti krevní skupiny nebo Rh faktoru matky a dítěte, virových onemocnění v průběhu těhotenství atd.

Specialisté věnují zvláštní pozornost dvěma hlavním, podle jejich názoru, příčinám vzniku onemocnění: spalničkám a zarděnkám, které těhotná žena prodělala, a krevní neslučitelnosti mezi matkou a dítětem. Jak je vidět, hlavní příčiny nesouvisí s dědičností, ale s průběhem těhotenství a porodem. V tomto případě lékaři diagnostikují vrozenou mozkovou obrnu.

Méně častá je získaná mozková obrna, která se rozvíjí v důsledku mozkových infekcí nebo traumatických poranění mozku u novorozenců. Získaná mozková obrna se obvykle rozvíjí před dosažením věku dvou let.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomy dětská mozková obrna

Dětská mozková obrna se může projevit v prvních dnech života nebo až po několika měsících. V závažných případech se příznaky objevují v prvních minutách života, zatímco v mírných případech se onemocnění může projevit až po určité době. Příznaky onemocnění a jejich závažnost závisí také na závažnosti onemocnění a oblastech poškození mozku. V některých případech jsou příznaky mírné, zatímco v jiných, závažnějších případech, vedou k invaliditě.

Zpravidla se při výskytu onemocnění motorické dovednosti dítěte objevují později, než se očekávalo, pohyby mohou buď zcela chybět, nebo být nadměrné, dítě špatně drží hlavu, objevují se křeče, vývoj řeči probíhá s výrazným zpožděním. Pokud se takové příznaky objeví, je nutné okamžitě kontaktovat odborníka.

Obvykle jsou postiženy ty oblasti mozku, které jsou zodpovědné za pohyb, svalový tonus, rovnováhu, kvůli čemuž mozek nemůže vysílat příslušné signály a ovládat svaly. Při takových poruchách se objevuje zvýšený svalový tonus, paralýza, reflexní svalové kontrakce (záškuby). Vývoj dítěte neodpovídá přijatým normám, špatně nebo úplně pohybuje rukama (nohou), začíná držet hlavu, převalovat se, projevovat zájem o okolní věci, sedět, chodit atd. mnohem později než jeho vrstevníci.

Při dětské mozkové obrně dítě nestojí na celé noze, ale opírá se o špičky, nedokáže udržet hračku v ruce a hýbe nohou, zatínání a uvolňování pěsti probíhá nevědomě.

Se zvýšeným svalovým tonem jsou pohyby dítěte silně omezené, v některých případech zcela ztrácí schopnost pohybu.

Paralýza může postihnout levou nebo pravou stranu, pouze jednu nebo obě končetiny.

Paralyzované končetiny zůstávají nedostatečně vyvinuté (tenčí, slabší, menší než zdravé), v důsledku paralýzy může dojít k deformaci kostry a zhoršenému pohybu v kloubech, což vede k zásadnímu zhoršení motorické aktivity.

V důsledku poškození mozku je narušena koordinace pohybů, což se projevuje častými pády, kýváním hlavou, mimovolními pohyby atd. Také s mozkovou obrnou může dítě začít mít epileptické záchvaty, vyvinout strabismus, záškuby oční bulvy, problémy se sluchem, duševní poruchy, respirační selhání a onemocnění trávicího traktu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Formuláře

Dle MKN 10 je dětská mozková obrna klasifikována jako onemocnění nervové soustavy (G00-G99). V klasifikaci nemocí je uvedena pod kódem G80 v sekci Dětská mozková obrna a další paralytické syndromy (G80-G83).

[ 10 ], [ 11 ]

Dětská mozková obrna v předškolním věku

Dětská mozková obrna je progresivní onemocnění. Při správné léčbě se stav dítěte časem zlepšuje, ale psychické zrání dítěte prudce zaostává. V první řadě je narušena kognitivní aktivita. Děti s diagnózou dětské mozkové obrny se vyznačují zvláštním vývojem psychiky, který je spojen s organickým poškozením mozku v raném věku a poruchami motorických, řečových a senzorických funkcí. Důležitou roli v duševním vývoji hraje omezení motorické aktivity, sociální vazby a podmínky výchovy a vzdělávání.

Většina dětí má nízkou schopnost učení kvůli nedostatečnému vytvoření prostorových reprezentací (schopnost identifikovat prostorové znaky, vztahy, schopnost je správně vyjadřovat, orientace v prostorových vztazích). Pro prostorový analyzátor má primární význam motorická analýza.

V důsledku motorické poruchy u dětské mozkové obrny, problémů se zrakem a řečí zaostává prostorová orientace dítěte a do školního věku se obvykle objevují těžké prostorové poruchy.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika dětská mozková obrna

Dětská mozková obrna se nemusí v prvních dnech života projevit a pediatr, který sleduje vývoj novorozence, musí dítě pravidelně vyšetřovat, aby včas diagnostikoval onemocnění.

V raném věku mohou být motorické poruchy u dítěte přechodného charakteru a konečná diagnóza se obvykle stanoví do konce druhého roku života, kdy se objeví výrazné motorické poruchy.

Diagnostika onemocnění je zaměřena především na sledování možných odchylek ve fyzickém a intelektuálním vývoji. Kromě toho je při podezření na mozkovou obrnu předepsáno vyšetření magnetickou rezonancí.

Instrumentální analýza zahrnuje kompletní informace o nemocech dítěte, stejně jako informace o průběhu těhotenství a nemocech matky v tomto období. Rodiče zpravidla hlásí vývojové zpoždění, ale někdy může lékař při běžném vyšetření odhalit některé odchylky.

Fyzikální vyšetření je pro diagnózu nesmírně důležité, posoudí celkový stav, zrak, sluch, svalové funkce a trvání novorozeneckého reflexu.

V případě latentní formy onemocnění pomohou testy a vývojové testy stanovit diagnózu a určit stupeň vývojového zpoždění.

Komplexní diagnostická opatření pomáhají stanovit diagnózu.

Pro vyloučení dalších možných patologií nebo onemocnění může být předepsáno počítačové tomografické vyšetření nebo ultrazvukové vyšetření mozku k posouzení stavu mozku.

Po stanovení konečné diagnózy může lékař předepsat další vyšetření, která pomohou identifikovat další onemocnění, která se mohou vyvinout souběžně s mozkovou obrnou.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Léčba dětská mozková obrna

Dětská mozková obrna by měla být léčena od okamžiku diagnózy a měla by v léčbě pokračovat průběžně. Přestože je onemocnění nevyléčitelné, včasnou a správnou léčbou lze výrazně zlepšit stav dítěte a jeho kvalitu života.

V prvních letech života je léčba dětské mozkové obrny založena na snížení záchvatů, svalového tonusu, zlepšení pohyblivosti kloubů atd. V důsledku toho se u dítěte snižuje riziko deformace skeletu, zlepšuje se schopnost udržovat rovnováhu, držet hlavu, provádět běžné pohyby končetin a získává dovednosti sebeobsluhy.

Dítě s dětskou mozkovou obrnou by mělo být sledováno pediatrem, neurologem, logopedem, ortopedem, psychiatrem a rehabilitačním specialistou. Komplexní přístup všech specialistů umožní dítěti co nejvíce se adaptovat na život.

Pro každé dítě si specialista vypracuje vlastní program aktivit, v některých případech je nutné použití dalšího vybavení (posilovací stroje, žebříky).

Léčba by měla kombinovat několik metod, obvykle se předepisují léky, pravidelná terapeutická cvičení, chirurgická léčba, pomoc logopeda, psychologa a léčba v sanatoriích.

Pokud je to možné, dítě s mozkovou obrnou by se mělo učit pohybům, které jsou pro něj dostupné, a dovednostem sebeobsluhy.

Léčba léky zahrnuje předepisování léků, které zabraňují poškození nervů v mozku, antioxidantů, cévních léků, vitamínů atd.

Často se u dítěte s mozkovou obrnou předepisuje intravenózní injekce cerebrolysinu, ceraxonu, somazinu, piracetamu, solcoerilu a intramuskulární injekce kortexinu, tablet piracetamu, ceraxonu, neurovitanu nebo glycinu (v kurzu).

Všechny léky předepisuje neurolog. Pro zmírnění svalových křečí se používají léky na snížení svalového tonu (Mydocalm, Baclofen). V závažných případech onemocnění se předepisují injekce proserinu nebo ATP do aktivních bodů nebo zavedení botulotoxinu (Dysport, Botox). Léky předepsané specialistou se vstříknou do křečového svalu speciální jehlou (v několika bodech), postup je poměrně účinný, ale po šesti měsících je nutná opakovaná injekce.

U epileptických záchvatů se léky předepisují individuálně s přihlédnutím k věku, závažnosti a četnosti záchvatů a souběžným onemocněním. Obvykle se předepisuje toparamát, kyselina valproová a lamotrigin.

Léky se předepisují ke zmírnění závažných příznaků onemocnění, v některých případech jsou nutné léky proti bolesti, spasmolytika, antidepresiva a neuroleptika.

Fyzikální terapie se dětem s mozkovou obrnou doporučuje denně. Během gymnastiky je pozorováno postupné zlepšení, dítě se učí novým pohybům, začíná se postupně přizpůsobovat vlastnímu tělu a okolnímu světu.

Během výuky by se rodiče měli naučit sami dělat masáže a gymnastiku, protože tyto pohyby jsou pro dítě nezbytné každý den.

Součástí fyzioterapie jsou i hry, jako je přinášení nebo odebírání předmětu, cvičení na posilovacích strojích nebo se speciálními pomůckami.

Mezi fyzioterapeutické metody patří balneoterapie, léčivá elektroforéza, elektrická stimulace svalů, nervů, tepelné záření atd. Tyto metody pomáhají snižovat svalový tonus, záškuby, rozvíjet klouby, protahovat páteř. Často se předepisuje několik procedur pro zesílení účinku.

V případě závažných poruch pohybu kloubů je předepsán chirurgický zákrok k prodloužení šlach, svalů, transplantaci nebo zastřižení šlach ke zmírnění křečí a operace nervů.

Nejúčinnější metodou léčby dětské mozkové obrny je delfinoterapie, která by měla být prováděna pod dohledem specialisty. Jak ukazuje praxe, delfíni rychle navazují kontakt s nemocným dítětem, podporují rozvoj analyzátorů, zejména vizuálních a hmatových.

Při dotyku se zvířetem se dítěti zlepšují reflexní funkce, které jsou zodpovědné za fungování nervové soustavy. Delfíni svými ploutvemi vytvářejí jakousi vodní masáž a voda snižuje zátěž kloubů a trénuje svaly.

Masáž pro dětskou mozkovou obrnu

Dětská mozková obrna je obvykle doprovázena zvýšeným svalovým tonem, křečemi atd. Masáž u dětské mozkové obrny vykazuje pozitivní výsledky, zlepšuje odtok lymfy a krve, zlepšuje metabolismus, zvyšuje svalovou hmotu a adaptační schopnosti dítěte.

V případě dětské mozkové obrny pomáhá masáž uvolnit napjaté svaly a stimulovat oslabené svaly.

Specialista provádí masáž specifické svalové skupiny, často v kombinaci s dechovými cvičeními.

Během masáže se používají různé techniky s přihlédnutím k celkovému stavu dítěte, závažnosti onemocnění atd.

Sezení se provádí po tepelných procedurách a užívání léků, dítě by mělo být v poloze, ve které jsou svaly maximálně uvolněné.

U dětské mozkové obrny se používá klasická, segmentální a akupresurní masáž.

Klasická masáž je zaměřena na maximální uvolnění napjatých svalů, tonus oslabených svalů. Tato masáž využívá hlazení, válení, štípání a tření.

Akupresura se doporučuje od útlého věku, kdy jsou svalové dysfunkce minimální. Většina bodů se nachází v oblasti šlach. Tento typ vykazuje maximální účinnost po klasické nebo segmentální masáži.

Segmentální masáž je zaměřena na ovlivnění svalů paží, nohou, ramenního pletence a pánve. Během masáže se používá vibrace, hnětení, hlazení, tření a také pilování nebo vrtání.

Prevence

Dětské mozkové obrně lze předcházet ochranou zdraví nastávající matky. Ženy, které plánují stát se matkou, a těhotné ženy by se měly vzdát špatných návyků, pravidelně podstupovat preventivní prohlídky u lékaře, dodržovat všechna doporučení, dodržovat bezpečnostní opatření během epidemií (nosit gázový obvaz, nenavštěvovat přeplněná místa atd.), vyhýbat se zraněním, kontaktu s toxickými látkami, rentgenovým zářením, elektromagnetickým zářením a radioaktivním zářením.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Předpověď

Dětská mozková obrna je bohužel nevyléčitelné onemocnění. Správná léčebná taktika a každodenní fyzická cvičení však pomohou dítěti co nejlépe se adaptovat na běžný život.

S mírným poškozením mentálních schopností vedou děti s diagnózou dětské mozkové obrny prakticky normální život na stejné úrovni jako jejich vrstevníci.

Dětská mozková obrna, v závislosti na stupni poškození mozku, včasné diagnóze, stejně jako na léčebné taktice a dodržování všech doporučení specialistů, nemusí mít prakticky žádný vliv na každodenní život dítěte.

Děti s mozkovou obrnou si při zachování inteligence studují v běžných vzdělávacích institucích, učí se profesím, sportují, tančí, věnují se ručním pracím atd.

Pokud nemoc ovlivnila fyzickou i duševní aktivitu, děti mohou studovat ve specializovaných institucích, kde je léčba kombinována se vzděláváním, s přihlédnutím k individuálním schopnostem každého dítěte.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]