Toddova obrna.

Epilepsie neboli „pádová nemoc“, jak ji v nedávné minulosti nazývali lidé. Poměrně často se po prvních křečích u člověka trpícího epileptickými záchvaty začnou křeče „kroutit“, což dostalo lékařský termín Toddova paralýza. Příznaky paralýzy neboli parézy, které se začínají objevovat po záchvatu, poprvé popsal v roce 1855 anglický lékař Robert Benkley Todd (RB Todd), podle kterého tento lékařský jev dostal své jméno.

Příčiny Toddova obrna

Navzdory vysoké úrovni lékařského výzkumu se dosud nepodařilo stanovit příčiny Toddovy paralýzy. Proto nelze hovořit o možnosti ovlivnění tohoto procesu.

Lékařští specialisté se na základě nepřímých údajů mohou pouze domnívat, že zdrojem vývoje daných patologických symptomů může být fenomén inhibice, jehož provokatérem je dysfunkce neurotransmiterových systémů.

Dalšími příčinami patologie jsou pravděpodobně:

• Status epilepticus, kdy se záchvaty objevují jeden po druhém, obvykle do půl hodiny.
• Vyčerpání mozku.
• Nádor, který postihuje mozkovou tkáň.
• Encefalitida, zejména herpetické povahy.
• Fokální postvirální encefalitida.
• Poruchy metabolismu lipidů.
• Zvýšené hladiny triglyceridů v kombinaci se sníženými hladinami HDL cholesterolu (lipoproteinů s vysokou hustotou).
• Anamnéza ischemické cerebrovaskulární choroby.
• Přítomnost ischemické choroby srdeční.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptomy Toddova obrna

Začíná epileptický záchvat – obrázek ne pro slabé povahy. Důsledky křečí však pacientovi také nepřinášejí úlevu. Příznaky Toddovy paralýzy se mohou projevit neschopností oběti v postepileptickém období provádět jakékoli pohyby.

V tomto stavu může člověk setrvat jeden až dva dny. Nejčastěji lékaři zaznamenávají jednostrannou paralýzu (úplnou absenci volních pohybů) nebo parézu (snížení síly ve svalu nebo skupině svalů). Postupně motorická blokáda ustupuje.

Jsou známy případy poruch fungování vizuálního a řečového aparátu.

Zpočátku, když se objeví takové příznaky, lze tento obraz posoudit jako mrtvici. V raných stádiích jejího projevu může diagnózu rozlišit pouze zkušený specialista. Postupem času se však po jednom nebo dvou dnech motorická funkce svalových tkání začíná postupně obnovovat, zatímco u mrtvice se to neděje tak rychle.

Toddova postepileptická paralýza

Postiktální porucha pohybu, kterou lze pozorovat několik minut, hodin, někdy až několik dní po nástupu epilepsie, je lékaři označována jako postepileptická Toddova paralýza.

V tomto případě mohou specialisté konstatovat úplnou ztrátu schopnosti volních pohybů v jedné polovině těla v důsledku narušení vodivosti centrálního neuronu (hemiplegie) nebo paralýzy omezené na jednu z končetin (monoplegie). Pozoruje se lokální poškození mozkové tkáně.

Diagnostika Toddova obrna

Lékaři mají k dispozici poměrně širokou škálu nástrojů a metod vyvinutých k pomoci při stanovení konkrétní diagnózy. Diagnóza Toddovy paralýzy spočívá především v klasifikaci závažnosti poškození, které pacient utrpěl. Pomocí speciálního testu ošetřující lékař určí úroveň imobilizace svalů, jejich slabost a provede fyzikální vyšetření.

Dělení je založeno na pětibodovém systému:

• Pět bodů – úplná absence paralýzy, svalová síla pacienta je normální.
• Čtyři body – ukazatele síly jsou sníženy, ale postižený neztratil aktivitu, je schopen téměř normálně překonat odpor lékařovy ruky.
• Tři body – vizuálně se pozorují příznaky ztuhlosti pohybu, ale postižený je schopen provádět určité pohyby, překonávat gravitační síly, ale je pro něj již problematické překonat odpor lékařovy ruky.
• Dva body – pohyby jsou velmi slabé, člověk není schopen překonat zemskou gravitační sílu.
• Jeden bod – jsou pozorovány minimální známky motorické aktivity.
• Nulové body – nedochází k žádné pohybové aktivitě, úplná paralýza.

Poté lékař shromáždí velmi důkladnou anamnézu pacienta.

Další diagnostika Toddovy paralýzy se provádí na základě následujících diagnostických metod:

1. Počítačová tomografie mozku. Umožňuje rozpoznat nedávné krvácení nebo určit místo mrtvice postihující velkou oblast mozkové tkáně.
2. Difuzně vážená magnetická rezonance (MRI) neboli magnetická rezonanční angiografie (MRA) má oproti počítačové tomografii významné výhody, zejména při časné diferenciaci mozkové ischemie a získávání výsledků výzkumu stavu mozkových cév.
3. Cerebrální angiografie je metoda vizualizace mozkových cév injekcí kontrastní látky do nich a následným pořízením rentgenových snímků. Tato studie je předepsána, pokud magnetická rezonance neumožňuje stanovit diagnózu.
4. Elektrokardiografie (EKG) je metoda elektrofyziologického studia srdeční činnosti za normálních i patologických podmínek, zaznamenávající celkovou elektrickou aktivitu srdce z určitých oblastí těla.
5. Echokardiografie (EchoCG) je diagnostická ultrazvuková vyšetřovací technika, která umožňuje vizualizaci funkčních a morfologických poruch srdečních tkání a srdečních chlopní. Je založena na příjmu odraženého signálu od strukturálních složek srdce.
6. Elektroencefalogram (EEG) je vyšetření, které měří a zaznamenává úroveň elektrické aktivity v mozku.

Teprve po provedení všech nezbytných výzkumných činností může ošetřující lékař stanovit správnou diagnózu.

Léčba Toddova obrna

Diagnóza byla stanovena a lze přijmout opatření k zastavení problému. Vzhledem k tomu, že neexistují jasné důvody, které by vyvolávaly rozvoj dané patologie v postepileptickém období, nelze hovořit o vysoce účinné terapii. Zdravotnický personál provádí symptomatickou léčbu Toddovy paralýzy, protože příznaky patologické imobilizace těla nebo samostatné skupiny svalů jsou okamžitě viditelné a začnou samy od sebe v poměrně krátkém časovém období ustupovat.

Pokud je stupeň paralýzy slabý, není nutné užívat žádné léky. U závažnějších patologií ošetřující lékař často předepisuje pacientovi léky ze skupiny benzodiazepinů. Může se jednat o midazolam (Midazolamum), diazepam (Valium), lorazepam (Ativan), stejně jako fosfenytoin (Cervex) nebo fenytoin (Dilantin).

Lorazepam (Ativan) se předepisuje perorálně v dávce 1 g dvakrát až třikrát denně. Pokud se nedostaví terapeutický účinek, lze dávku zvýšit na 4 až 6 g denně, ale ne výše.

Kontraindikace pro tento lék zahrnují: zvýšenou intoleranci těla pacienta na jednu nebo více složek lorazepamu, stejně jako pokud má pacient v anamnéze glaukom s uzavřeným úhlem, drogovou a/nebo alkoholovou závislost, dysfunkci jater a/nebo ledvin a další.

Z farmakologických léků druhé volby se fenytoin používá intravenózně, ředěný 0,9% fyziologickým roztokem. Množství podávaného léku se vypočítá jako 10-15 mg na kilogram hmotnosti pacienta. Lék se podává pomalu, ne rychleji než 50 mg/min.

Prevence

V současné době neexistují žádná účinná, jednoznačná doporučení pro prevenci dané patologie. Lékaři proto mohou doporučit pouze jednu prevenci Toddovy paralýzy: vést zdravý životní styl a starat se o své zdraví pravidelnými preventivními prohlídkami ve specializovaných institucích.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Předpověď

Pokud jsou paralytické příznaky slabě projevené, není třeba aplikovat žádnou významnou léčbu. Prognóza Toddovy paralýzy je v takové situaci příznivá, všechny tělesné funkce se vrátí k normálu a poměrně rychle se obnovují.

Pokud je paralýza úplná a dlouhodobá, je situace poněkud složitější, ale tak či onak se citlivost a síla svalových tkání stále obnovují, i když pomaleji; složitější je to u samotné epilepsie, jejíž záchvat může nastat kdykoli.

Kolik toho člověk stále neví o sobě, svém těle a nemocech, které ohrožují jeho zdraví. Nedávno byla popsána jedna z nich - Toddova paralýza, která, aniž by způsobovala velké a dlouhodobé nepohodlí, je stále vážným signálem těla o jeho porážce. Bohužel kořeny nemoci, o které se v tomto článku hovoří, dosud nebyly plně identifikovány a hypotézy, které předkládají moderní lékaři, dosud nebyly plně prozkoumány.

[ 8 ]