Centrální paralýza

Paralýzu nelze spojit s jedinou příčinou: faktory, které ji způsobují, jsou velmi rozmanité.

Motorické funkce mohou být ovlivněny širokou škálou poranění nervové tkáně.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny centrální obrna

Je známo, že rozvoj paralýzy je způsoben organickými faktory: v důsledku fyzických zranění, těžké otravy, metabolických nebo nutričních poruch, cévní patologie, rakovinných novotvarů, infekcí, dědičných nebo vrozených patologií.

Syndrom centrální paralýzy se vyskytuje po infekcích, které se vyvinou v mozku nebo míše - syfilis, tuberkulóza, virová encefalitida, meningitida, poliomyelitida.

Mezi paralýzu způsobenou intoxikací patří otrava deriváty těžkých kovů, alkoholická neuritida, nedostatek vitaminu B1 a nedostatek kyseliny nikotinové.

Roztroušená skleróza, jejíž povaha není identifikována, způsobuje dysfunkci pohybů různého stupně. Rány a zlomeniny jsou plné podobných následků, pokud jsou poškozena motorická centra nebo vodivé dráhy.

Paralýza může nastat i pod vlivem psychogenních faktorů.

Centrální paralýza nejčastěji postihuje starší lidi, ale nyní je patrná tendence k jejímu „omlazení“. Podle statistik je více než polovina případů paralýzy důsledkem mrtvice. Trombus, stejně jako krvácení, může způsobit narušení krevního zásobení blokováním cév v oblasti mozku zodpovědné za pohyb nebo vodivých drah. Dětská paralýza se obvykle vyskytuje v důsledku porodních poranění nebo v důsledku zděděné spastické paraplegie.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneze

Nejčastějšími patologickými stavy nervového systému jsou destrukce, degenerativní, zánětlivé procesy, sklerotické změny, demyelinizace. Paralýza vzniká v důsledku patologických stavů mozku nebo v důsledku poškození periferních nervů.

Existují dva typy centrální paralýzy: mozková (mozková) a spinální. Podstata spinální paralýzy spočívá v patologických změnách neuronů zodpovědných za pohyb. Dětská mozková obrna má kapsulární, bulbární, kortikální nebo subkortikální charakter.

Existují dva typy neuronů zodpovědných za pohyb. Liší se funkční zátěží a strukturou. Pokud se v nich tedy vyskytnou patologické změny, rozlišují se dva různé typy příznaků: postižené nervové buňky zodpovědné za pohyb způsobují spastické paralýzy, zatímco periferní nervové buňky způsobují chabé paralýzy.

Psychogenní paralýza nemá žádné vnitřní příčiny, takže se může maskovat jako kterýkoli z typů a vykazovat obecné známky centrální a periferní paralýzy nebo jejich jakékoli kombinace.

Centrální paralýza může kombinovat příznaky periferní paralýzy nebo se může projevovat výhradně čistými příznaky; často je doprovázena poruchami cévního tonusu, citlivosti a trávení. Častým projevem periferní paralýzy jsou senzorické poruchy.

V těle při paralýze často trpí motorická funkce jako celek a nepostihuje svaly selektivně. Paralyzované svalové tkáně jsou v trvalém napětí a neatrofují (to je možné pouze díky úplné nečinnosti). V imobilizovaných končetinách jsou zachovány nebo zesíleny hluboké šlachové reflexy a často se detekují klonusy (rychlé křečovité kontrakce). Na straně postižené paralýzou břišní reflexy slábnou nebo zcela mizí.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomy centrální obrna

Vyjmenujme první příznaky centrální paralýzy:

• hypertonicita svalů;
• rozšíření rozsahu reflexních reakcí;
• posílení reflexních reakcí;
• rychlé, trhavé kontrakce svalů kolen nebo chodidel (klonus).

Při hypertonicitě jsou svaly příliš husté. Je zaznamenán vysoký svalový odpor. Vysoký stupeň svalového napětí je plný vzniku kontraktur. Pohyby jsou proto částečně nebo úplně omezeny. Kontraktura je charakterizována nepřirozenou ztuhlou polohou končetiny.

Nejvýraznější viditelné příznaky paralýzy jsou vyvolány rozšířením oblasti působení reflexních reakcí. Spasmodické rytmické kontrakce svalů kolen nebo chodidel se objevují v důsledku natažení šlach. Obvykle se takové kontrakce objevují v důsledku zesílení šlachových reflexních reakcí. Kontrakce chodidel je výsledkem zrychlené dorzální flexe. Reflexní záškuby nohy jsou reakcí na takový účinek. Klon pately je patrný při rychlé abdukci končetiny. Patologické reflexy v chodidlech nebo rukou jsou viditelným příznakem patologie pyramidálního traktu. Nejtypičtější jsou reflexní reakce Oppenheima, Rossolima, Žukovského, Babinského, Gordona a Schaeffera.

Ochranné reflexy, projevující se třesem postižené končetiny, reagující na mechanické podráždění, jsou také projevem syndromu centrální paralýzy.

Sykineze je dalším příznakem paralýzy. Sykineze je reflexní současný pohyb v postižené končetině s vědomými aktivními pohyby. Například mávání rukama při chůzi, ohýbání a natahování končetin současně s cílenými pohyby na polovině těla, která není ochrnuta. Existuje mnoho typů sykineze, které naznačují rozvoj paralýzy.

Svalové křeče způsobené hypertonií jsou často rozloženy nerovnoměrně. Nejčastěji trpí levá nebo pravá strana těla jako celek, paže je obvykle stisknutá, ruka a prsty jsou křivé, noha je narovnaná a chodidlo je ohnuté a otočené dovnitř.

Při centrální paralýze jsou reflexní reakce ve šlachách výraznější, zatímco břišní, svalové a plantární zcela mizí nebo jsou znatelně oslabeny.

Nejzřetelnější příznaky centrální paralýzy jsou:

• Nepřirozená poloha těla;
• Snížená nebo zvýšená mobilita;
• Oslabení obličejových svalů;
• Poruchy artikulace a řeči;
• Svalové záškuby a třes;
• Nepřirozená chůze;
• Náhodné otevření úst;
• Zavírání očí;
• Nesměrové pohyby ramen;
• Náhodné ohnutí a natažení kloubů paží nebo nohou;
• Hypertonicita svalů.

Příznaky, které doprovázejí centrální paralýzu, pomáhají přesně odlišit ji od jiných typů motorických dysfunkcí a dokonce určit oblast pyramidálního traktu, která je patologickým procesům vystavena.

Centrální paralýza lícního nervu vzniká v důsledku kortikálních procesů nebo patologie nervových drah vedoucích k lícnímu nervu. Paralýza lícního nervu se objevuje naproti postižené oblasti a obvykle se nachází v dolní oblasti.

Obličejové svaly se náhodně stahují v důsledku nervového propojení s extrapyramidovým systémem. To se projevuje jako tik nebo křeč. Tento typ paralýzy může být doprovázen epileptickými záchvaty.

K rozvoji centrální paralýzy končetin dochází v důsledku patologických změn v sestupném systému nervových vláken. Nápadným projevem patologie jsou reflexní reakce ve šlachách, hypertonicita svalů, projevy patologických reflexních reakcí. Tyto příznaky se mohou objevit společně s dalšími příznaky organické paralýzy.

V případech paralýzy funkční etiologie se reflexní reakce šlach nemění a zachovává se normální svalový tonus.

Centrální spastická paralýza naznačuje, že je poškozena oblast mozku v hemisféře opačné k postižené končetině.

Kombinované patologie končetin jsou charakteristické pro poruchy v mozkovém kmeni.

Zkřížená paralýza označuje poruchy v oblasti, kde se setkává prodloužená mícha a mícha.

Pokud jsou končetiny paralyzovány pouze vlevo nebo vpravo a hlavové nervy nebyly poraněny, naznačuje to selhání sestupného systému nervových tkání krční oblasti.

Centrální paralýza nohou znamená patologie buď podél laterálního funiculusu míchy, v mozkových závitech nebo v zářivé koruně.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Centrální infantilní paralýza

Infantilní centrální paralýza (Centrální paralýza) zahrnuje celou skupinu onemocnění charakterizovaných poškozením centrálního nervového systému, motorickou dysfunkcí a pomalým duševním vývojem. Infantilní centrální paralýza se nevyvíjí. To může naznačovat perinatální paralýzu centrálního nervového systému nebo poškození mozku během porodu, kdy nedostatek kyslíku, porodní trauma nebo mrtvice způsobují rozvoj encefalopatie. Paralýza je často spojena se zhoršeným zásobováním mozkových buněk kyslíkem. Mezi komplikace hypoxie patří nedostatečný vývoj oblastí mozku zodpovědných za rovnováhu, koordinaci a zajištění fungování reflexů. Proto se rozvíjí asymetrický svalový tonus a objevují se patologické motorické reakce.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostika centrální obrna

Instrumentální diagnostika centrální paralýzy zahrnuje: neurozobrazování (CT a MRI), rentgenové vyšetření kostí páteře a lebky, elektromyografii, punkci míšní tekutiny, histologii a histochemii biopsie postižených svalů.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika zahrnuje posouzení objemů a závažnosti paralýzy. Mapa postižených svalů může indikovat oblast patologických procesů centrálního nervového systému.

V případě paralýzy končetin je nutné posoudit její rozsah: nehybnost čtyř končetin znamená poškození míchy v oblasti krku; paralýza končetin na jedné straně je charakteristická pro patologii vnitřního pouzdra; paralýza nohou - pro poruchy míchy v hrudní nebo bederní oblasti; příčina paralýzy jedné končetiny spočívá v poruchách periferního nervu.

Mohou být paralyzovány i jiné svaly. Například dysfunkce očních svalů je patologií hlavových nervů; nehybnost obličejových svalů je patologií lícního nervu nebo centrálního motorického neuronu opačné hemisféry; ochablost sternocleidomastoidea a trapézového svalu znamená poruchy v přídatném nervu; ochablost jazykových svalů - postižen je hypoglosální nerv.

Pro diagnózu je nutné objasnit okolnosti vzniku paralýzy: jak začala, zda byla doprovázena zraněními, poruchami vědomí, mdlobami, vysokou teplotou, příznaky infekčního onemocnění. Je důležité analyzovat, zda se objevily další neurologické příznaky: senzorické poruchy, ataxie, problémy se zrakem, zhoršené vyprazdňování močového měchýře, čištění střev.

Elektromyografie je účinná pro diferenciální diagnostiku centrální a periferní paralýzy, která zaznamenává patologie vlastní poškozeným neuronům předního rohu míchy, vznikající neuropatie. Tyto poruchy nejsou charakteristické pro centrální paralýzu. Při centrální paralýze se mění H-reflex. Projevuje se ve všech postižených svalech, zatímco normálně je určen výhradně v holeni.

Léčba centrální obrna

Pacienti podstupují terapii hlavního onemocnění a zároveň léčbu samotné paralýzy. Pokud jsou postiženy cévy, je znehybněná končetina v poloze, která nenarušuje normální krevní oběh.

Souběžně s prevencí kontraktur se léčí i léky. Terapie zintenzivňuje výměnu v nervech, krevní oběh v malých cévách, zlepšuje nervovou a synaptickou vodivost.

Konzervativní léčba přináší výsledky, pokud morfologický substrát, který umožňuje regeneraci svalové funkce, přežil. Pokud stále existuje možnost obnovení svalové funkce, cílem konzervativní léčby je zabránit kontrakturám a deformacím a urychlit obnovení svalové funkce.

Široce se využívá fyzioterapie, balneoterapie, cvičební terapie a reflexologie.

Fyzioterapie pro centrální paralýzu je předepsána po určité době. Doba zavedení fyzioterapie závisí na faktorech, které paralýzu způsobily: zánět, zranění nebo mrtvice.

Elektroforéza léků pomáhá obnovit krevní oběh v postižené oblasti mozku. Při zánětu se používá UHF a mikrovlnná léčba. Elektrická stimulace v oblasti imobilizované končetiny se provádí podél motorických bodů antagonistických svalů. To pomáhá zmírnit hypertonicitu a snížit reflexní reakci paralyzovaných svalů. Elektrická stimulace se kombinuje s léky uvolňujícími svaly a akupunkturou. Pro snížení rizika kontraktur se používá teplý ozokerit nebo parafínová terapie. Pozitivní dynamika je možná při použití chladu, zejména u spastické infantilní centrální paralýzy.

Fyzikální rehabilitace u centrální paralýzy začíná masáží a po týdnu nebo týdnu a půl se zavádí terapeutický cvičení.

První cvičení zahrnují práci na udržení polohy končetiny. Při práci na rozvoji vědomých pohybů se používá speciální vybavení: rámy s bloky a různými lany připevněnými k posteli, míče a expandéry.

Když pacient již dokáže samostatně sedět, další fází terapeutické gymnastiky je učení se chůze. Nejprve pomáhá metodik a poté se pacient snaží pohybovat samostatně pomocí berlí a holí. Poté začíná zvládat jemnější pohyby: zapínání oblečení, zavazování bot, ovládání zařízení pomocí dálkového ovladače, klávesnice.

Léčba paralýzy léky

Hlavními léky jsou benzodiazepiny, baklofen, dantrolen. Způsob, jakým tyto léky fungují, nebyl spolehlivě stanoven. Léky se předepisují, pokud se každý den vyskytují poruchy normální svalové aktivity. Léková terapie poskytne vynikající výsledky, pokud se použijí dva nebo více léků a kombinují se s dalšími metodami terapie.

• Baklofen má inhibiční účinek, který ovlivňuje receptory kyseliny gama-aminomáselné, které nejsou citlivé na bikukulin. Dávka se v každém případě předepisuje individuálně, aby se zjistila minimální účinná dávka, která není spojena s vedlejšími účinky. Výsledku se obvykle dosáhne při dávce v rozmezí 30 až 75 mg denně.

První 3 dny se předepisují půl tablety 3krát denně (pokud je dávka tablety 10 mg); 4-6 dní - celá tableta; 7-9 dní - 1,5 tablety 3krát denně; 10-12 dní - 2 tablety. Postupné zvyšování dávky zajišťuje dobrou snášenlivost léku. Náhlé ukončení užívání baklofenu je plné halucinací a zhoršení symptomů paralýzy.

• Benzodiazepiny zesilují postsynaptické účinky kyseliny gama-aminomáselné, čímž podporují presynaptickou inhibici. Léky také ovlivňují procesy v mozkovém kmeni. Diazepam je velmi běžný lék. Dávkování je 2–8 mg 2krát denně. Kúra s diazepamem vyžaduje úplné omezení alkoholu. Mezi nežádoucí účinky patří dysfunkce jater a poruchy složení krve. Při podávání diazepamu a při jeho vysazování u pacientů užívajících léky na ředění krve je třeba dbát zvýšené opatrnosti.

Diazepam může způsobit ospalost, závratě, zpomalení reakcí, vyvolat alergie, nevolnost, zvracení.

• Dantrolen zastavuje uvolňování vápníku ve svalech, čímž narušuje elektromechanickou koordinaci. To znamená, že snižuje tonus a zvyšuje svalovou slabost. Při hypertonii lék dává znatelné výsledky, ale obvykle se předepisuje pacientům s plegií. Pro vstupní příjem se předepisuje v dávce 4-8 mg denně ve 3 nebo 4 dávkách. Dantrolen se vylučuje v důsledku metabolismu v játrech, takže je jeho použití u pacientů s onemocněním jater omezeno. Zvláštní opatrnosti je třeba věnovat i předepisování dantrolenu lidem s problémy s plícemi nebo srdcem.
• Sirdalud ovlivňuje polysynaptické dráhy míchy a snižuje produkci excitačních signálů do alfa motorických neuronů. Léčivo je podobné baklofenu, pokud jde o účinnost ovlivnění svalové hypertonicity, ale sirdalud je lépe snášen. Sirdalud se předepisuje dospělým, počínaje dávkou 1 až 2 mg denně (ve 2-3 dávkách) s postupným zvyšováním dávky na 12-14 mg, rozdělených do 3 nebo 4 dávek. Může způsobit reakci ve formě slabosti, pocitu sucha v ústech, poruch spánku.

Anticholinesterázové látky se také používají k léčbě centrální paralýzy. Anticholinesterázové látky rychle vstupují do CNS, zesilují přenos signálů z nervů do svalů a oslabují projevy dysfunkce CNS.

Chirurgická léčba paralýzy

Před operací se zjišťují funkční schopnosti svalů, přijímají se opatření k jejich posílení a k odstranění vzniklých kontraktur. Po operaci se vyvíjejí opatření na podporu růstu a zlepšení funkce implantovaných svalů a poté - trénink pohybů, které jsou obtížné z hlediska koordinace. Chirurgický zákrok se častěji provádí v případech chabé obrny nebo dětské mozkové obrny, kdy konzervativní terapie situaci nezlepšila.

Chirurgický zákrok je vhodný v případě neurogenní deformace, kdy jsou svaly končetin částečně postiženy, jsou patrné změny mechanické osy, tvaru, velikosti, například při úplné paralýze svalové části končetiny. Chirurgická léčba je pak přípravnou fází před následnou protetikou.

Chirurgická operace dětské mozkové obrny má za cíl odstranit deformaci končetiny, která narušuje statiku. Takový zákrok je vhodný v případech, kdy konzervativní léčebné metody nepřinesly výsledky. Je také účinný, pokud jsou zjištěny oblasti s fixní deformací, která je způsobena poruchami šlacho-svalového systému a vazivového systému. Někdy je cílem operací odstranění reflexních kontraktur.

Operace se dělí na tři různé typy:

• operace šlach a svalů;
• operace vazů;
• operace kostí a kloubů.

Stává se, že operace kombinují prvky všech typů.

Úspěch operace a doba rekonvalescence závisí na souboru konzervativních terapeutických opatření.

Lidové recepty

Tradiční medicína radí pacientům pít čerstvou šťávu z celeru, kopřivy nebo jitrocele.

Pokud příčinou paralýzy jsou patologie mozkového oběhu, pomůže feijoa. Znatelné zlepšení se dosahuje užíváním jak šťávy, tak samotných plodů.

V případě paralýzy pijte tinkturu z kustovnice. Na 5 gramů kůry nebo kořenů vezměte 0,5 litru vodky nebo lihu. Užívejte dvoutýdenní kúru 1-2 kapek třikrát denně. Mast s tinkturou vtírejte zevně. Pro přípravu nalijte 20 ml tinktury do 50 gramů zahřátého lanolinu a bez přerušení míchání postupně přilévejte 50 gramů vazelíny. Mast naneste po celé dráze nervu a ošetřené místo zabalte do vlněné látky.

Koupele mohou pomoci i při paralýze. Pro přípravu koupele s odvarem z šípků vezměte 4-6 čajových lžiček drcených kořenů, zalijte litrem vroucí vody a vařte 20-30 minut. Poté odvar nalijte do koupele. Pro koupel by měla být teplota vody mírná - stačí 38 stupňů. Do koupele si můžete připravit i jalovcový odvar: 4-6 čajových lžiček jalovcových větviček nebo plodů se zalije litrem vody a vaří 20-30 minut. Pro koupele se jedna rostlina používá až 10krát a poté se nutně nahradí jinou.

Koupele a bylinné nálevy se doporučují kombinovat s léčbou mumiyo. Dvakrát denně se kousek o velikosti špendlíkové hlavičky smíchá s 20-30 ml vody a vypije se před jídlem.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Bylinná léčba paralýzy

• Nálev z kořenů pivoňky. Je také známý jako kořen Maryin.

1 čajová lžička kořenů se zalije litrem vroucí vody, po hodině se přecedí přes síto nebo gázu. Nálev z kořenů pivoňky užívejte 1 polévkovou lžíci 3krát před jídlem. Kořeny nalité do alkoholu se pijí v dávce 30-40 kapek 3krát denně.

• Odvar z listů sumachu.

1 polévková lžíce barvicího nebo činěného sumachu se zalije 0,5 l vroucí vody a nechá se hodinu odstát. Odvar užívejte 1 polévkovou lžíci 3-4krát denně.

• Tinktura z borových šišek

Na tinkturu se připraví 10–15 zralých borových šišek. Šišky se zalijí vodkou (0,5–0,6 litru) a nechají se měsíc louhovat. Tinktura se pije 1 čajovou lžičku 3krát denně.

Homeopatie

Optimální je kombinovat homeopatické přípravky s léky klasické medicíny. Homeopatie nenahrazuje hlavní léčbu, ale může doplnit soubor opatření, která stimulují tělo k uzdravení.

• Homeopatický lék Conium zmírňuje křeče. Jeho základem je extrakt z jedlovce, extrémně jedovaté rostliny. Conium je indikován při paralýze doprovázené parestézií, pacient se cítí slabý, trpí nespavostí a často mu je zima. Nechte rozpustit 8 granulí 5krát denně. Conium se užívá v kúře až 2 měsíce.
• Fibiaron je komplexní lék. Působí preventivně proti paralýze a je indikován i k léčbě. Belladonna, jmelí a ambra ve Fibiaronu harmonizují mechanismus excitace a inhibice a chrání centrální nervový systém. Dávkování: 5-7 granulí 3 až 5krát denně. Fibiaron se užívá 6 až 8 měsíců.
• Barium aceticum je k dispozici v granulích a kapkách. Předepisuje se při paralýze stoupající od končetiny do středu. Lék se předepisuje při roztržitosti, váhání před rozhodnutími, pocitu „husí kůže“, pocitu pavučiny v obličeji, brnění a bolesti šířící se podél levé nohy. Barium aceticum působí téměř jako Barita acetica.
• Botrops se vyrábí z jedu užovky kopinaté ve formě granulí nebo kapek. Botrops se předepisuje při paralýze se známkami poruchy řeči, známkami paralýzy pravé strany těla.
• CAUSTICUM (žíravina) je účinný při paralýze způsobené otravou olovem.

Rehabilitace po centrální paralýze může trvat měsíce nebo i roky, nejdůležitější je dodržovat doporučení, pravidelně provádět samostatná cvičení, snažit se rozšířit motorické funkce, postupně přecházet ke sportovním aktivitám: plavání, jogging, skákání.