Příznaky kognitivní poruchy

Symptomy demence jsou tvořeny kognitivními, behaviorálními, emočními poruchami a narušením každodenních činností.

Kognitivní porucha je klinickým jádrem jakékoliv demence. Kognitivní porucha je hlavním příznakem tohoto stavu, proto je jejich přítomnost nezbytná pro diagnózu.

Kognitivní funkce (z anglického poznávání - "poznávání") - nejsložitější funkce mozku, díky nimž je racionální znalost světa a interakce s ním. Synonyma pojmu "kognitivní funkce" jsou "vyšší funkce mozku", "vyšší mentální funkce" nebo "kognitivní funkce".

Zpravidla kognitivní patří následující funkce mozku.

• Paměť je schopnost zachytit, uložit a opakovaně reprodukovat získané informace.
• Vnímání (gnóza) je schopnost vnímat a rozpoznat informace přicházející zvenčí.
• Psychomotorická funkce (praxis) - schopnost vytvářet, ukládat a provádět motorové programy.
• Řeč je schopnost rozumět a vyjadřovat své myšlenky slovy.
• Inteligence (myšlení) - schopnost analyzovat informace, zobecnit, identifikovat podobnosti a rozdíly, dělat soudy a závěry, řešit problémy.
• Pozornost je schopnost rozlišit nejdůležitější informace od obecného toku informací, soustředit se na aktuální aktivity, podporovat aktivní duševní práci.
• Regulace dobrovolné činnosti - schopnost svévolně zvolit účel činnosti, vytvořit program k dosažení tohoto cíle a sledovat provádění tohoto programu v různých fázích činnosti. Nedostatečná regulace vede ke snížení iniciativy, zastavení současných činností, zvýšené rozptýlení. Takové poruchy jsou obvykle označovány jako "dysregulační poruchy".

Podle definice je demencia polyfunkční porucha, a proto je charakterizována současnou nedostatečností několika nebo všech poznávacích schopností najednou. Nicméně různé kognitivní funkce trpí v různých stupních - v závislosti na příčinách demence. Analýza vlastností kognitivních poruch hraje důležitou roli při vytváření přesné nosologické diagnózy.

Nejčastější formou kognitivních poruch s demencí různé etiologie je porucha paměti. Vyjádřená a progresivní porucha paměti, nejprve k nedávným, a pak k vzdáleným životním událostem - hlavním příznakem Alzheimerovy nemoci. Nemoc se debutuje s poruchami paměti, pak jsou spojeny porušením prostorové praxe a gnózy. Část pacientů, zvláště mladších 65-70 let, také rozvíjí poruchy řeči typu akusticko-mnezické afázie. V menší míře se projevuje narušení pozornosti a regulace dobrovolné činnosti.

Zároveň se dysregulace libovolné činnosti v počátečních fázích jsou hlavním klinickým rysem vaskulární demence, demence s Lewyho tělísky, jakož i onemocnění postihující převážně subkortikální bazální ganglia (Parkinsonova choroba, Huntingtonova choroba, atd.). Dále se vyskytují poruchy prostorové gnózy a praxe, ale mají odlišnou povahu, a proto nevedou zejména k dezorientaci na terénu. Označte poruchy paměti, obvykle vyjádřené v mírném stupni. Dysfázické poruchy nejsou charakteristické.

Pro frontotemporální lobární degenerace (frontotemporální demence) disregulatory nejobvykleji kombinace kognitivních poruch a poruch řeči z mnestic akustické-typu a / nebo dynamické afázií. Současně je paměť pro životní události dlouhou dobu bezpečná.

S dismetabolickou encefalopatií nejvíce trpí dynamické vlastnosti kognitivní aktivity: rychlost reakce, aktivita duševních procesů, charakterizovaná zvýšenou únavou a rozptýlením. Často se to kombinuje s různými poruchami cyklu spánku-probuzení.

Emocionální poruchy u demencí jsou nejčastější a projevují se v počátečních stádiích patologického procesu a v budoucnu se postupně snižují. Emocionální poruchy ve formě deprese se vyskytují u 25-50% pacientů s počátečními stadii Alzheimerovy choroby a ve většině případů vaskulární demence a onemocnění s převažujícím poškozením subkortikálních bazálních ganglií. Velmi rušivé poruchy jsou také charakteristické, zejména v počátečních stadiích Alzheimerovy nemoci.

Poruchy chování - patologická změna chování pacienta, která vyvolává obavy pro sebe a / nebo osoby kolem něj. Stejně jako emoční poruchy nejsou poruchy chování nezbytné pro diagnostiku demence, jsou však velmi časté (přibližně 80% pacientů). Poruchy chování se obvykle objevují ve stadiu mírné nebo středně závažné demence.

Mezi nejčastější poruchy chování patří následující:

• Apatie je snížení motivace a iniciativy, absence nebo snížení jakékoliv produktivní aktivity pacienta.
• Podrážděnost a agrese.
• Bezvadná motoristická aktivita - chůze od rohu do rohu, mrznutí, posun věci z místa na místo atd.
• Poruchy spánku - denní ospalost a psychomotorická agitace v noci (takzvaný sluneční syndrom).
• Poruchy příjmu potravy, - snížení nebo zvýšení chuti k jídlu, změny stravovacích návyků (např., Zvýšená chuť na sladké) giperoralizm (kontinuální žvýkání, sání, dopadá, plivat, stravování nepotravinovou a další.).
• Nekritičnost je ztráta pocitu vzdálenosti, indiskrétní nebo bezmocné otázky a připomínky, sexuální inkontinence.
• Zneužívání jsou trvalými falešnými závěry. Nejtypičtějším škoda delirium (příbuzní okraden nebo kreslení něco zlého), žárlivosti, dvoulůžkové (manželka nahrazena navenek velmi podobný špatně příznivec), bludy typu „nejsem doma.“
• Halucinace jsou častěji vizuální, ve formě obrazů lidí nebo zvířat, méně často sluchově.

Poruchy denních aktivit jsou nedílnou součástí kognitivních a behaviorálních symptomů demence, stejně jako dalších neurologických poruch spojených se základním onemocněním mozku. Termínem "narušení každodenních činností" se rozumí poruchy profesionální, sociální a každodenní adaptace pacienta. Přítomnost porušování každodenních činností je indikována nemožností nebo významnými obtížemi v práci, interakcí s jinými lidmi, plnění úkolů v domácnosti a v těžkých případech - v samoobslužných službách. Přítomnost porušování každodenních aktivit naznačuje větší či menší ztrátu nezávislosti a nezávislosti pacientů, s nutností externí pomoci.

Do oblasti každodenní činnosti patří následující činnosti:

• profesionální - schopnost účinně pokračovat v práci;
• sociální - schopnost efektivně komunikovat s ostatními lidmi;
• instrumentální - schopnost používat domácí spotřebiče;
• samoobslužnost - schopnost oblékat se, provádět hygienické postupy, jíst jídlo atd.

Načasování a sled výskytu různých příznaků demence jsou způsobeny povahou základního onemocnění, ale některé z nejběžnějších vzorků lze vysledovat.

Demenci předchází zpravidla stupeň mírné kognitivní poruchy (MCI). Při mírném kognitivním poškození je obvyklé porozumět poklesu kognitivních schopností, který zřetelně překračuje věkovou hranici, ale významně neovlivňuje každodenní činnost.

Modifikovaná diagnostická kritéria pro syndrom středně těžké kognitivní poruchy (Touchon J., Petersen R., 2004)

• Kognitivní porucha podle pacienta a / nebo jeho bezprostředního okolí (tento je výhodnější).
• Známky nedávného zhoršení kognitivních schopností ve srovnání s individuální normou pro tuto osobu.
• Objektivní důkaz kognitivních poruch získaných pomocí neuropsychologických testů (snížení výsledků neuropsychologických testů o méně než 1,5 standardních odchylek od průměrné statistické normy).
• Neexistují žádné porušení denních činností typických pro pacienta, ale mohou se vyskytnout obtíže v komplexních činnostech.
• Demence je nepřítomná - výsledek krátkého rozsahu hodnocení mentálního stavu není menší než 24 bodů,

Ve stadiu mírné kognitivní poruchy se pacient stěžuje na poruchu paměti nebo na snížení pracovní schopnosti. Tyto stížnosti jsou potvrzeny neuropsychologickým výzkumem: objevují objektivní kognitivní poruchy. Nicméně kognitivní poruchy v tomto stadiu jsou exprimovány v malém rozsahu, takže nevedou k významnému omezení denní aktivity obvyklé pro pacienta. V tomto případě může být obtížné ve složitém a neobvyklých aktivit, ale pacienti s mírnou kognitivní poruchou zůstanou zakázané, jsou nezávislé a autonomní oblasti společenského života i v soukromém životě, nepotřebují žádnou pomoc. Kritika na jejich stav je nejčastěji zachována, takže pacienti jsou zpravidla dostatečně znepokojeni změnami v jejich kognitivním stavu. Časté mírné kognitivní poruchy jsou doprovázeny emočními poruchami ve formě úzkosti a deprese.

Progrese porušení a vznik obtíží v obvyklých typech činností pro pacienta (normální práce, interakce s ostatními atd.) Naznačují vznik syndromu mírné demence. V této fázi jsou pacienti plně přizpůsobeni v jejich bytě a v nejbližším okolí, ale mají potíže při práci, když se orientují v neznámém terénu, řídí auto, provádějí výpočty, provádějí finanční transakce a další komplexní činnosti. Orientace na místě a čase se zpravidla zachovává, ale kvůli poruchám paměti může být přesné datum chybně určeno. Část kritiky pro jeho stav je ztracena. Rozsah zájmů se snižuje, což je způsobeno neschopností podporovat složitější intelektuálně aktivní aktivity. Poruchy chování často chybí, zatímco úzkostně-depresivní poruchy jsou velmi časté. Velmi charakteristické je ostření předsudků osobnosti (např. Šetrný člověk se stává chamtivým atd.).

Vznik potíží v jejich domově je známkou přechodu do stadia mírné demence. Nejprve se vyskytují potíže při používání domácích spotřebičů (tzv. Porušení instrumentálních každodenních činností). Pacienti jsou vyškoleni k přípravě jídla, používání televize, telefonu, zámku dveří atd. Je třeba pomoci zvenčí: nejprve pouze v jednotlivých situacích a pak většinu času. Ve stadiu mírné demence jsou pacienti obvykle dezorientováni v čase, ale jsou orientováni na místě a na vlastní pěst. Existuje významné snížení kritiky: pacienti ve většině případů popírají přítomnost jakékoli poruchy paměti nebo jiných vyšších funkcí mozku. Velmi charakteristické (ale nemusí), behaviorální poruchy, které jsou schopné dosáhnout významného výraz :. Podrážděnost, agresivita, bludy, nesprávné chování motoru, apod další progrese patologického procesu, se začínají objevovat potíže při péči o sebe (oblékání, provádění hygienických postupů).

Těžká demence je charakterizována téměř úplnou bezmocí pacienta ve většině každodenních situací, což vyžaduje neustálou vnější pomoc. V této fázi se nesmyslné a jiné poruchy chování postupně snižují, což je spojeno s rostoucí intelektuální nedostatečností. Pacienti jsou dezorientováni na místě a čase, dochází k výraznému porušení praxe, gnózy a řeči. Významná závažnost kognitivních poruch dělá diferenciální diagnózu mezi různými nosologickými formami demence v této fázi velmi obtížná. Neurologické poruchy, jako jsou poruchy chůze a pánev, jsou spojeny. Konečné stavy demence jsou charakterizovány ztrátou řeči, neschopností chodit samostatně, inkontinencí moče a neurologickými příznaky deformace.

Hlavní fáze vývoje demence:

• mírné kognitivní poruchy;
• porušení odborných a společenských činností;
• snížení kritiky, změna osobnosti;
• porušení indikativních každodenních činností;
• tvorba poruch chování;
• porušení samoobsluhy;
• ztráta řeči, panvové poruchy, močová inkontinence;
• dekorace.

Charakteristika hlavních stadií kognitivních deficitů

Stage	Kognitivní funkce	Emocionální poruchy a poruchy chování	Denní aktivita
Mírná kognitivní porucha	Násilné porušení se silnou kritikou	Úzkost depresivní poruchy	Neporušeno
Mírná demence	Vyjádřené porušení se sníženou kritikou	Úzkostné a depresivní poruchy. Změny osobnosti	Porušená odborná a společenská činnost. Doma je pacient nezávislý
Střední demence	Vyjádřené porušení se sníženou kritikou. Dezorientace v čase	Delirium, agrese, bezcílná motorická aktivita, poruchy spánku a chuti k jídlu, faux pas	Instrumentální denní činnost je narušena. Někdy potřebuje pomoc
Těžká demence	Hrubé porušení. Dezorientace na místě a čase	Regresní delirium, nedostatek iniciativy	Přerušení samoobsluhy. Stále potřebují pomoc

[1], [2], [3], [4]